Рекомендації щодо гіпотиреозу, нові висновки та клінічна практика SpringerLink
Гіпотиреоз: рекомендації, сучасні знання та клінічна практика
Резюме
Анотація
вступ
Гіпотиреоз визначається як дефіцит гормонів щитовидної залози, який спостерігається приблизно у 5% населення Європи, частіше страждають жінки та люди похилого віку [1,2,3]. Розрізняють первинний гіпотиреоз (патології щитовидної залози), вторинний (патології гіпофіза) та третинний гіпотиреоз (відсутність тиреотропін-рилізинг-гормону [TRH]), які в сукупності називають центральним гіпотиреозом, та периферичний гіпотиреоз (наприклад, споживний Гіпотиреоз або генетичні форми) [1,2,3]. У випадку первинного гіпотиреозу, який здебільшого присутній, з чим ми в основному розберемося в цій статті (щодо інших форм гіпотиреозу ми посилаємось на відповідну спеціалізовану літературу), розрізняють явний гіпотиреоз із підвищеним тиреотропним гормоном (ТТГ) та зниженим вільним тироксином (fT4). та прихований (субклінічний) гіпотиреоз із підвищеним рівнем ТТГ, але нормальним fT4. При прихованому гіпотиреозі, залежно від величини ТТГ, легку форму (ТТГ> 4,0 до 10,0 мО/л) диференціюють від важкої форми (ТТГ> 10,0 мО/л), приблизно у 90% пацієнтів із прихованою Гіпотиреоз ТТГ
Діагностика гіпотиреозу
На практиці зазвичай рекомендується повторити вимірювання ТТГ через 2-3 місяці у пацієнтів із підвищеним рівнем ТТГ і fT4 у межах норми, перш ніж приймати рішення про можливу терапію, оскільки існують різні причини транзиторного підвищення ТТГ багато хто нормалізує лише незначно підвищений рівень ТТГ у контролі [4]. Приблизно половина всіх підвищених значень ТТГ від 4 до 10 мО/л нормалізуються протягом 5 років без терапії під час подальших перевірок. Важливо також знати, що, особливо у важких хворих, ТТГ частково спричинений цитокінами під час так званого "синдрому еутиреоїдної хвороби" ("синдром нетиреоїдної хвороби/НТІ" або "синдром низького Т3" із типово часто зниженим fT3) може бути знижений за допомогою відскоку, а іноді і підвищеного ТТГ у фазі відновлення, тому діагностувати гіпотиреоз у важкохворих слід лише після повного одужання [3]. Різні препарати можуть також впливати на ТТГ або функцію щитовидної залози, в результаті чого ми посилаємось на відповідну літературу, але хотілося б зазначити, що, зокрема, глюкокортикоїди можуть знижувати ТТГ [13].
Причини гіпотиреозу
Симптоми та клінічні наслідки гіпотиреозу
У той час як пацієнти з явним гіпотиреозом можуть мати значні симптоми (наприклад, втома, млявість, непереносимість холоду, збільшення маси тіла, запор, зміни голосу та сухість шкіри), загальна якість життя пацієнтів з прихованим гіпотиреозом не змінюється порівняно з еутиреоїдними особами. [3, 21, 22, 23]. Мета-аналіз плацебо-контрольованих досліджень також показує, що лікування прихованого гіпотиреозу не покращує якість життя [22, 23].
Зв'язок між гіпотиреозом та когнітивними порушеннями та деменцією також детально досліджено, хоча маніфестний гіпотиреоз і призводить до когнітивних розладів, проте ситуація дослідження не доводить, що прихований гіпотиреоз також сприяє деменції або зниженню когнітивних можливостей [29]. Існують також асоціації між гіпотиреозом та депресією та різними іншими патологіями. a. щодо причинно-наслідкових зв'язків не зовсім зрозуміло [30].
