Рентгенологічне дослідження та нормальний вигляд товстої кишки

Рентгенологічні методи дослідження та радіоморфо-функціональний аспект товстої кишки в межах норми

Порівняно з тонкою кишкою, товста кишка здається більш доступною для рентгенологічних досліджень, кінцевий сегмент травного тракту залишається обтяженим рядом технічних труднощів та формулюванням діагнозу. Складність методології дослідження товстої кишки, а також важливий запит пацієнта вимагають компетентної та повної інформації від клініциста щодо стану, при якому необхідна співпраця рентгенодіагностики.

Довжина товстої кишки та структурна складність різних сегментів вимагають більш точного контурування місця страждання товстої кишки. На жаль, є також показання для цілодобового контролю транзиту барію при хронічному коліті, підозрі на рак товстої кишки або злоякісний поліпоз, рак прямої кишки без ректоскопічного дослідження тощо. Клініцист повинен ретельно перевірити клінічні аргументи, перш ніж запитувати їх. В даний час ми спостерігаємо методологічний вибух при дослідженні товстої кишки, і це анахронічно і докоряюче, що лише за певними підозрами вимагати рентгенологічного дослідження протягом 24 годин (непотрібне опромінення, без отримання конкретної інформації).

Рентгенологічний вигляд товстої кишки, нормальний у світлі різних методів дослідження

Рентгенологічне дослідження товстої кишки шляхом транзиту барію

Дослідження барію за один раз проводиться шляхом дослідження через 6-8 годин і 24 годин помутніння товстої кишки. Класично визнається, що прохід барити дозволяє, перш за все, оцінити функціональну поведінку, тривалість транзиту, спастичні радіофункціональні аспекти, гіпотонію чи атонію. Експериментальні дані з літератури, роботи з фізіології та патофізіології таких авторів, як С. Ф. Філіп та І. Місквіч, а також наші спостереження підтверджують висновок про те, що функціональні рентгенологічні зміни відносно непослідовні, піддаються дії ряду факторів, таких як: втома, вживання алкоголю, стимулятори або наркотики знаходяться під впливом розладів травлення. Більшість сучасних авторів та досвідчених рентгенологів стверджують, що морфологічні рентгенологічні оцінки є неправильними, неповними, безрезультатними і навіть небезпечними через помилкову діагностичну безпеку, що призвело до відмови від цього методу дослідження.

Рентгенологічне дослідження товстої кишки за допомогою барієвої клізми

Барієва клізма або іригоскопія - це основний і вибірковий метод для дослідження захворювань товстої кишки

Шляхи та умови досягнення барієвої клізми

Підготовка пацієнта до барієвої клізми є важливою умовою оптимального проведення іригографічного дослідження. Очищення товстої кишки проводиться кількома способами: введення чистильних препаратів, особливо амбулаторним пацієнтам, запорам або після обстежень барієм per os, контрастна речовина тривалий час зберігається в товстій кишці.

Евакуаційні клізми - можуть досягти ідеального спорожнення товстого кишечника для зрошення. Зазвичай іригоскопії передує простий рентген, який показує стадію підготовки пацієнта. У разі недостатнього спорожнення товстої кишки проводять евакуаційну клізму навіть у службі рентгенодіагностики. Незважаючи на всі ці підготовчі заходи, якщо залишки все-таки виявляються при введенні контрастної речовини, від кольок слід категорично відмовитись і відновити правильну підготовку пацієнта. Вважається, що кількість та значення евакуаційних клізм залежать від способу їх виконання: високі, виконуються терпляче, без жорстокого введення рідини.

Дієта повинна мати мало целюлози, жирів і вуглеводів. Особливо важливо уникати (1-2 дні) перед вживанням продуктів з великим потенціалом та утворення залишків. Хороший контроль для підготовки пацієнта проводиться лише в лікарняних умовах, досвід доводить, що в амбулаторних хворих неможливо провести правильну підготовку пацієнта.

Як виконати барієву клізму

Серед перших способів проведення іригоскопії ми згадуємо безперервне, жорстоке та інвазивне прищеплення барієвої клізми, без рентгеноскопічного контролю, за винятком болю, спричиненого раптовим розтягненням товстої кишки, ризиком перфорації, огляд цієї товстої кишки, «набряклої з Ba», може показати лише важкий стеноз або лакунарні зображення від об’ємних вегетативних уражень.

