RG 43

Умови, спричинені формальдегідом та його полімерами

Додати сторінку до мого вибору
Видалити сторінку з мого вибору
Переглянути вибір (5)
Надішліть сторінку другові
Друк вмісту сторінки
Зв’яжіться з INRS електронною поштою
Поділіться.

Дошка
Історичний
Статистичні дані
Неприємність
Висвітлені основні професії та основні завдання
Клінічний опис компенсованого захворювання (вибрано)
Критерії визнання
Елементи технічної профілактики
Елементи медичної профілактики
Нормативні посилання (закони, укази, розпорядження)
Елементи наукової бібліографії

Клінічний опис компенсуючої хвороби (жовтень 2011 р.)

I. Іритаційний дерматит

Визначення захворювання

Подразнення шкіри за визначенням включає всі неімунологічні ураження, які зазнає шкіра при контакті з різними фізико-хімічними агентами. Ураження надзвичайно різноманітні.

У дерматології ми говоримо про подразнення, але також про їдкість та/або корозію. Ці останні слова позначають сильне подразнення, яке часто призводить до видимих наслідків рубців (хімічний опік).

У разі подразнення епідермальні ураження, що спостерігаються під мікроскопом, різноманітні (некроз клітин, везикули, екзема, набряк). Також спостерігаються фізіологічні зміни шкіри, зокрема сухої шкіри.

Діагностичний

Дерматози, спричинені формаліном, можуть варіюватися від простого подразнюючого дерматиту до локалізованих виразок. Його летючі властивості відповідають за подразнення обличчя, зокрема (повітряно-крапельний дерматит).

Дратівливий дерматит призводить до запального вигляду шкіри з почервонінням (еритема), поколювання, відчуття приготування їжі та розвитку еритематозно-сквамозних плям на поверхні шкіри при контакті з подразником у години, що передують початку висипу. Як правило, ураження обмежуються зонами контакту без "віддалених порушень". Якщо їдкий ефект завжди колективний, подразнююча дія більша або менша.

Патч-тести є негативними і часто непотрібними.

На руках подразнювальний дерматит має стереотипний вигляд: ураження тильних ділянок кистей і пальців, межі еритеми чіткі. Еритема, залежно від хронічності, стає лускатою, гіперкератотичною.

Діагноз між подразнюючим дерматитом та екземою не завжди є простим (див. Порівняльну таблицю) і вимагає співпраці між професійними лікарями та дерматологами, зокрема у професійних дерматологічних центрах.

Виразка є логічним наслідком необробленого іритативного ураження.

Дратівлива природа формаліну може призвести до піднігтьового гіперкератозу. Розм'якшення пластинки нігтів (формаліноніхія) з коричневим забарвленням також описано в маніпуляторах анатомічних частин формаліну.

Еволюція

Зазвичай гостро подразнюючий дерматит з’являється протягом декількох годин після контакту; він швидко зникає після припинення контакту.

Штучно відокремлений від гострого подразнюючого дерматиту, хронічний подразнюючий дерматит виникає в результаті багаторазового застосування всюдисущих подразників кілька разів на день. Якщо суб’єктивні ознаки найчастіше - відчуття поколювання або печіння, об’єктивні ознаки пов’язують еритему з ознаками ураження епідермісу (сухість, гіперкератоз, тріщини та виразки).

Лікування

На додаток до уникнення або зменшення відповідальних контактів, лікування подразнення та виразки по суті є місцевим: застосовуватимуть крем, мазь або мазі залежно від сухості шкіри. Зазвичай рекомендується вживання слабкого кортикостероїду, особливо в гострій фазі.

Фактори ризику

Дратівливий дерматит, як правило, багатофакторний.

Нарешті, якщо подразнюючий ефект найчастіше є "колективним", він може бути індивідуальним, залежно від факторів, що модулюють інтенсивність реакції подразнення (характер молекули, концентрація, частота контактів, оклюзійне середовище, температура навколишнього середовища, дратівлива шкіра хвороба).

II. Екзема

Визначення захворювання

Екзематиформи, пов’язані з формаліном, були описані ще в 1931 році.

Дерматози, спричинені формаліном, можуть варіюватися від простого подразнюючого дерматиту до генералізованої контактної екземи. Формалін є одним з найбільш часто зустрічаються алергенів (одяг, шампуні, косметологія, клеї, консерванти, дезінфекція.).

Термін екзема-дерматит, якщо він звичайно використовується при алергічній екземі, може медично охоплювати всі реакції екземи та екземи, пов'язані з подразненням та алергією.

Екзема визначається як поверхневе запалення шкіри, що супроводжується свербіж і характеризується поліморфною висипкою, утвореною еритемою, везикулами, струпами та лущенням.

Діагностичний

Діагноз є перш за все клінічним і повинен враховувати кілька критеріїв: клініку, анамнез та отримання позитивних пластирних тестів (або інших).

Клініка знайти різні ураження, процитовані у визначенні, які, як правило, слідують одне за одним у 4 фази (фаза свербіння еритеми, більш-менш набрякла; фаза везикуляції; фаза соку; фаза регресії).

На анатомо-патологічному рівні екзема завжди спричиняє "спонгіоз" (набрякове розтягнення міжклітинних просторів кератиноцитів), пов'язаний з "екзоцитозом" (міграцією в епідерміс запальних клітин крові, що походять з крові).

Клінічно алергічна контактна екзема може проявлятися по-різному:

- гостра екзема еритематозно-папуло-везикулярний супроводжується свербінням;

- «суха» екзема еритемато-сквамозний;

- екзема ліхеніфікований зазвичай це стара екзема, дуже свербіжна.