Терапія гіпотиреозу
Тепер, коли ми представили дійсну в даний час рекомендацію Європейського тиреоїдного товариства вище, ми також повинні посилатися на новітні дані та рекомендації, які зараз досить чітко говорять проти терапії прихованого гіпотиреозу у більшості пацієнтів [22, 31]. На основі нещодавньої систематичної оглядової статті, яка в рандомізованих контрольованих дослідженнях (РКИ) при прихованому гіпотиреозі не мала значного впливу терапії LT4 на якість життя, симптоми гіпотиреозу, стомлюваність, скарги на депресію, когнітивні функції, силу м’язів, систолічний артеріальний тиск, індекс маси тіла (ІМТ ), Смертність та серцево-судинні події, міжнародна настанова від 2019 року не рекомендує (!) Терапію LT4 для більшості пацієнтів із прихованим гіпотиреозом [22, 31]. Однак прямо зазначається, що ця рекомендація не застосовується до таких груп: жінки, які бажають мати дітей або які не планують завагітніти, пацієнти з ТТГ> 20 мО/л, молоді пацієнти (10 мО/л і 6% пригнічений ТТГ
Кома мікседеми
Висновки
Гіпотиреоз і заміщення гормонів щитовидної залози є одними з найбільш часто діагностуються захворювань та методів лікування в клінічній практиці. Останніми роками щодо цього показання до лікування прихованого гіпотиреозу ставляться все частіше під сумнів, і слід уникати надмірної діагностики та терапії з цього приводу. Особливо літнім пацієнтам слід враховувати прихований гіпотиреоз із ТТГ
література
Chaker L, Bianco AC, Jonklaas J, Peeters RP (2017) Гіпотиреоз. Ланцет 390: 1550-1562
Пітерс Р. П. (2017) Субклінічний гіпотиреоз. N Engl J Med 376: 2556-2565
Biondi B, Cappola AR, Cooper DS (2019) Субклінічний гіпотиреоз: огляд. ДЖАМА 322: 153-160
Pearce SH, Brabant G, Duntas LH, Monzani F, Peeters RP, Razvi S, Wemeau JL (2013) 2013 Керівництво ETA: лікування субклінічного гіпотиреозу. Eur Щитовидна залоза J 2: 215-228
Midgley JEM, Toft AD, Larisch R, Dietrich JW, Hoermann R (2019) Час для переоцінки лікування гіпотиреозу. BMC Endocr Disord 19:37
Dietrich JW, Midgley JEM, Hoermann R (2018) Редакція: “Гомеостаз та алостаз функції щитовидної залози”. Передній ендокринол 9: 287
Dietrich JW, Landgrafe-Mende G, Wiora E, Chatzitomaris A, Klein HH, Midgley JE, Hoermann R (2016) Розраховані параметри гомеостазу щитовидної залози: нові інструменти для диференціальної діагностики та клінічних досліджень. Передній ендокринол 7:57
Hoermann R, Midgley JEM, Larisch R, Dietrich JW (2017) Недавні досягнення в регуляції гормонів щитовидної залози: до нової парадигми для оптимальної діагностики та лікування. Передній ендокринол 8: 364
Hoermann R, Midgley JE, Larisch R, Dietrich JW (2015) Гомеостатичний контроль осі щитовидної залози та гіпофіза: перспективи діагностики та лікування. Передній ендокринол 6: 177
Fitzgerald SP, Bean NG, Falhammar H, Tuke J (2020) Клінічні параметри, швидше за все, пов'язані з рівнем гормонів щитовидної залози, ніж з тиреотропіном: систематичний огляд та мета-аналіз. Щитоподібна залоза. https://doi.org/10.1089/thy.2019.0535
LeFevre ML, США Робоча група з профілактичних служб (2015) Скринінг на дисфункцію щитовидної залози: США Заява про рекомендації робочої групи превентивних служб. Ann Intern Med 162: 641-650
Cappola AR, Cooper DS (2015) Скринінг та лікування субклінічного захворювання щитовидної залози: подолання глухого кута. Ann Intern Med 162: 664-665
Башкин А, Якобі Е, Нодельман М, Ронен О (2018) Чи необхідне рутинне вимірювання ТТГ у госпіталізованих пацієнтів? Endocr Connect 7: 567-572
