Ревматоїдний артрит (RA) - клініка Бад-Брамштедт
Ревматоїдний артрит - це запальне захворювання суглобів, яким страждає близько 1% населення. Класично буває поліартрит (уражено більше 5 суглобів), з переважним ураженням дрібних суглобів, зокрема п'ястно-фалангових та середніх суглобів, зап’ястя та зап’ястя. Хребет уражається рідко. Крім того, може бути уражена шкіра (лейкоцитокластичний васкуліт), очі (виразки рогівки, склерит, синдром Сікки/вторинний синдром Шегрена) або легені (альвеоліт/легеневий фіброз).
Існують також так звані «ревматичні вузлики», це гранульоми, які виникають на розгинальних сторонах суглобів, але можуть виникати і в легенях. При ревматоїдному артриті аутоантитіла, так звані ревматоїдні фактори, або антитіла до КПК (антитіла проти циклічних цитрулінованих пептидів) виявляються приблизно в 60% випадків. Нові критерії класифікації РА з’явились у 2012 році:
Ревматоїдний артрит асоціюється зі збільшенням смертності (смертності). Це в першу чергу через передчасний атеросклероз (затвердіння артерій). Якщо їх не лікувати, ерозії та типові зсуви та деформації суглобів можуть виникати у несприятливих формах. За останні кілька десятиліть терапевтичні можливості різко покращились, завдяки чому прогноз РА значно покращився (менше ерозій, менше системних проявів, менше ішемічної хвороби серця/інфарктів). Передусім так звані "терапевтичні засоби, що модифікують захворювання", також звані "DMARD" (від англ. "Disease Modifying Antiregumatic Drugs"), такі як гідроксихлорохін, сульфасалазин, метотрексат або лефлуномід, а потім біологічні препарати (антагоністи TNF, Т-клітини Блокатори спільної стимуляції, антагоністи інтерлейкіну-6 або В-клітинні антитіла, а також інгібітори кінази Janus (інгібітори JAK).
Спондилоартроз
На додаток до нестероїдних протизапальних препаратів (переважно целекоксибу, для яких продемонстровано ефект, що модифікує хворобу) та інтенсивної фізіотерапії, терапевтично застосовують антагоністи TNF або, як варіант, антагоністи IL-17. Якщо суглоб виключно периферичний без залучення осьового скелета, також може бути здійснена терапія сульфасалазином.
Псоріатичний артрит
Псоріатичний артрит зараховується до числа спондилоартритів. Зустрічається приблизно у 30% людей, хворих на псоріаз шкіри («псоріаз»), при цьому 5–15% населення страждає на псоріаз шкіри. Розрізняють різні форми псоріатичного артриту (PsorA): спондилоартроз, олігоартрит та поліартрит. Останній важко відрізнити від ревматоїдного артриту, інвазії кінцевих суглобів пальців рук і ніг, яка практично не зустрічається при ревматоїдному артриті, а також типових рентгенологічних змін PsorA, які, однак, стають помітними лише на пізніх стадіях захворювання і насправді слід запобігати ранньою терапією. Існують також критерії класифікації псоріатичного артриту:
Недиференційований олігоартрит/спондилоартроз
На жаль, більшість оліго- та спондилоартритів не можуть бути віднесені до жодної із вищезазначених моделей захворювань, і тоді їх називають "недиференційованими".
Реактивний артрит
Це асиметричний олігоартрит (уражаються два-чотири суглоби) або спондилоартроз, який виникає через 3-6 тижнів після зараження верхніх дихальних шляхів, кишечника або сечовивідних шляхів, хоча багато пацієнтів явно не пам’ятають про інфекцію. Типові також шкірні зміни («кератодермія») та кон’юнктивіт (кон’юнктивіт ока), а також ротові афи (хворобливе запалення слизових оболонок). Значна частина (приблизно 70%) заживає через 3-6 тижнів, найпізніше через 6 місяців, решта 30% переходять у хронічну форму, а потім лікуються подібно до інших спондилоартритів.
Ентеропатичний артрит
Описані оліго- та спондилоартрити, що виникають у контексті хронічних запальних захворювань кишечника. Близько 5% пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника розвивають ентеропатичний артрит. Терапія проводиться спільно з спостерігаючим гастроентерологом.
Лайм-артрит/артрит при хворобі Уіппла
Термін Лаймський артрит походить від Лайма, штат Коннектикут, США, де вперше сталася епідемія мон- та олігоартриту, яка в кінцевому підсумку була спричинена укусами кліщів кліщами, інфікованими борелією.
Хвороба Уіппла - рідкісне захворювання тонкої кишки, спричинене бактерією Trophoeryma whippelii. Симптоми проявляються в різних формах (лихоманка, діарея тощо). Докази можуть бути надані лише гістологічними дослідженнями.
Кристалічні артропатії (подагра, хондрокальциноз, артропатія гідроксиапатиту)
Так звані кришталеві артропатії - це мон або олігоартрит, які провокуються відкладеннями кристалів у суглобах. Найвідоміша форма - це артрит урика, або артрит подагри, який викликається кристалами сечової кислоти. Сьогодні їх зараховують до числа запальних захворювань.
Гемохроматоз артропатія
Гемохроматозна артропатія (занадто високий вміст заліза в тонкому кишечнику) подібна до олігоартриту (артрити страждають від двох до чотирьох суглобів) або важкого ерозивного артрозу (остеоартриту).
Зв'язок
Клініка ревматології та імунології
KLINIKUM BAD BRAMSTEDT GmbH
офіс
Робочий час
Консультація за попереднім записом
лікарі
Професор доктор мед. Іна Кеттер
Директор клініки ревматології та імунології
Секція ревматології та запальних систем у Великобританії
Медичний директор клініки з ревматологічної реабілітації
Спеціаліст з внутрішніх хвороб/ревматології та гематології/онкології
Дамір Боро
Старший консультант клініки ревматології та імунології
Секція ревматології та запальних систем у Великобританії