Ректити, ректоколіти, ентероколіти та ентерити, що передаються статевим шляхом
Анальний статевий акт може призвести до ректиту (запалення слизової прямої кишки) шляхом інокуляції патогенних мікроорганізмів, відповідальних за вироблення ІПСШ Сексуальні контакти, що включають фекально-оральний вплив, можуть супроводжуватися ректоколітом (запаленням, яке поширюється від товстої кишки до прямої кишки), ентероколітом (запаленням, яке вражає тонку кишку і товсту кишку) або ентеритом (запалення, розташоване в тонкому кишечнику). ).
ректор і виразковий проявляється наявністю болю, з аноректальною локалізацією, слизово-гнійними або ректальними геморагічними виділеннями. Часто ректит асоціюється з тенезмами прямої кишки (необхідність дефекації) та запорами, а ректоколіти та ентероколіти частіше асоціюються з діареєю.
Ректоскопія та колоноскопія можуть з’ясувати причину цих симптомів; на дослідженій слизовій можуть спостерігатися відкладення слизового ексудату або геморагічні плями. Колоноскопія дозволяє досліджувати всю товсту кишку, від прямої кишки до клубово-клубового клапана.
У минулому більшість кишкових інфекцій, що передаються статевим шляхом, мали місце у чоловіків-геїв. Після початку зараження ВІЛ/СНІДом (пригнічує імунну систему) кількість заражень умовно-патогенними агентами зросла.
Незахищений аноректальний статевий контакт може супроводжуватися передачею інфекційних агентів, що беруть участь у патології ЗПСШ: N. gonorrhoeae, вірус ВПГ, C. trachomatis. Крім того, ураження сифілісом (можуть також утворювати ректальні гранульоми) можуть локалізуватися на рівні слизової анальної та прямої кишки, будучи симптоматичними або безсимптомними.
Деякі випадки зараження патогенами BTS можуть бути легкими, але інші супроводжуються сильним аноректальним болем та лихоманкою (ВПГ, C. trachomatis). Разом з болем можуть виникати виразки аноректальної та пахової лімфаденопатії.
Запалення кишкового тракту (ентерит) проявляється діареєю та здуттям живота (гази в кишечнику); колоноскопія не виявляє патологічних змін, а ректальні симптоми відсутні.
Види Campylobacter, Shigella та Entameoba histolytica викликають ентероколіт, що передається статевим шляхом.
Аноректальні розлади часто спричинені проктогенітальною сексуальною активністю. Ці захворювання частіше зустрічаються у гомосексуалів та бісексуалів, ніж у гетеросексуалів, а також у гетеросексуалів, які займаються анальним сексом. За ректит, що передається статевим шляхом, відповідають кілька інфекційних агентів: віруси, спірохети, гельмінти та найпростіші. Специфічними ураженнями, виявленими при аноректальних захворюваннях, що передаються статевим шляхом, є герпетичні виразки, сифілітична крижа, анальні бородавки.
У жінок збудниками є Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, а у гомосексуалістів інкримінується Enthamoeba histolytica, вірус простого герпесу та вірус папіломи. Множинні патогенні інфекції трапляються у 22% людей, інфікованих статевими мікробами. Chlamydia trachomatis, грамнегативний внутрішньоклітинний зародок, є найпоширенішою бактерією, що передається статевим шляхом у людей.
Гострий венеричний проктит (запалення слизової прямої кишки, викликане інфекцією) виникає після зараження Neisseria gonorrhoeae, простим герпесом, Chlamydia trachomatis. Кишкові інфекції, такі як шигельоз, амебіаз, лямбліоз та оксиуричний паразитоз, можуть передаватися через орально-анальний контакт. Агресивна сексуальна активність, яка стосується вставки внутрішньоректальних предметів, може спричинити ускладнений травматичний проктит з бактеріальним перитонітом або периректальним абсцесом.
Хвороби з аноректальною та кишковою кишковою передачею помножились через збільшення кількості людей, які мають анальний секс або аноральний статевий контакт (анілінгус). Більше того, частота цих захворювань зростає у випадку кількох партнерів, збільшення сексуальної активності у гомосексуалістів та у випадку травматичного сексуального контакту. Поширені змішані інфекції. Для встановлення діагнозу потрібно кілька досліджень: посіви гонококів, дослідження калу для виявлення бактерій та паразитів, VDRL, HBsAg, ВІЛ.