Werhun A, Hamilton W (2015) Тестування функції щитовидної залози у первинній медичній допомозі: надмірне та недостатнє підтвердження? Дослідження, що вивчає, які клінічні особливості відповідають ненормальному результату функції щитовидної залози. Fam Pract 32: 187-191
Reyes Domingo F, Avey MT, Doull M (2019) Скринінг на дисфункцію щитовидної залози та лікування виявленої на екрані дисфункції щитовидної залози у безсимптомних дорослих, що проживають у громаді: систематичний огляд. Syst Rev 8: 260
Шихан М.Т. (2016) Біохімічне тестування щитовидної залози: ТТГ - найкращий і, часто, лише необхідний тест - Огляд для первинної медичної допомоги. Clin Med Res 14: 83-92
Livingston M, Twomey PJ, Basu A, Smellie S, Kane JW, Heald A (2015) Чи повинен вільний тироксин повернутися до звичайного профілю щитовидної залози? Exp Clin Endocrinol Diabetes 123: 594-597
Shine B, James T, Adler A (2019) У первинній медичній допомозі вимірювання вільного тироксину та тиреотропного гормону для виявлення гіпопітуїтаризму є рентабельним? Аналіз корисності витрат із використанням ланцюгових моделей Маркова. BMJ Open 9: e29369
Caturegli P, De Remigis A, Rose NR (2014) Тиреоїдит Хашимото: клінічні та діагностичні критерії. Аутоімунний Rev 13: 391-397
Noureldine SI, Tufano RP (2015) Асоціація тиреоїдиту Хашимото та раку щитовидної залози. Curr Opin Oncol 27: 21-25
Klaver EI, van Loon HC, Stienstra R, Links TP, Keers JC, Kema IP, Kobold AC, van der Klauw MM, Wolffenbuttel BH (2013) Статус гормонів щитовидної залози та якість життя, пов'язані зі здоров'ям, у когортному дослідженні LifeLines. Щитовидна залоза 23: 1066-1073
Feller M, Snel M, Moutzouri E, Bauer DC, de Montmollin M, Aujesky D, et al. (2018) Асоціація гормональної терапії щитовидної залози з якістю життя та симптомами, пов’язаними з щитовидною залозою, у пацієнтів із субклінічним гіпотиреозом: систематичний огляд та метааналіз. ДЖАМА 320: 1349-1359
Mooijaart SP, Du Puy RS, Stott DJ, Kearney PM, Rodondi N, Westendorp RGJ та ін. (2019) Асоціація між лікуванням левотироксином та симптомами, пов’язаними з щитовидною залозою, серед дорослих у віці 80 років і старше з субклінічним гіпотиреозом. ЯМА 322: 1-11
Razvi S, Jabbar A, Pingitore A, Danzi S, Biondi B, Klein I, Peeters R, Zaman A, Iervasi G (2018) Гормони щитовидної залози та серцево-судинна функція та захворювання. J Am Coll Cardiol 71: 1781-1796
Stamatouli A, Bedoya P, Yavuz S (2020) Гіпотиреоз: серцево-судинні кінцеві точки заміщення гормонів щитовидної залози. Передній ендокринол 10: 888
Moon S, Kim MJ, Yu JM, Yoo HJ, Park YJ (2018) Субклінічний гіпотиреоз та ризик серцево-судинних захворювань та смертності від усіх причин: мета-аналіз перспективних когортних досліджень. Щитовидна залоза 28: 1101-1110
Tsai TY, Tu YK, Munir KM, Lin SM, Chang RH, Kao SL, Loh CH, Peng CC, Huang HK (2020) Асоціація гіпотиреозу та смертності серед літнього населення: систематичний огляд та мета-аналіз. J Clin Endocrinol Metab 105 (6): dgz186. https://doi.org/10.1210/clinem/dgz186
Jabbar A, Ingoe L, Junejo S, Carey P, Addison C, Thomas H, Parikh JD, Austin D, Hollingsworth KG, Stocken DD, Pearce SHS, Greenwood JP, Zaman A, Razvi S (2020) Вплив левотироксину на лівий шлуночок Фракція викиду у пацієнтів із субклінічним гіпотиреозом та гострим інфарктом міокарда: рандомізоване клінічне дослідження. ДЖАМА 324: 249-258
Pasqualetti G, Pagano G, Rengo G, Ferrara N, Monzani F (2015) Субклінічний гіпотиреоз та когнітивні порушення: систематичний огляд та мета-аналіз. J Clin Endocrinol Metab 100: 4240-4248
Tang R, Wang J, Yang L, Ding X, Zhong Y, Pan J, Yang H, Mu L, Chen X, Chen Z (2019) Субклінічний гіпотиреоз та депресія: систематичний огляд та мета-аналіз. Передній ендокринол 10: 340