Другий спосіб проведення барієвої клізми, однаково ретроградної, з тією різницею, що інокуляція барієвої клізми проводиться під контролем екрану, результати діагностичних знахідок тут зберігають грубий і поверхневий характер виявлення запущених уражень товстої кишки.

Ці два способи виконання призвели до компрометації методу дослідження товстої кишки, оскільки невеликі поліпоїдні ураження, дрібні прояви слизової від хвороби Крона, туберкульозу або геморагічного ректоколіту не враховувались.

Поява колоноскопії поставила під сумнів значення барієвої клізми, таким чином рентгенологи шукали нові методи проведення іригоскопії для встановлення балансу між рентгенологією та ендоскопією.

Третім способом проведення іригоскопії є рентгенологічне дослідження колапсу товстої кишки після евакуації значної кількості барію. Повне поповнення товстої кишки проводиться під рентгеноскопічним контролем для перевірки наявності великих уражень товстої кишки. Він евакуюється на 3/4 від кількості введеного барію, товста кишка відновлює свою функціональність і має ділянки грубої складки. Виконання обертань пацієнта, друк косих пробок для розблокування петель, що перекриваються, та застосування дозованої компресії допомагає виявити найменші аварії слизової.

Барієва клізма виконується морфо-функціонально

Відомо, що іригоскопія - це механічна травма товстої кишки, яка призводить до порушення тонусу і перистальтики кишечника з початком дефекації, спричиненої розтягуванням петель. Для усунення цих незручностей і для того, щоб кишка могла відновитись до тонусу, перистальтики та аутопластики, використовували дві процедури введення барієвої клізми:

обережно запроваджено введення барію на сегменти та очікування появи функціонально рухових радіологічних аспектів.
поступова і часткова евакуація барію після масивного наповнення контрастною речовиною. Поряд з поступовою евакуацією барію також з’являються функціональні аспекти тонусу, перистальтики та аутопластики. .

Ці дві модальності можна поєднати стосовно потреб діагнозу, переважно віддаючи перевагу першому варіанту, який не є настільки травматичним для товстої кишки.

Під записом тонусу в рамках барієвої клізми ми маємо на увазі можливість товстого кишечника запліснявитись до вмісту. Динамічне серографічне відстеження встановлення тонусу кольок надає нам інформацію про цілісність або інфільтрацію кишкової стінки.

Рентгенологічний аспект полегшення кольок

-В еволюції стандартної барієвої клізми (стан колапсу після евакуації барію)

Це відбувається шляхом скорочення поздовжніх смужок і кругових м’язових волокон і спостерігається, особливо, в станах відступу товстої кишки. Були індивідуалізовані різні аспекти грубого рельєфу:

-кільцева плісировка, асиметрична плісировка на гармошці, чергування кільцевої та півмісяцевої плісировки в «спіральній пружині».

Зображення, зроблені грубим плісируванням, мають певні особливості:

різні форми грубого плісирування довільно слідують одна за одною
різні елементи складки можуть деформуватися
різні сегменти товстої кишки мають певні диференціальні ознаки.

Представляє гру в аутопластику і знаходиться під контролем власних м'язів товстої кишки у поєднанні з м'язами слизової.

Тонка слизова складка має певні характеристики:

явище підсумовування тонкої слизової складки ускладнює рентгенологічний аспект
форми тонкої слизової складки особливо мінливі від моменту до моменту обстеження.

Баритова клізма в подвійному контрасті

Це останній спосіб проведення іригоскопії. Іригоскопія - ідеальний спосіб проведення барієвої клізми. Подвійний контраст товстого кишечника може бути досягнутий за методологічними варіантами, що відрізняються щодо порядку введення контрастних речовин (барію, повітря, води), якості та кількості речовини барію тощо. Повітря можна вводити після евакуації барієвої клізми, виконуваної в стандартному режимі, виконаної з більш-менш стабільним барієм. Сьогодні більшість авторів стверджують, що такий спосіб виконання подвійного контрасту дає посередні результати.