Діагностичний
Історія та клінічне обстеження
Важливо знати історію статевого життя від кожного пацієнта з симптомами ентериту або проктиту. В історії можуть бути певні труднощі, наприклад, гомосексуалісти можуть спочатку заперечувати схильність до сексу, відчуваючи збентеження. Деякі з пацієнтів можуть бути жертвами сексуального насильства, зазнаючи травм як фізично, так і емоційно, і в цьому випадку отримати анамнез важко.
Симптомами, пов’язаними з проктитом, є аноректальний біль, слизово-гнійний або кров’янистий стілець, тенезми та запор. При ентериті спостерігається діарея, біль у животі, здуття живота, судоми. Ректо-коліт асоціюється як з проктитом, так і з симптомами ентериту.
Розпізнавання аноректальної хвороби, що передається статевим шляхом, іноді може бути показано лише ретельним фізичним оглядом заднього проходу та прямої кишки, який повинен бути інтегрований у повне фізичне обстеження. У паховій області важливо визначити, чи є у пацієнта пахова лімфаденопатія, що свідчить про інфекцію тазової області. Оцінка заднього проходу включає огляд анальної та перианальної області, коли пацієнтка знаходиться в гінекологічному положенні, з подальшою пальпацією перианальної області, методом, за допомогою якого визначається, чи є у пацієнта біль. Далі проводиться ректальний кашель: індекс, змащений гелем, вводиться в анальний і ректальний канал; може бути визначена локалізована або дифузна чутливість, вузлики (заповідник), сторонні тіла, свіжа кров на рукавичці при відведенні пальця, сигнал тривоги, що включає проктосигмоїдоскопію та біопсію. Іноді аноректальний біль може бути настільки сильним, що анестезія необхідна для досягнення ректального кашлю та проктосигмоїдоскопії.
Виявлення низького тонусу в анальному сфінктері за відсутності нейропатії викликає підозру щодо анального сексу. Анальний секс також може спричинити анальні тріщини та свищі.
Візуалізація та лабораторні дослідження
Анускопія та сигмоїдоскопія - це дослідження, які сприяють диференціації пацієнтів за трьома категоріями: при ректитах та при ректоколітах вони виділяються ректально та ректарно. При сигмоїдоскопії пацієнти з ректитом мають обмежене захворювання прямої кишки, тоді як пацієнти з ректоколітом мають значні ураження сигмовидної кишки. У хворих на ентерит пошкоджень при анускопії та сигмоїдоскопії не виявляється, але є запалення в слизовій оболонці тонкої кишки. Мазок зі стільця, посів культури або патологічний препарат, взятий тампоном з пошкоджених ділянок або зі слизової прямої кишки.
Захворювання, що передаються статевим шляхом, викликані кишковими мікробами
Кілька кишкових бактерій та найпростіших можуть передаватися партнеру під час орально-анального статевого контакту. Таким чином, у партнера можуть розвинутися спазми в животі, травна кровотеча та ректоколіт (після зараження шигелами, кампілобактерами, Enthamoeba Hystolitica) та синдром мальабсорбції (спричинений Giardia, Isospora). При бактеріальних інфекціях (шигела, кампілобактер, сальмонела) часто виникає лихоманка.
шигельоз
Починається з нудоти, спазмів у животі, лихоманки та водянистої діареї зі слизом, кров’ю або гноєм, але пацієнт може протікати безсимптомно. Сигмоїдоскопія показує запалення слизової оболонки та рихлість. Посів культури або виділення, взяті ректальним мазком, підтверджують діагноз. Лікування передбачає регідратацію та антибіотикотерапію, як правило, триметроприм-сульфаметоксазол.
Інфекція кампілобактерами
Зараження кампілобактерами відбувається після прийому зараженої їжі або води, що передається статевим шляхом, з фекально-оральним шляхом. Campylobacter jejuni викликає гостру діарею, здуття живота, слизово-гнійний стілець. Інфекція може бути підтверджена шляхом посіву фекалій. Інфекція кампілобактера лікується еритроміцином по 500 мг чотири рази на день.
Гельмінтозні інфекції
Гострики (Enterobius vermicularis) - кишкові паразити. Самка відкладає яйця на перианальну слизову. Гострики викликають анальний свербіж вночі. Інфекція може передаватися шляхом забруднення пальців яйцями паразита або безпосередньо через орально-анальний контакт.
