Резекції шлунку - бордоська вісцеральна та травна хірургія

Гастректомії

Видалення всього або частини шлунка

вісцеральна

Часті патології:

Класичні ускладнення:

  • Залишковий/глибокий абсцес
  • Крововилив/гематома
  • Абсцес стінки
  • Кишковий свищ
  • Ураження травної системи
  • Пошкодження селезінки та підшлункової залози
  • Функціональні розлади травлення: нудота-дисфагія

На практиці:

  • Харчування: можна за 6 годин до операції. Напої дозволяються і рекомендуються за 2 години до операції. Вода зазвичай дозволяється через 2-3 години після операції, за винятком випадків, коли необхідна установка назогастрального зонда і де на наступний день рекомендується рентгенівський контроль, щоб дозволити відновлення їжі.

  • Госпіталізація: Вступ на службу напередодні

  • Підготовка: хірург може запропонувати декілька заходів

- Рекомендується підготовка дихальних шляхів для оптимізації ємності легенів та вивчення дихальних вправ, які будуть корисні в наступні дні після операції.

- Якщо операція проводиться з приводу раку, необхідно провести імунохімічне харчування, яке дозволяє виправити будь-яке недоїдання та підготувати імунну систему, зокрема протипухлинний імунітет, до операції: конкретні багаті харчові добавки до продуктів, що стимулюють імунітет приймати на додаток до звичного прийому їжі 2–3 рази на день протягом тижня, що передує операції.

  • Анестезія: загальна - для відкритих процедур може бути запропонована додаткова епідуральна анестезія (на додаток до загальної анестезії)

  • Тривалість госпіталізації: від 5 до 8 днів, крім ускладнень.

  • Тромбопрофілактика: заходи щодо запобігання венозному тромбозу (компресійні панчохи, ін’єкції антикоагулянтів) необхідні протягом 15 днів до 1 місяця після операції.

  • Відновлення: дренаж, як правило, встановлюють на 3 - 5 днів, відновлення ходьби та сидячих занять на наступний день, припинення роботи на 1 - 3 місяці залежно від фізичної інтенсивності.

Видалення шлунка, а також саме захворювання має кілька наслідків:

  • Почуття повноти їжі
  • Порушення рівня цукру в крові та "демпінг-синдром"

Це, як правило, вимагає адаптації дієти, з модифікацією текстур для більш «рідкої» дієти, фракціонуванням прийомів їжі, збагаченням дієти з виведенням швидких цукрів тощо ... Це найкраще робити під час спостереження дієтологом команда. Також може знадобитися медикаментозне лікування.

Зокрема:

  • Лапароскопія: Лапароскопія в даний час не є першим напрямком вибору для резекції шлунку через свою складність. Однак для нашої команди це можна зробити у більшості випадків, знаючи можливу необхідність конверсії (виконання операції відкритим шляхом) під час втручання. Заходи «вдосконаленої реабілітації», які дозволяють максимально зменшити хірургічні ускладнення та скоротити період відновлення, пов’язані з лапароскопічним лікуванням.

  • Робототехніка: У декількох випадках, особливо для загальних або субтотальних процедур шлунково-кишкового тракту, що вимагають складних швів, процедура може бути складною, і допомога хірургічного робота може стати корисним доповненням до лапароскопії.

Часткова резекція шлунка:

Видалення дистальної частини шлунка (¾ гастректомія - 4/5 гастректомія - антректомія - антро-пілоро-дуоденектомія). Видалений шлунок відокремлюється від печінки (менший сальник), селезінки (короткі судини), поперечної ободової кишки (більший сальник). Якщо це процедура проти раку, вона також проводить видалення лімфатичних вузлів та шлункових та шлунково-сальних судин, що також називається "дисекція лімфатичних вузлів".

Анастомоз є шлунково-кишковим (між рештою шлунка та тонкою кишкою), як правило, в омега-структурі, але іноді може знадобитися так звана реконструкція Y.

Середній час втручання: 3 години

Загальна гастректомія:

Видалення всього шлунка. Це відокремлюється від печінки (менший сальник), селезінки (короткі судини), поперечної ободової кишки (більший сальник). Якщо це процедура проти раку, вона також проводить видалення лімфатичних вузлів та шлункових та шлунково-сальних судин, що також називається "дисекція лімфатичних вузлів".

Анастомоз є езоеююнальним (між стравоходом і тонкою кишкою), для достатньої тривалості реконструкції використовується так зване Y-кріплення або кріплення Ру. У деяких випадках носогастральний зонд (невелика трубка, розміщена в шлунково-кишковому тракті в шлунку) може бути проведений протягом 24-48 годин через шов.

Середній час втручання: 4 години

Атипова гастректомія:

У деяких випадках (доброякісне ураження, стромальне ураження тощо) воно може бути видалене лише на кілька сантиметрів стінки шлунка. Потім це зашивається звичайним способом або скріпленням.

Середній час втручання: 2 години

Ендо-шлункова хірургія:

Певні ситуації (доброякісні супутньо-кардіальні пухлини, шлункові поліпи атипової локалізації та ін.) Включають "обмежену" резекцію шлунка, яку зазвичай проводять ендоскопічно гастроентерологи. У разі невдачі може бути проведене «комбіноване» хірургічне втручання з ендоскопією та внутрішньошлунковою лапароскопією.