Методика подвійного кольового контрастування в першому намірі визнає особливу рентгенологічну процедуру:

-контрастну речовину вводять до рівня кута селезінки товстої кишки, не перевищуючи його, і містять інгредієнти проти опадів. Просування контрастної речовини в решту товстої кишки здійснюється, з одного боку, за допомогою обертання пацієнта за годинниковою стрілкою, а з іншого - повітряними інсуфляціями під рентгеноскопічним контролем, нарешті, виконуючи важливу інсуфляцію повітря відповідно до потреб діагносту. Реалізація в хороших умовах іригоскопії загалом та барієвої клізми барію в подвійному контрасті вимагає більш-менш спеціалізованого обладнання, у будь-якому випадку простого та зручного для того, щоб легко вводити та евакуювати різні контрастні речовини.

Для успіху першої контрастної подвійної контрастної іригографії рекомендується дотримуватися певних умов:

рівномірна реалізація контрастної речовини на рівні всієї товстої кишки;
виявлення залишків (через недостатню підготовку) повинен визначити рентгенолог для відмови від обстеження;
контрастна плівка повинна бути відповідної твердості;
розподіл повітря в товстій кишці повинен бути поступовим, поки контрастна речовина не досягне рівня перевірки. На наступних етапах розтягнення товстої кишки повинно бути повним, щоб досягти так званої «скляної стінки» товстої кишки;
звільнення різних сегментів товстої кишки повинно виконуватися правильно, за допомогою обертань, пролежнів, косих або латеральних випадків;
кожен важливий сегмент товстої кишки повинен мати подвійний контраст принаймні в одному із кліше.

Нормальний вигляд товстої кишки у подвійному контрасті залежить від ступеня наповнення речовиною барію та кількості повітря, що вдувається в товсту кишку. Подвійний контраст товстої кишки, правильно виконаний, досягає на сегментах розслабленої та відформованої стінки з дрібним лізером контрастної речовини, без появи грубих або тонких слизових складок. Створення «скляної стінки» дозволяє вивчати найдрібніші виступаючі та виразкові зображення. Вивчення стінок, відформованих барієвою плівкою, також дозволяє виявити аварії зовнішнього контуру петлі коліки. На практиці кожен досягає «ідеалу» різною мірою, залежно від можливостей та об’єктивних умов, які пропонує пацієнт. У цьому сенсі подвійний контраст повинен бути зроблений таким технічним способом, що дозволяє вивчати кожен сантиметр слизової оболонки кольок.

Барієва клізма товстої кишки у всіх її варіантах і особливо у вигляді подвійного контрасту не обходиться не випадково, а саме: перфорації. Автори не можуть вказати причини перфорації, крім брутального поводження з внутрішньоректальною канюлею, в деяких випадках це вилікувані гранульоми або крихітні рубці. Насправді у більшості пацієнтів є тріщини прямої кишки або невеликі розриви слизової оболонки (виявляються під час операції). Деякі автори схвалюють, в той час як інші не схвалюють проведення барієвої клізми в той же день, що і ендоскопія, як правило, протипоказано уникати перфорації та не повторювати іригоскопію в товстій кишці, яка вже перебуває на шляху ендоскопії. У людей похилого віку та у пацієнтів із нестабільним загальним станом введення барієвої клізми слід робити обережно, обережно та обережно.

ендоскопія

Ректоскопія, ректосигмоїдоскопія та колоноскопія є основними параклінічними обстеженнями, які завершують, підтверджують та перевіряють рентгенологічні дані.

Ректоскопія та ректосигмоїдоскопія зазвичай проводять рентгенологічне дослідження товстої кишки, тоді як колоноскопії передує барієва клізма товстого кишечника.

Колоноскопія дає неоціненне значення при морфологічних ураженнях товстої кишки, щеплений розмір, порівняно з барієвою клізмою, доставляє ряд незручностей: відмова пацієнтів, висока вартість обстеження, неможливість подолання певних ділянок товстої кишки, частково стенозуючі ураження, спастичні зони

Як при ректороскопії, так і при колоноскопії біопсія залишається головним достоїнством ендоскопічного дослідження.

На закінчення, взаємозв'язок між рентгенологією та ендоскопією прямої кишки залишається чинним принципом співпраці, взаємного завершення двох параклінічних методів з метою охоплення сліпих зон, специфічних для кожного дослідження.