Резекція шлунка - сімейний словниковий запас

Зміст

1 Доопераційний догляд
2 Післяопераційний догляд
3 Позиціонування/мобілізація
4 живильна трубка
5 цільових дренажів
6 проносних заходів
7 Структура дієти
8 Білрот I резекція
9 Резекція Billroth II
10 ускладнень
11 причин
12 Інформація про пацієнта
13 Див. Також
14 веб-посилань
15 джерел

Передопераційна допомога

Напередодні пацієнту на сніданок дають легку їжу, з полудня - лише рідку їжу
Евакуація кишечника: очисна клізма (у деяких будинках також оральне проносне)
Гоління: від сосків вниз (включаючи пахви) до пахової області (включаючи лобкове волосся)
важливо: чистка пупка
має сенс ознайомити пацієнта з технікою сидячи та дихальною терапією до операції

Післяопераційна допомога

Життєво важливі ознаки, температура
Загальний стан, біль
Настої, CVC
Баланс рідини, ЗВД
Шлунковий зонд (НЕ для введення їжі, а для зливу секрету!)
Шлункові виділення (кількість, колір, запах, добавки)
Рана, дренаж, пов’язки
пізніше: структура дієти, сумісність дієти

шлунка

Позиціонування/мобілізація

Розслаблююче положення черевної стінки (верхня частина тіла + згинання коліна)
Рання мобілізація, залежно від ваших почуттів, на вечір операції або пізніше на 1-й або 2-й післяопераційний день

Назогастральний зонд

подальше спостереження за:

Кількість секрету та зовнішній вигляд
Запах та домішки (запах калу може, наприклад, вказувати на тонкий кишечник)

видаляється лише тоді, коли дефекація знову почалася

(зазвичай близько 5-го післяопераційного дня при резекції шлунка, приблизно 7-го післяопераційного дня при резекції шлунка)

Цільові дренажі

зазвичай розміщуються біля анастомозу
збільшення кількості крові може свідчити про кровотечу
Змінений вигляд секрету може свідчити про витікання анастомозу

зазвичай на 2-ій післяопераційній після резекції шлунка. День скорочений, прибраний 4-го
трохи пізніше після резекції шлунка і лише тоді, коли анастомозів достатньо (виявляється за допомогою рентгена)

Проносні заходи

Структура дієти

нічого не їсти і не пити, лише парентеральне харчування:

Через 3-5 днів після резекції шлунка
Через 7-9 днів після резекції шлунка

Початок дієти, коли анастомоз тугий (виявляється за допомогою ковтання гастрографіну)

після резекції шлунка приблизно через 5 днів
після гастректомії приблизно через 1 тиждень

У 1-й день дієти хворому дозволяється пити чай ковтками
на 2-й день 5 чашок чаю, розподілених протягом дня
на 3-й день додатково слизовий суп і сухарі

на 4-й день здавали їжу
легка їжа на 5 день

Білрот I резекція

Це резекція шлунка, при якій видаляється 2/3 нижньої (аборальної) частини шлунка, включаючи пілор.
Між кукси шлунка і дванадцятипалої кишки розміщують анастомоз для відновлення харчового шляху.
Синонім: гастродуоденостомія

Резекція Billroth II

Являє собою дві третини резекції шлунка (як B I)
Кукса шлунка не анастомізована з дванадцятипалою кишкою, як у В I, а з тонкою кишкою
Синонім: гастроеюностомія
На відміну від шлунка B-I, нормальний прохід між шлунком і дванадцятипалою кишкою переривається
Проксимальна частина дванадцятипалої кишки сліпо закрита
Безперервність аліментарного каналу встановлюється за допомогою анастомозу між куксию шлунка і піднятою товстою кишкою

Ускладнення

є результатом надто швидкого надходження їжі в тонку кишку (особливо рідка їжа з великою кількістю вуглеводів)
Наслідок: осмотично обумовлена рідина надходить із судин у просвіт кишечника
Наслідок: відсутність об’єму в судинній системі

10-20 хв після початку їжі - нудота, блювота, відчуття жару, гіпотонія, тахікардія, схильність до колапсу

також через занадто швидке проходження їжі

Результат: надмірне виділення інсуліну викликає гіпоглікемію

Через 1-3 години після їжі - тяга, пітливість, слабкість аж до гіпоглікемічної непритомності

Для протидії гіпоглікемії пацієнт повинен завжди мати при собі глюкозу!

Синдром петлі годування

жовчні та підшлункові секрети (можливо, також вміст шлунку) збираються в кишковій петлі
Ризик бактеріальної колонізації в накопиченому секреті

Відчуття тиску в правій верхній частині живота (зникає після масивної блювоти жовчовиділенням)
Ризик розвитку холангіту

Синдром проносного циклу

Перешкода дренажу, наприклад, утворення рубців у дренажній петлі

масивна блювота рідинами, жовчю та їжею

існує підвищений ризик розвитку раку кукси шлунку в довгостроковій перспективі
Пацієнтам з резекцією шлунка проводять ендоскопію щорічно з 15-го післяопераційного року

Інші ускладнення

Тромбоз, легенева емболія, післяопераційна пневмонія, кровотеча, ранова інфекція, рецидив

Травма жовчовивідних шляхів, підшлункової залози, печінки та селезінки
Розшарування шва
Недостатність кукси дванадцятипалої кишки
Перитоніт

причини

невиліковні виразки шлунка або дванадцятипалої кишки

рідко доброякісні пухлини
при злоякісних пухлинах

Інформація про пацієнта

Щоб запобігти демпінговому синдрому, пацієнт повинен дотримуватися наступних рекомендацій щодо дієти:

6-8 менших прийомів їжі на день з інтервалом у 2 години -> запобігає відчуттю ситості, відсутність перевантаження решти шлунка
Не пийте рясно під час їжі (більше 200 мл за раз), краще за 30 хвилин до або після їжі

--> Відсутність переповнення шлунку, що залишився, запобігання надмірному проходженню їжі

відсутність великої кількості цукру (притягує воду, тому має подібний ефект, як пити під час їжі)
Віддавайте перевагу цільнозерновим продуктам -> запобігайте надмірному надходженню їжі
відсутність метеоризму, сильно гострої або солоної їжі та відсутність дуже жирної їжі -> переважно погано переноситься
Їжте сидячи і ретельно жуючи
відсутність алкоголю та нікотину