Резекція легенів при раку легені; Новини-Медичні

Застереження: Ця сторінка є автоматичним перекладом цієї сторінки спочатку англійською мовою. Зверніть увагу, оскільки переклади створюються машинно, не всі переклади будуть ідеальними. Цей веб-сайт та його веб-сторінки призначені для читання англійською мовою. Будь-який переклад цього веб-сайту та його веб-сторінок може бути неточним і неточним, повністю або частково. Цей переклад подано на практиці.

Резекція легенів є першою лінією лікування недрібноклітинного раку легенів I і II стадій (НМРЛ). Це також важливо як частина управління стадією IIIA. На ранніх стадіях НМРЛ хірургія фокусується на діагностиці, риштуванні та резекції всієї пухлини. Пневмонектомія та лобектомія мають рівень внутрішньолікарняної смертності до 4% та 8% відсотків відповідно.

Види резекції легенів

Під час різних процедур, що складають резекцію легенів, видаляють різні частини легені, включаючи:

Пневмонектомія відноситься до видалення легені, ураженої раком.

Лобектомія відноситься до видалення хворої частки, перев’язки бронхо-судинних структур та видалення лімфатичних вузлів у попереку та середостінні з тієї ж сторони. Це золотий стандарт резекції легенів при раку легенів.

Піддольова резекція відноситься до видалення менше, ніж цілої частки легені, в анатомічних або неанатамічних межах. Їх переваги включають нижчий рівень смертності та порівнянний рівень ускладнень або функції легенів, якщо встановити проти лобектомії. В даний час їх інформують, коли пацієнту занадто погано або у нього занадто низький запас легенів, щоб переносити лобектомію.

Ключові резекції, також відомі як неанатомічні піддольові резекції, проводяться у пацієнтів, занадто поганих для лобектомії, для невеликих пухлин, які локалізовані периферично і перетинають анатомічні межі, або тих, у кого множинні первинні пухлини НМРЛ. Слід передбачити великі поля висічення, щоб гарантувати, що пухлинонегативні краї та видалення лімфовузлів є обов’язковими.

Сегментектомія відноситься до видалення раннього сегмента легені з бронхо-судинною перев’язкою та анатомічною дисекцією, з подальшим забором лімфатичних вузлів середостіння щодо лобектомії. Анатомічна сегментектомія має порівнянні показники виживання та рецидивів з лобектомією, якщо проводити її при пухлинах менше 3 см. Для більших пухлин це пов’язано з вищими показниками рецидивів.

Відео-допоміжна торакоскопічна хірургія (VATS)

Цей підхід використовує 2-4 порти і вимагає надрізу довжиною 5-8 см. Лобектомія TVA є такою ж процедурою, як відкрита торакотомія, і можна очікувати того самого типу справжніх ускладнень, проте з меншою частотою. До переваг належать:

Нижчий рівень ускладнень
Менше болю
Швидше зцілення
Коротша госпіталізація
Вища якість життя пацієнта
Краща дихальна функція
Краще допоміжне лікування
Краща імунна функція

Роботохірургія

Робототехнічна хірургія для резекції легенів поділяє багато переваг TVA та деякі додаткові переваги, такі як:

Необхідність менших розрізів без будь-якого розрізу доступу
Менше болю
Бінокулярна візуалізація сайту в робочому стані
Інсуфляція СО2 забезпечує більш повний колапс легені і, отже, більший індуктор функціонування
Більша рухливість в хірургічній галузі за допомогою прикріплених інструментів, що забезпечує легше розсічення
Коротше перебування в лікарні та витрати

Вимоги до операції при раку легенів

Перед операцією з приводу раку легенів необхідно виконати щонайменше три умови:

Пацієнт повинен погодитися на операцію
Пухлина повинна бути одним із видів НМРЛ
Він повинен бути хірургічно резектабельний, що означає, що не повинно бути клінічно значущих відхилень у середостінні чи віддалених місцях, підтверджених КТ, ПЕТ чи ендоскопією бронхів та середостіння.

Придатність для резекції легенів

Придатність пацієнта до операції визначається кількома факторами, серед яких:

Вік пацієнта
Фітнес серцево-судинної системи пацієнта
Поживний статус
Функціональний стан
Дихальна робота

Нижчий індекс маси тіла, похилий вік, втрата ваги понад 10% від попередньої ваги та низький рівень альбуміну в сироватці крові є показниками несприятливого прогнозу, що позначає поширене або запущене захворювання або більш високий ризик затримки відновлення після операції.

