Реноваскулярна гіпертонія - Енциклопедія Альтмайєра - Кафедра внутрішніх хвороб

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

реноваскулярна

Останнє оновлення: 17.07.2018

Синонім (и)

визначення

Реноваскулярна гіпертензія - це форма високого кров'яного тиску, яка викликана поганою перфузією однієї або обох нирок через перешкоду потоку в постачанні ниркових артерій (NAST) та активацію системи ренін-ангіотензин. Ступінь стенозу від 65-75% є гемодинамічно ефективною.

Класифікація

Формування артеріосклеротичного нальоту з послідовним артеріосклеротичним нирковим артеріозом (ANAST); є найпоширенішою формою реноваскулярної гіпертензії на рівні 75-80%; m> w; старший вік

Фіброзно-м’язовий стеноз; 20-25%, w> м; молодший вік.

Рідко: артеріїт (нодоза панартеріїту, артеріїт Такаясу); Аневризма ниркової артерії; Оклюзія ниркової артерії (тромбоз, емболії, розтин). Зовнішня компресія ниркових артерій (пухлини, кісти, гідронефроз)

Цікаво теж

Ензалутамід, антагоніст андрогенних рецепторів 2-го покоління, інгібує сигнальний шлях рецепторів андрогенів.

Виникнення/епідеміологія

0,2-0,5% усіх форм гіпертонії

Етіопатогенез

Знижений приплив крові до нирок (> 60%) призводить до гіпертензії Гольдблатта (активація системи ренін-ангіотензин-альдостерон) із збільшенням вивільнення реніну з юкстагломерулярних клітин паренхіми нирок і, зрештою, до звуження судин і гіпертонії

Клінічна картина

Наступні дані свідчать про помірний та високий ризик реноваскулярної гіпертензії:

  • Діастолічна гіпертензія різко розвивається у пацієнта віком 50 років
  • Нова або раніше стабільна гіпертонія швидко погіршується протягом 6 місяців
  • Терапевтична стійкість гіпертонії після медикаментозного лікування = /> 3 різними гіпотензивними препаратами різних антигіпертензивних класів.
  • Виникнення артеріальної гіпертензії у пацієнтів віком до 25 років та у пацієнтів> 50 років
  • Гіпертонія з підтвердженим атеросклерозом (ІХС, АВК, цереброваскулярні захворювання)
  • Несподіваний біль у животі або на боці
  • Азотемія невідомого походження
  • Гостре підвищення рівня креатиніну в сироватці крові після прийому інгібітора АПФ або блокатора рецепторів ангіотензину II.
  • Гіпертонічна ретинопатія III або IV ступеня
  • Артеріальні оклюзійні захворювання (АВК) інших систем органів.
  • Шум черевного потоку, молоді пацієнти 110 мм рт. Ст.

діагностика

Кольоровий доплерівський метод: нирковий кровотік можна визначити за допомогою дуплексної допплерівської сонографії. Процедура є надійним неінвазивним методом для визначення значного стенозу (наприклад,> 60%) у великих ниркових артеріях. Чутливість і специфічність досягають 90%, якщо досвідчений експерт проводить обстеження.

МРТ-ангіографія (печера: використання гадолію; ризик нефрогенного системного фіброзу)

Золотий стандарт: внутрішньоартеріальна цифрова ангіографія.

терапія

Черезшкірна транслюмінальна ангіопластика (ПТА):

При фіброзно-м’язовій дисплазії (стенозі) досяжні результати є кращими (у 70% пацієнтів), ніж у пацієнтів з атеросклеротичним нирковим стенозом (ANAST).

Звичайні правила лікування причинного захворювання нирок застосовуються до консервативної терапії. Лікування гіпертонії йде в напрямку: Зменшення обсягу позаклітинної рідини та натрієвого басейну (дієта, салуретики). Ендокринні порушення можуть бути з антагоністами гормонів, z. B. Терапія альдактоном.

Черезшкірна транслюмінальна ангіопластика (ПТА) рекомендується для більшості пацієнтів з реноваскулярною гіпертензією. Введення стента знижує ризик рестенозу; Потім вводяться антиагрегантні препарати (аспірин, клопідогрель).