Реконструктивно-естетична хірургія • військова медицина; Оборонна аптека
Пластична хірургія у військово-медичному контексті
Від клініки травматологічної хірургії та ортопедії, септичної та реконструктивної хірургії, спортивної травматології (клінічний директор, проф. Оберстарц, д-р Б. Фрімерт) лікарні Бундесверу в Ульмі (командир: загальний лікар, доктор Р. Гофман)
Вступ:
В рамках Бундесверу пластична хірургія все ще залишається молодою спеціальністю, яка закріплена в клініках травматологічної хірургії та ортопедії в лікарнях Бундесверу в Ульмі та Кобленці як секція септичної пластичної хірургії кисті та в Бундесверській лікарні Берлін як септична пластична хірургія.
Згідно з визначенням Німецького товариства пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії, пластична хірургія базується на чотирьох опорах:
- Реконструктивна хірургія
- Хірургія кисті
- Естетична хірургія
- Опікова операція
Фахівець з пластичної та естетичної хірургії - це незалежний фахівець з 6-річним періодом навчання. Як і у всіх інших хірургічних предметів, спочатку базове хірургічне навчання (загальний стовбур), а потім 4-річне спеціальне навчання. У разі подальшого навчання в рамках концепції DUO Бундесверу, подальше навчання для здобуття спеціаліста з хірургії також відбувається в рамках подальшого навчання для отримання фаху з пластичної хірургії. Потім підготовка до пластичного хірурга займає ще три роки. Протягом цього подальшого періоду підготовки необхідна 6-місячна подальша підготовка у центрі опікової травми.
Основна увага пластичної хірургії у військовому контексті - реконструктивна хірургія дефектів м'яких тканин (наприклад, поранення вогнепальними та вибуховими, інфекційні ситуації) та хірургія кисті. Ліки від опіків також мають значне військово-медичне значення, оскільки травми, спричинені розгортанням, часто є комбінованими термомеханічними пошкодженнями.
Ця стаття має на меті пояснити термін та значення реконструктивної естетичної хірургії та проілюструвати її значення для військової медицини.
Визначення та генезис
На перший погляд, естетична хірургія - це не область пластичної хірургії, яку доводиться тримати в лікарнях збройних сил, оскільки більшість людей думають про так звану «косметичну хірургію», коли чують цей термін, тобто про операцію, яку можна більше описати як «укладку тіла» . Термін естетична хірургія включає не лише лікування, відоме як "косметична хірургія". Швидше, естетична хірургія також включає реконструктивні втручання. З цієї причини термін «реконструктивна естетична хірургія» був введений для потреб Бундесверу в Ульмі.
Реконструкція, тобто відновлення образу тіла, є синонімом відновлення естетики. Кожна людина має власні уявлення про естетику свого тіла, яку вона розробила протягом свого життя. Це міцно закріплено у сприйманій фізичній цілісності та цілісності. Якщо в організмі відбуваються зміни, спочатку, незалежно від причини, можуть статися функціональні та/або психологічно стресові порушення.
Ці зміни в організмі можуть бути наслідком травми або хірургічного втручання, а також вагітності, хвороби та прийому ліків.
- Травма може спричинити значні спотворені рубці, а також інфекції, порушення загоєння ран, несприятливі хірургічні підходи або дефекти м’яких тканин. Операції можуть спричинити хворобливі рубці, естетично тривожні або спотворені шрами та нерівності контуру.
- Зміни, пов’язані з вагітністю, часто з’являються у вигляді діастазів прямої кишки, а надлишок тканини може також розвиватися на животі та ссавцях.
- Змінні захворювання, пов’язані із захворюваннями м’яких тканин і, отже, контуру тіла, можуть бути спричинені, наприклад, хворобою Кушинга, ліпедемою та/або лімфедемою.
- Індуковані наркотиками зміни можуть бути викликані кортизоном, таким як ліподистрофія або шкіра кортизону.
Реконструктивна естетична хірургія - це, як наслідок, реконструктивна хірургія функції, включаючи психіку за допомогою естетики. Ці втручання є явно медичними втручаннями. Тим не менше, виникає фундаментальне питання щодо припущення витрат. Як і у цивільних медичних страхових компаній, потреба у медичних показаннях стосується покриття витрат UTV. У разі функціональних скарг, таких як обмеження руху через рубці або біль у спині у разі гіпертрофії молочної залози, медичні показання є безпроблемними. У районі Бундесверу відновлення здатності служити є свідченням. Б. назвав носити осколковий жилет, якщо солдат значною мірою зменшив свою надмірну вагу, а потім склався фартух. Вказівки, які в першу чергу стосуються суто естетичної проблеми, що в свою чергу спричиняє значні психологічні страждання, ускладнюються. У цьому випадку для встановлення показань необхідна співпраця пластичного хірурга, пацієнта, військового лікаря та, за необхідності, психіатра.