Інші гельмінтозні інфекції (з кишковими паразитами), що передаються при оро-анальному контакті, - це стронгілоїдоз (Strongiloides stercoralis), цистицеркоз (Taenia solium) та інфекція Hymenolepis nana.
Інфекція Enthamoeba histolytica може бути симптоматичною, включаючи діарею, кров'янистий стілець або слиз, судоми, здуття живота або лихоманку. Сигмоїдоскопія дозволяє виявити дифузне запалення та виразки в дистальній частині товстої кишки. На мазку зі стільця можна помітити трофозоїти або кісти. Пацієнти з симптомами лікуються метронідазолом.
Інфекція лямблій лямбліями викликає спазми в животі, здуття живота, жирний м’який стілець, хронічну діарею, анорексію та втрату ваги. Сигмоїдоскопія є нормальним явищем, оскільки паразит заселяє дванадцятипалу кишку і тонку кишку. Діагноз підтверджується виявленням кіст і трофозоїтів у мазках стільця або в аспіраті дванадцятипалої кишки, якщо мазок калу негативний. Лікування включає метронідазол та хінакрин. Партнерів потрібно оцінювати та лікувати.
Проктоентеричні захворювання, що передаються статевим шляхом
Симптомами, що виникають при гострому ректиті, є аноректальний біль, ректальна кровотеча, гнійний стілець, тенезми, біль внизу живота та запор. Такі ж симптоми можна виявити у пацієнтів з неінфекційними захворюваннями, такими як рак прямої кишки або лівої кишки, виразковий коліт, хвороба Хрона та геморой.
Гонококовий проктит
Більшість пацієнтів з гонококовим проктитом протікають безсимптомно, а у симптоматичних загальною ознакою є стілець зі слизом. Вони також можуть відчувати анальний свербіж і сильний біль при дефекації. При сигмоїдоскопії слизова прямої кишки еритематозна і присутній слизово-гнійний ексудат. Найчастіше інфекція передається через анальний секс, але в деяких ситуаціях у жінок самозараження відбувається через забруднення піхви.
Точний діагноз встановлюється шляхом проведення посівів з виділень, взятих із слизової оболонки прямої кишки. Виділення беруть шляхом введення стерильного тампона на 3 см на рівні прямої кишки, який обертається по всьому периметру прямої кишки, уникаючи забруднення фекаліями.
Інші види Neisseria, такі як Neissera meningitidis, частіше виділяються з прямої кишки, ніж від гомосексуалістів, відповідаючи за деякі випадки гострого проктиту.
Пеніциліну вводять 4 мільйони одиниць і 1 грам пробенециду. Усі сексуальні контакти повинні оцінюватися та лікуватися. Пацієнту рекомендується уникати статевих контактів, поки культура не стане негативною, що свідчить про загоєння.
Герпетичний проктит
Герпетичний проктит співіснує з анальною та перианальною герпетичною інфекцією. Пацієнт скаржиться на сильний аноректальний біль, тенезми та слизисто-гнійний стілець. Якщо інфекція вражає корінці крижових нервів, з’являються вегетативні дисфункції, такі як порушення сечовипускання, запори, імпотенція та анальні парестезії. Можуть виникати такі симптоми, як лихоманка, озноб, селезінка, головний біль, світлобоязнь або ознаки подразнення мозкових оболонок. При сигмоїдоскопії виразки герпесу виявляються в дистальній слизовій прямої кишки та в анальних криптах, слизова оболонка пухка і на її поверхні з’являються плями (червоні точки). Діагноз встановлюється при гістопатологічному дослідженні біопсії, взятої з виразки. Культура також може бути виготовлена із виділеного секрету.
Лікування герпетичного ректиту полягає у призначенні ацикловіру. У важких випадках у пацієнта проводиться регідратація, катетеризація сечі при розладах сечовипускання.
Проктит, спричинений Chlamydia trachomatis
Проктит із Chlamydia trachomatis протікає у двох формах: Lympfogranuloma venereum (LGV) та не-LGV. Хламідії, що передаються статевим шляхом, є поширеними явищами. Як LGV, так і не LGV проктит у гомосексуалістів та гетеросексуалів, які мають анальний контакт, є причинами гострого проктиту. Пацієнти з гострим проктитом відзначають аноректальний біль, шлунково-кишкові кровотечі та гнійні виділення. Діагноз встановлюється шляхом вимірювання титру сироваткових антитіл або проведення посіву стільця.