Передопераційні критерії резекції легенів

Контролюйте функцію легенів

Функцію легенів слід повністю перевірити, перш ніж приймати рішення про резекцію легенів. Сюди входить таке:

Спірометрія для вимірювання обов’язкового об’єму видиху (FEV1) та обов’язкової життєвої ємності (FVC) після оптимізації дихальної функції пацієнта при лікуванні бронходилататором. Визначається співвідношення FEV1/FVC, а також різні витрати та залишковий об'єм. Функцію альвеол/капілярів також можна оцінити за дифузійною здатністю. У поєднанні з видаленим об'ємом легенів, який найкраще оцінюється за допомогою ультразвукового дослідження після хірургічної вентиляції, ці параметри дозволяють точно прогнозувати післяопераційну дихальну функцію.

Вентиляційні інфузійні показники після вдихання радіоактивного ксенону та внутрішньовенної інфузії позначених технецієм частинок пояснюють зони зниженої вентиляції та/або перфузії, показуючи, наскільки кожна легеня сприяє загальній функції легенів.

Фітнес серцево-судинної системи

Контроль вправ оцінює серцево-легеневий резерв та розподіл кисню. Він може просто перевірити, знайшовши, скільки сходових маршів можна підняти до прибудови.

Серцево-легеневий контроль фізичних вправ (КЗДТ) - найкращий спосіб точно передбачити післяопераційну функцію легенів. Бігову доріжку або велотренажер можна використовувати з постійним ЕКГ, спірометричним споживанням та контролем виробництва кисню/вуглекислого газу. Це допомагає визначити багато важливих параметрів, таких як контроль фізичного навантаження та максимальне споживання кисню, максимальний пульс та частота втрати дихальних газів.

Аналіз газів артеріальної крові може виявляти ознаки несприятливого післяопераційного загоєння, якщо спостерігається насичення та низька десатурація киснем від наступних 4% вправ.

Провісники смертності

Передопераційний ОФВ1, що перевищує 1,5 або 2 літри, свідчить про сприятливий ефективний прогноз для лобектомії або пневмонектомії відповідно. Для пацієнтів, жінок або осіб, які не досягли похилого віку, якщо це вказує на 80% і більше від очікуваного значення, пневмонектомія вважається безпечною.

DLCO, що падає нижче 80% та 60% від прогнозованого значення, вказує на більш високий ризик легеневих ускладнень та смерті відповідно.

Поточні дослідження проводяться для перевірки факторів, що визначають ймовірність позитивних та негативних та позитивних результатів хірургічного втручання, що, в свою чергу, допоможе зменшити смертність та рівень захворюваності. Це допоможе виявити пацієнтів, які найбільше виграють від втручання та допомоги у прийнятті рішень щодо лікування. Можливі фактори можуть включати тип пухлини, розвиток пухлини та інші стани здоров’я, які впливають на пацієнта.

Ускладнення резекції легенів

Це ризиковані оперативні втручання, ризик ускладнень яких становить до 37%. До них належать:

Передсердна аритмія
Тривале витікання повітря з грудної порожнини
Дихальна недостатність
Смерть (1-3%), в основному внаслідок пневмонії або дихальної недостатності

Список літератури

Подальше читання

Доктор Ліджі Томас

Доктор Ліджі Томас - лікар-гінеколог, який закінчив Урядовий медичний коледж Університету Калікута, штат Керала, в 2001 році. Лідзі кілька років після закінчення навчання працювала штатним консультантом з акушерства/гінекології в приватній лікарні. . Вона консультувала сотні пацієнтів, які стикаються з проблемами, пов'язаними з вагітністю та безпліддям, і відповідала за понад 2000 пологів, намагаючись завжди досягти нормальних пологів, а не оперативних.

Цитати

Будь ласка, використовуйте один із наступних форматів, щоб цитувати цю статтю у своєму есе, роботі чи доповіді:

Томас, Лідзі. (2019, 26 лютого). Резекція легенів при раку легені. Новини-Медичні. Отримано 06 лютого 2021 року з https://www.news-medical.net/health/Pulmonary-Resection-in-Lung-Cancer.aspx.

Томас, Лідзі. "Резекція легенів при раку легені". Новини-Медичні. 06 лютого 2021 року. .

Томас, Лідзі. "Резекція легенів при раку легені". Новини-Медичні. https://www.news-medical.net/health/Pulmonary-Resection-in-Lung-Cancer.aspx. (доступ 06 лютого 2021).

Томас, Лідзі. 2019. Резекція легенів при раку легенів. News-Medical, переглянуто 06 лютого 2021 року, https://www.news-medical.net/health/Pulmonary-Resection-in-Lung-Cancer.aspx.

News-Medical.Net надає цю медичну інформаційну послугу відповідно до цих умов. Зверніть увагу, що медична інформація, розміщена на цьому веб-сайті, призначена для підтримки, а не для заміщення стосунків між пацієнтом та лікарем/лікарем та медичної консультації, яку вони можуть надати.

News-Medical.net - Сайт AZoNetwork