Рентгенотерапія FLASH - надія на нову зброю проти раку - planete sante

flash

АВТОРИ

ЕКСПЕРТИ

ПАРТНЕРИ

Нічого не виграно, але дозволено мріяти. Хоча вона ще не була предметом клінічних випробувань, радіаційна терапія FLASH (RT-FLASH), здається, має величезний потенціал, аж до того, що променевий онколог з Лондонського дослідницького інституту Кевін Харінгтон вважає, що зможе «революціонізувати» радіотерапію. "Якщо все буде добре, це може зробити можливим лікування пухлин, які в даний час протистоять такому лікуванню", - сказав професор Жан Бурхі, завідувач відділення променевої онкології Університетської лікарні Вадуа (CHUV), який з самого початку сприяв його розвитку.

Променева терапія бомбардує пухлини пучками іонізуючих променів (як правило, рентгенівських або електронних), енергія яких послаблює або руйнує ракові клітини і не дає їм ділитися. Використані методики значно еволюціонували за останні кілька років, і тепер вони дозволяють з великою точністю націлювати промені на пухлину. Однак уражаються і здорові тканини, що викликає побічні ефекти (втома, подразнення шкіри або слизових, нудота тощо, залежно від опроміненої ділянки). Крім того, приблизно третина пухлин протистоїть лікуванню. RT-FLASH особливо спрямований на останню, одночасно обіцяючи зменшення негативних наслідків.

Ультракороткі промені

Виявлений випадково (див. Рамку), цей метод використовує "лінійний прискорювач (Linac), який має дуже специфічні характеристики", вказує Жан Бурхі. Його головний інтерес - доставити пучки променів за ультракороткий час: кілька тисячних частки секунди, а не кілька хвилин для звичайної променевої терапії.

Ця стислість має різницю, оскільки саме вона обмежує "побічну" шкоду. Насправді в цей період часу "кисень, який природним чином присутній у здоровій тканині, майже повністю витрачається, тоді як кровотік недостатньо швидкий, щоб його замінити", продовжує фахівець. Оскільки кисень відповідає за утворення вільних радикалів, метод зменшує утворення цих дуже реакційноздатних та шкідливих сполук. Як результат, можна використовувати великі дози опромінення, які при звичайній променевій терапії виявляться занадто токсичними. На відміну від них, пухлини містять мало кисню (і виробляють мало токсичних вільних радикалів), і вони реагують однаково незалежно від того, як довго вони опромінюються. Іншими словами, RT-FLASH щадить здорові тканини, але не пухлини.

Багато роботи було проведено в CHUV, піонері в цій галузі, щодо чотирьох видів тварин: даніо, мишей, свиней та тих, що дослідники називають «терплячими котами», тобто кішок, які страждають від пухлини в носі, яку вони мали спонтанно розвивається. "Усі результати узгоджуються", - зазначає Жан Бурхі. У мишей при однаковій дозі опромінення "всі пухлини зникають так само, як і при звичайній РТ, але зі значно меншою кількістю побічних ефектів". Що стосується шести пацієнтів-котів, то всі вони були очищені від раку, і лише один повторився, що змусило Цюріхську ветеринарну лікарню розпочати клінічне випробування для цих тварин.

Ці багатообіцяючі висновки нещодавно були підтверджені кількома групами дослідників, які, в свою чергу, розпочали цю пригоду. Зараз ми спостерігаємо "справжнє напруження у світі для розробки цієї техніки, особливо в США, де кілька центрів перебувають у процесі оснащення лінійними прискорювачами для виконання RT-FLASH", додає професор Бурхіс.

Заплановані клінічні випробування

У Швейцарії, у CHUV, пацієнт, хворий на рак шкіри, вже скористався цією методикою. Одне з її уражень було проліковано, і воно пройшло "майже без побічних ефектів", за словами лікаря. Однак використовуваний пристрій "доставляє електрони з низькою енергією, які не можуть проникнути глибоко в організм" і які можуть лікувати лише дуже поверхневі пухлини шкіри.

Зараз команда CHUV очікує прибуття другого прототипу Linac з використанням більш потужних електронних пучків, а отже, з більшою проникаючою силою, щоб продемонструвати можливість використання методу в інтраопераційній променевій терапії. Ідея полягає в тому, щоб доставити дозу опромінення під час операції. Дійсно, «деякі пухлини неможливо повністю видалити, оскільки вони прилягають до великих судин або нервів. Інша частина може бути оброблена RT-FLASH ”. Це був би непоганий спосіб завершити жест хірурга. "Якщо все буде добре, першого пацієнта можна буде лікувати в 2021 році", радіє фахівець.

Крім того, відділ радіаційної онкології CHUV сприяє розробці разом із ЦЕРН машини, здатного доставляти високоенергетичні електрони, які проникають глибоко в організм. "Ми вже змоделювали ефекти, які це може спричинити для пацієнта, це дуже перспективно", - підкреслює лікар, який сподівається отримати пристрій у CHUV у 2022 або 2023 рр. Іншим рішенням буде використання рентгенівських променів які теж можуть досягати органів, розташованих в центрі тіла, але "виробництво рентгенівського випромінювання у спалаху є складним і наразі недоступним".

Попереду ще довгий шлях, оскільки тоді потрібно буде провести клінічні випробування. Але завдання того варте. У разі успіху слід мати можливість лікувати стійкі пухлини незалежно від їх розташування за допомогою RT-FLASH. Що було б справжньою революцією.

Випадкове відкриття

Наукові досягнення часто є результатом випадковості, відкриттів, виявлених після того, як їх поставили на задній план. Це стосується радіотерапії FLASH.

На початку 1970-х та 1980-х років "американські та європейські дослідники описали ефект FLASH", пояснює професор Жан Бурхіс, завідувач відділення променевої онкології CHUV. Вони виявили, що надкороткі пучки іонізуючих променів надавали захисну дію на здорові тканини. Але тоді вони думали, що вони також захистять пухлини, і не продовжували їх розслідування далі.

Явище впало в забуття на тридцять років. Поки історія не повернулася до Інституту Кюрі в Парижі, де працювала машина, здатна виробляти це випромінювання FLASH, за допомогою якої вчені проводили експерименти, які не мають нічого спільного з дослідженнями раку. Саме тоді дослідник з цього інституту "зрозумів, що це випромінювання впливає на мишей менше, ніж очікувалося". Він поділився цим спостереженням з доктором Марі-Катериною Возенін, спеціалістом з опромінення здорових тканин, яка працювала в Інституті Гюстава-Руссі в лабораторії, яку тоді очолював Жан Бурші. "Не знаючи досліджень, проведених трьома десятиліттями раніше, у цих дослідників була ідея вкласти мишу з пухлиною в промінь", - пояснює фахівець. А цього немає. Ми були впевнені, що це надзвичайне явище ”.

Коли в 2012 році Жан Бурхі прийшов працювати в CHUV, до якого швидко приєдналася Марі-Катерина Возенін, він створив перший прототип для продовження цього дослідження. Він створив мультидисциплінарну групу, яка складалася з біологів, фізиків та лікарів, що дозволило лікарні Во взяти на себе міжнародне керівництво у розробці радіотерапії FLASH.

___________

Опубліковано в Le Matin Dimanche, 09.09.2019.