Інфекція Chlamydia trachomatis відповідає на лікування тетрацикліном або доксицикліном. Інфекція, що не є LGV, лікується тетрацикліном 500 мг перорально чотири рази на день протягом тижня, а ЛГВ-інфекція лікується тетрацикліном щонайменше два тижні. Хірургічне лікування проводиться при залишкових стенозах або свищах.
Травматичний ректит
Аноректальні тріщини можуть виникати під час жорстокого анального акту. Аноректальні травми можуть виникнути вторинно після введення предметів для досягнення оргазму. Виникають сильні аноректальні болі, ректората, болючість аноректальної зони та перианальна гематома. Дослідження для оцінки прямої кишки часто проводяться під наркозом через сильний біль. Сигмоїдоскопія показує ураження слизової прямої кишки та гематоми. У деяких випадках спостерігається перфорація прямої кишки з гострим перитонітом та пневмоперитонеумом, а також перианальні та периректальні абсцеси.
У разі затримки сторонніх тіл в прямій кишці у суб’єкта розвиваються тенезми та спазми в животі. Для підтвердження чужорідних тіл інтраректально проводять порожню рентгенографію черевної порожнини. Після вилучення сторонніх тіл у приміщення варти, при заспокоєнні пацієнта та розслабленні анального сфінктера проводять ректосигмоїдоскопію для оцінки слизової прямої кишки. Лапаротомія може знадобитися, якщо стороннє тіло скла було видалено.
Перианальні пошкодження
Свербіж (свербіж), кровотеча, сильний біль можуть виникати при перианальних пошкодженнях. Перианальні та генітальні бородавки заразні і часто безсимптомні. Вони виглядають у вигляді безлічі точок, які стають злиттями, утворюючи прогини. Практика анального сексу сприяє розширенню перианальних бородавок на рівні анального каналу. Пацієнт скаржиться на свербіж, ректората, анальну вологу, анальний біль, що посилюється при дефекації. Перианальні бородавки часто є передраковими ураженнями, що з часом призводить до розвитку плоскоклітинного раку. Плоскоклітинний рак може бути неправильно витлумачений як перианальні бородавки.
Перианальні бородавки слід диференціювати від вторинного сифілісу. Вони гладкі, але два ураження можуть співіснувати. Диференціальний діагноз встановлюють за допомогою тестів на сифіліс та біопсію.
Аногенітальні виразки
Багато перианальних герпетичних інфекцій безсимптомні, але передаються. Пацієнти, що страждають симптомами, скаржаться на перианальний свербіж та парестезії (суб’єктивні відчуття, такі як поколювання, оніміння, звуження, гаряче або холодне). В анальному або перианальному каналі можуть з’являтися невеликі хворобливі пухирі, які можуть гнійничати, виразковуватися і виділятися; загоєння настає через 14-21 день. У перші 24 години з’являються неспецифічні симптоми, такі як нудота, лихоманка та головний біль. Одночасно у пацієнта можуть спостерігатися хворобливі двосторонні гострі лімфаденопатії та гострий проктит.
Сифілітичне святилище
Санкрул - це безболісна виразка анального відділу або статевих органів; він може також виглядати у вигляді вузликового утворення в будь-якому місці ректального шляху, що імітує карциному. Це часто асоціюється з паховою лімфаденопатією. Святиня може стати болючою, якщо вона стане суперінфікованою. Для діагностики вузлів прямої кишки проводиться біопсія. Якщо результат гістологічного дослідження негативний на карциному, а серологія позитивна на сифіліс людям, які беруть участь у проктогенітальному статевому акті, призначають ліки від сифілісу. Якщо VDRL (серологічне дослідження для діагностики сифілісу) є негативним під час первинної інфекції, дослідження повторюють, оскільки VDRL може бути позитивним під час вторинної інфекції, тобто через 4-12 тижнів після первинної інфекції. Лікування передбачає антибіотикотерапію, що складається з пеніциліну.
Перианальні абсцеси
Періанальні абсцеси можуть бути викликані декількома факторами, включаючи травматичні фактори. Анальний акт може стати травматичним і може ускладнитися перианальними абсцесами або абсцесами прямої кишки. Пацієнт скаржиться на перианальний біль, який може посилюватися при дефекації. Діагноз можна інтуїтивно зрозуміти під час клінічного обстеження; шкіра анального каналу еритематозна і чутлива спонтанно або при пальпації.