Беккерінг Г.Є., Агоріцас Т., Литвин Л., Хіен А.Ф., Феллер М., Муцурі Е та ін. (2019) Лікування гормонів щитовидної залози при субклінічному гіпотиреозі: рекомендації з клінічної практики. BMJ 365: l2006
Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, Cooper DS, Kim BW, Peeters RP, Rosenthal MS, Sawka AM, Американська група з питань щитовидної залози щодо заміщення гормонів щитовидної залози (2014) гіпотиреоз: підготовлений американською робочою групою з питань заміщення гормонів щитовидної залози. Щитовидна залоза 24: 1670-1751
Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein I, Mechanick JI, Pessah-Pollack R, Singer PA, Woeber KA, Американська асоціація клінічних ендокринологів та Американська асоціація тиреоїдів з питань гіпотиреозу у дорослих (2012) гіпотиреоз у дорослих: за підтримки Американської асоціації клінічних ендокринологів та Американської асоціації щитовидної залози. Щитовидна залоза 22: 1200-1235
Persani L, Brabant G, Dattani M, Bonomi M, Feldt-Rasmussen U, Fliers E, Gruters A, Maiter D, Schoenmakers N, van Trotsenburg ASP (2018) 2018 Рекомендації Європейської щитовидної залози (ETA) 2018 щодо діагностики та управління центральним гіпотиреоз. Eur Щитовидна залоза J 7: 225-237
Okosieme O, Gilbert J, Abraham P, Boelaert K, Dayan C, Gurnell M, Leese G, McCabe C, Perros P, Smith V, Williams G, Vanderpump M (2016) Управління первинним гіпотиреозом: заява Британської асоціації тиреоїдів Комітет. Clin Endocrinol 84: 799-808
Wiersinga WM (2015) Керівництво з питань субклінічного гіпертиреозу та субклінічного гіпотиреозу: чи досягаємо ми прогресу? Eur Щитовидна залоза J 4: 143-148
Leese GP (2020) Приємний настанова щодо захворювань щитовидної залози: куди нас веде ліотиронін? Щитовидна залоза 13: 7
Biondi B, Bartalena L, Chiovato L, Lenzi A, Mariotti S, Pacini F, Pontecorvi A, Vitti P, Trimarchi F (2016) Рекомендації щодо лікування гіпотиреозу левотироксином та левотрійодтироніном: виклад позиції Італійського товариства ендокринології та італійська асоціація щитовидної залози. J Endocrinol Invest 39: 1465-1474
Weissl M (2019) Роль біоідентичних гормонів щитовидної залози у лікуванні гіпотиреозу: оновлення. J Klin Endokrinol Stoffw 12: 159-164
Акіров A, Fazelzad R, Ezzat S, Thabane L, Sawka AM (2019) Систематичний огляд та мета-аналіз переваг пацієнтів щодо комбінованого лікування гормонів щитовидної залози при гіпотиреозі. Передній ендокринол 10: 477
Han SX, Eisenberg M, Larsen PR, DiStefano J 3rd (2016) Додаток THYROSIM для освіти та досліджень передбачає потенційні ризики для здоров'я безрецептурних добавок щитовидної залози. Щитовидна залоза 26: 489-498
Walker JN, Shillo P, Ibbotson V, Vincent A, Karavitaki N, Weetman AP, Wass JA, Allahabadia A (2013). Eur J Endocrinol 168: 913-917
Winther KH, Rayman MP, Bonnema SJ, Hegedüs L (2020) Селен при розладах щитовидної залози - необхідні знання для клініцистів. Nat Rev Endocrinol 16: 165-176
Winther KH, Papini E, Attanasio R, Negro R, Hegedüs L (2020) Опитування Європейської асоціації щитовидної залози 2018 року щодо використання добавок селену при тиреоїдиті Хашимото. Eur Щитовидна залоза J 9: 99-105
Spitzweg C, Reincke M, Gärtner R (2017) Надзвичайні ситуації з щитовидною залозою: шторм щитовидної залози та кома мікседеми. Інтерніст 58: 1011-1019
Ylli D, Klubo-Gwiezdzinska J, Wartofsky L (2019) Надзвичайні ситуації з щитовидною залозою. Pol Arch Intern Med 129: 526-534
Ono Y, Ono S, Yasunaga H, Matsui H, Fushimi K, Tanaka Y (2017) Клінічні характеристики та результати мікседемальної коми: аналіз національної бази даних стаціонарних пацієнтів в Японії. J Epidemiol 27: 117-122