Найпоширеніші показання до реконструктивно-естетичних втручань в межах Бундесверу наведені нижче:
1. Шрами
Травма може спричинити значні спотворені рубці через інфекції, порушення загоєння ран, несприятливий хірургічний доступ або трансплантацію шкіри.
Медичні показання = реконструктивно-естетична хірургія:
- Обмеження рухливості, особливо на кінцівках, через відтягування рубця
- Хворобливі рубці
- nстійкі шрами
- Помітні, естетично тривожні рубці, особливо на відкритих частинах тіла, що зазнають значних страждань
Відсутність медичних показань = естетична хірургія:
- Мало помітні, нефункціонально погіршуючі рубці в менш оголених ділянках тіла і без будь-яких впізнаваних медично обґрунтованих страждань з боку пацієнта
Можна застосовувати такі форми терапії:
- медичне гоління
- Висічення та реадаптація
- Z-скульптури, скульптури, що обертаються
- Шкірні трансплантати
- безкоштовні ганчіркові скульптури
- Ліпосакція та/або введення аутологічного жиру для регулювання контурних змін (дефіцит або надлишок об’єму)
2. Cutis laxa, надлишок тканини
Виражені шкірні клапті (cutis laxa) можуть розвинутися після вагітності та/або зменшення ваги.
Медичні показання = реконструктивно-естетична хірургія:
- Проблеми з носінням форми
- Проблеми гігієни через перекриття шкіри
- Потертості в шкірній складці
Відсутність медичних показань = естетична хірургія:
- Невеликий надлишок тканини без дискомфорту
Можна застосовувати такі форми терапії:
- Абдоминопластика, у разі діастазу прямої кишки після вагітності, можливо з додатковим затягуванням прямої фасції
- Підйом стегна та плеча
Ліпедема - це особливий випадок набутої проліферації тканин, про який ми поговоримо більш докладно нижче, оскільки серед пацієнтів та лікарів військової групи існує велика плутанина щодо цієї клінічної картини.
Ліпедема - це захворювання, яке вражає тільки жінок і є гормональним збільшенням жирової тканини. Це збільшення жирової тканини впливає на стегна, іноді в поєднанні з гомілками, а в третині випадків уражаються також плечі. Це хвороба, що обмежує рухи, з класичним зображенням «товстих ніг» і тонкою верхньою частиною тіла. Важливо відрізняти його від класичного ожиріння. Найбільш вражаючі відмінності - це болючість ніг, стійкість тканин до фізичних вправ і дієт і, клінічно, поглиблення в щиколотках. Однак іноді змішані зображення трапляються із ожирінням, лімфедемою та венозною недостатністю. Отже, ангіологічне обстеження є корисним/необхідним для уточнення, а також для детального обстеження та анамнезу.
Пацієнти часто страждають від болю в ногах, що може суттєво обмежити основні службові обов'язки, такі як спорт та похід, а також носіння форми. Покрокова концепція необхідна для збереження або відновлення працездатності. Лікування ґрунтується на терапії компресійним одягом з плоским трикотажем та регулярному лімфодренажі три рази на тиждень. Крім того, необхідно розпочати засіб лікування KPLE (складний фізичний дренаж лімфи та знезараження) в клініці лімфатичного спеціаліста. Крім того, збройні сили створили внутрішню концепцію лікування, яка, на додаток до вищезазначених методів лікування, передбачає щоквартальні амбулаторні презентації у спортивній школі Варендорфа. На основі спортивних здібностей та стійкості там має бути створена спортивна програма, яка враховує клінічну картину та пацієнта. Якщо після року та послідовної схеми лікування симптоми зберігаються або навіть погіршуються, тоді є вказівка на операцію з зменшення тканин, ліпосакцію.
Медичні показання = реконструктивно-естетична хірургія:
- Біль у ногах у спокої та під час навантажень
- яскраво виражені гігієнічні проблеми через перекриття шкіри
- Обмеження можливості використання за кордоном через необхідність лімфодренажу та постійне носіння компресійного одягу
- Обмеження загальної працездатності через проблеми в носінні форми (штанів і чобіт), проблеми в офіційних видах спорту, особливо бігу та походів
- Неправильне навантаження на ноги, таз і спину через відхилення осі
Відсутність медичних показань = естетична хірургія:
- відсутність ліпедеми, але класичне ожиріння
Можна застосовувати такі форми терапії:
- Зменшення тканин стегон/гомілок/надпліч за допомогою ліпосакції, пов’язаної із струменем води
Рис. 4: післяопераційний Рис. 2 + 3: передопераційний Рис. 2 + 3: передопераційний
3. Гіпертрофія грудей
Гіпертрофія молочної залози - це функціонально обмежуючі зміни, які зазвичай трапляються після статевого дозрівання, але також у рідкісних випадках внаслідок прийому ліків або залишаються після вагітності.
