Рекомендації щодо песарної терапії при спуску та нетриманні SpringerLink
Терапія спуску або нетримання - незалежно від того, хірургічна вона чи консервативна - призначається лише в тому випадку, якщо постраждалі жінки страждають на симптоми, підкреслив д-р. Яцек Коцешевський з континенту та центру тазового дна Хаген-Віттен. Консервативна терапія починається з рекомендацій щодо інтимної гігієни та естрогенізації вульви та піхви. «Половина симптомів нетримання тоді часто зникає», - це досвід Коцешевського. Місцеве застосування також слід застосовувати, якщо жінка паралельно застосовує гормональну контрацепцію або трансдермальну або пероральну ЗГТ. У перші чотири тижні лікування він рекомендує вагінальний крем з естріолом (також достатньо наносити крем на вульву та піхвовий вхід), потім один або два рази на тиждень ввечері як тривалу терапію, а в інші дні тижня крем, що містить молочну кислоту. Значне поліпшення атрофії - а часто і симптомів - зазвичай помітне вперше через шість тижнів. Якщо естрогенний крем абсолютно відхилено, вульву та вхід піхви можна добре змащувати один раз на день безводною маззю для інтимного догляду, наприклад.
Що стосується поведінкової терапії, слід радити втрату ваги та уникання таких шкідливих речовин, як нікотин - на жаль, це часто не вдається.
Важливою основою подальшої терапії є фізіотерапевтичне зміцнення тазового дна. "Це стосується і хірургічної терапії", - підкреслив Коцешевський. Особливо тут потребують керівництва жінки похилого віку, щоб мати можливість свідомо розвантажувати вразливі структури в майбутньому, коли вони кашляють, встають та інші стреси. Спеціалізованих терапевтів можна знайти в Інтернеті (наприклад, в AG GGUP - Гінекологічне акушерство, урологічна проктологія в Німецькій асоціації фізіотерапії ZVK e.V., www.ag-ggup.de
Песарі-терапія вимагає, щоб жінки регулярно приходили на перевірки. Протипоказаннями є активні вагінальні інфекції, тазові інфекції та вагінальні кровотечі невідомого походження.
Уретрапессарій, що використовується при нетриманні, має форму кільця або чаші і спирається на м’язи піднімача, які, таким чином, повинні бути цілими. Фактична функція залежить від правильного положення пеллоти: вона повинна бути посередині уретри, але не повинна натискатися. Це може зменшити або навіть повністю запобігти втраті сечі. Песарій для чашок уретри більше підходить, ніж пессарій для кільця, сказав Коцешевський.
Кубові песарії прилипають до вагінальної шкіри, і тому їх можна використовувати незалежно від функції підйомника у разі депресії. Регулювання відбувається тут, починаючи з відносно великого розміру до менших кубиків. Постійно стимулюючи тканини, песарії можуть зміцнювати тазове дно до такої міри, що необхідні все менші та менші песарії, і зрештою від них можна повністю відмовитися. Перед початком цієї терапії слід зазначити, що лікування може виявити нетримання сечі, замасковане випаданням органу. Потім з цим слід поводитися відповідно.
Кубові песарії з отворами виробляють менше розряду, оскільки менше рідини накопичується, але вони прилипають менше, ніж ті, що не мають отворів. Моделі з нитками призначені для полегшення зняття. Але будьте обережні: завжди обережно розпушуйте і стискайте всмоктаний кубик, а не просто виймайте його, рекомендує Коцешевський.
Коригування песаріїв слід завжди проводити за умови, що атрофію протягом декількох тижнів лікували місцево естрогеном. «Тому ніколи не слід користуватися песарієм вперше, - порадив Коцешевський, - інакше жінка більше ніколи його не захоче». Песарій оптимально адаптується, якщо жінка нічого не відчуває. Якщо вона занадто велика, це може спричинити біль і пошкодити слизову оболонку; якщо вона занадто мала, вона ковзає або випадає. "65 мм - це гарне середнє значення для німецьких жінок", - зазначив Коцешевський.
Після коригування першу перевірку слід здійснити через один-два тижні, потім Коцешевський рекомендує подальші перевірки через три місяці, якщо песар змінюється лікарем кожні вісім тижнів, якщо песарій змінюється лікарем. При будь-яких скаргах пацієнтам слід завжди негайно звертатися до лікаря.
література
Курс "Сучасна песаріотерапія при зниженні та нетриманні сечі на практиці", 5.3.2016