Медичні показання = реконструктивно-естетична хірургія:
- Скарги на шийний та грудний відділи хребта.
- Гігієнічні проблеми в інфрамамарній складці
- Обмеження працездатності через неможливість носіння обмундирування, наприклад Б. осколковий жилет.
Відсутність медичних показань = естетична операція: Невеликий надлишковий обсяг без фізичного дискомфорту
Можна застосовувати такі форми терапії:
- Пластик для зменшення грудей
Особливими випадками змін грудей є вроджені деформації, такі як трубчаста молочна залоза та амастія. Це зміни, при яких терапію також бере на себе GKV, а отже, може також взяти на себе UTV. Можливе хірургічне збільшення аутологічним жиром або імплантатами.
8: 10 місяців після операції Рис. 6 + 7: передопераційна Рис. 6 + 7: передопераційна
Нижче буде представлено кілька тематичних досліджень.
1-й випадок з рубцюванням:
Хворий 37 років із сильно втягнутим шрамом на животі після апендектомії та ревізійної операції через інфікування рани. Шрам болючий та естетично тривожний.
Терапія за медичними показаннями: розпушення рубців та ліпофілінг (рис. 2-5)
Другий приклад абдомінопластики:
36-річний солдат із значним надлишком тканин черевної порожнини після зменшення ваги на 50 кг. Спостерігається постійне подразнення шкірних складок та біль при носінні робочого одягу (рис. 6-8).
3-й випадок гіпертрофії молочної залози:
29-річна пацієнтка з гіпертрофією молочних залоз з періоду статевого дозрівання.
Скарги: Постійні болі в шийному відділі хребта/грудному відділі хребта, незважаючи на фізіотерапію, офіційний спорт значно ускладнив біль у грудях та біль у спині, ускладнення носіння осколочного жилета.
Терапія за медичними показаннями: операція зі зменшення грудей (рис. 9-12).
4-й приклад дослідження ліпедеми;
32-річна пацієнтка: Ліпедема, 3 стадія стегон і гомілок з обох сторін Скарги: Біль і тиск в ногах протягом 10 років, посилення симптомів після вагітності. Бойові черевики можна носити лише в тому випадку, якщо вони не зашнуровані вгорі, похід і біг неможливі через біль у ногах. Початок відхилення осі ніг. Немає значного поліпшення, незважаючи на лімфодренаж та постійне носіння компресійних колготок.
Терапія з медичним показанням: ліпосакція гомілок та стегон. Післяопераційні зображення все ще очікують (рис. 13).
Рис. 13 Рис. 11 і 12: 5 днів після операції Рис. 9 і 10: до операції
Короткий зміст:
Термін реконструктивна естетична хірургія призначений для того, щоб відрізнити медичні втручання від "косметичної хірургії" в контексті естетичної хірургії. З військово-медичної точки зору, реконструктивно-естетична хірургія має значне значення, оскільки підтримка та відновлення працездатності солдата має першочергове значення. Реконструкція включає не тільки відновлення функції кісток, м’язів та м’яких тканин, але й реконструкцію образу тіла, який може відрізнятися від людини до людини.
В основному важливо серйозно ставитися до фізичних змін форми, незалежно від їх генезу. Зміни в іміджі тіла можуть спричинити психологічні проблеми навіть без функціональних обмежень, що в свою чергу може вплинути на працездатність. Складніші випадки, коли лікуючий лікар вважає зміни менш серйозними, ніж пацієнт. Тут необхідні детальні обговорення з пацієнтом та, за необхідності, з лікарем військової частини та психіатром/психологом. Досвід показав, що поведінкова терапія безумовно важлива, але коригуюча хірургія часто має терапевтичний успіх за умови, що проблема є ізольованою, а не порушенням зображення тіла.
Відновлення зображення тіла повинні, по можливості, виконувати пластичні хірурги в лікарнях Бундесверу. Якщо існує збіг з іншими спеціалізованими областями, такими як дерматологія, ЛОР та порожнина рота та щелепно-лицьової хірургії, для успішної реконструкції необхідно використовувати синергію.
Всі зображення за автором.
OFA Dr. Мейке Вендландт
Лікарня Бундесверу Ульм
Верхній Езельсберг 40
89081 Ульм
Електронна адреса: [email protected]
Дата: 28.01.2019
Джерело: Військова медицина та військова аптека 4/2018