Залежно від топографії контактна екзема набуває різних аспектів:

- шкіра обличчя реагує рано,

- екзема кистей і пальців є найбільш поширеною (тильна сторона кистей і пальців).

Анамнез повинні бути прискіпливими (хронологія фактів, місця перших уражень, еволюція). Вона повинна шукати професійні фактори (жести, продукти, можливі дії припинення роботи.), Одяг, косметика, ліки. але також можлива роль речовин, пов’язаних з непрофесійною діяльністю чи дозвіллям (садівництво, саморобка, обслуговування.).

Як можна точніший анамнез може лише вказувати на презумпцію. Це має бути підтверджено або відхилено шляхом проведення тестів на виправлення.

Патч-тести спрямовані на відтворення "мініатюрної екземи" шляхом нанесення підозрілої речовини на обмежену ділянку шкіри (як правило, на спину). Їх повинні проводити люди, які звикли інтерпретувати результати, щоб перевірити критерії відповідності тесту та приписності речовини. Формальдегідний тест є частиною стандартної батареї.

Диференціальна діагностика виникає особливо при подразнюючому дерматиті (див. порівняльну таблицю). Слід зазначити, що алергічна контактна екзема може бути прищеплена на інший вже існуючий дерматоз.

Етіологічний діагноз:

Шкірні прояви, пов'язані з формаліном, можуть спостерігатися незалежно від концентрації продукту. Його летючі властивості відповідають за дерматит (подразнення або алергію) на обличчі. Потім ми говоримо про повітряно-крапельний дерматит.

Екземи з одягом були досить поширеними. Тут знаходить своє місце використання тестів на виправлення.

Клінічно контактні екземи формаліном можуть мати лімфоматоїдний вигляд або мультиформну еритему. .

Крім того, формалін може спричинити уртикарні прояви, а також пошкодити нігті.

Еволюція

Якщо видалити збудника, екзема зникне, особливо якщо буде застосована відповідна терапія.

Якщо контакт підтримується, рецидиви будуть регулярними, з можливістю розширення шкірного ураження (нападу на все тіло), що може призвести до більш серйозних картин.

Лікування

Обробка в пріоритет включає виселення відповідальних агентів. Будь-яка інша терапія приречена на провал, якщо такого виселення досягти не вдається.

Місцеве лікування повинно відповідати загальним правилам лікування екземи, холодних мокрих компресів та пасти на водній основі в гострій фазі, що сочиться; препарати, що містять a кортикостероїд у підгострій та хронічній фазах.

Фактори ризику

Роздратована, атакувана, суха шкіра, втративши свої фізіологічні "бар'єрні" функції, легше переросте в контактну екзему залежно від навколишнього середовища.

III. Риніт

Визначення захворювання

Професійний риніт відображає придбану сенсибілізацію верхніх дихальних шляхів до вдихуваного алергену, присутнього в професійному середовищі. Патофізіологічні механізми, досі недостатньо вивчені, подібні до тих, що описані при астмі, проте дві патології не накладаються. Оскільки риніт може передувати виникненню професійної астми, його діагностика є важливим елементом вторинної профілактики.

Діагностичний

Діагноз риніт повинен бути поставлений перед таблицею, що варіативно пов’язує чхання, ринорею та непрохідність носа. Також можна спостерігати свербіж носа, рідше носовий кровоспин, струпи, суперинфекцію та порушення нюху. Кон’юнктивіт, спазматичний кашель або астму можна спостерігати одночасно або на відстані. Професійне походження підозрюється через ритмічність симптомів з початком на роботі та покращення в періоди відпочинку. Наявність декількох справ в одній компанії також має хорошу орієнтаційну цінність. Допит у будь-якому випадку повинен бути точним, щоб описати умови праці та оброблювану продукцію.

Фізіопатологічний механізм риніту, пов’язаного з формальдегідом, не є однозначним; він може дратувати або бути алергічним: у цьому випадку риніт може супроводжуватися збільшенням конкретних IGE. Тести на укол не показані.

У разі алергічного на формальдегід риніту може виникнути перехресна реакція з глутаральдегідом.

Еволюція

Раннє лікування зазвичай дозволяє одужання без наслідків. Якщо продовжувати вплив, риніт може зберігатися і прогресувати до астми з гіршим прогнозом.

Лікування

Симптоматичне лікування риніту поєднує в собі антигістамінні препарати, місцеві кортикостероїди, протинабрякові засоби. На робочому місці вплив слід зменшити до мінімально можливого рівня. Іноді потрібно повністю уникати відповідальної речовини.

IV. Астма

Визначення захворювання

Це астма в суворому розумінні, але індукована вдиханням алергенів, присутніх на робочому місці.

Діагностичний

У клінічному вираженні професійної астми немає нічого конкретного. Це проявляється диспноемичними кризами з хрипами. Порушення дихання можуть початися протягом перших місяців впливу, але латентний період може тривати кілька років.

Виявлено кілька типів астматичних реакцій:

- рано виникає протягом декількох хвилин або години впливу,

- пізні, що виникають через 4 - 12 годин після впливу, що проявляється вечірніми або нічними судомами,

- змішані, поєднуючи 2 попередні типи.

Діагноз професійної астми базується на:

- виявлення алергенів на робочому місці;

- хронологія симптомів стосовно періодів впливу неприємностей, зокрема пошук клінічного поліпшення під час листя та зупинок роботи, а також посилення при поновленні впливу професійної діяльності. Для астми-початківця цей профіль коливань, перерваний експозицією, є типовим. Однак слід зазначити 2 важких випадки: вікова астма, яка, як правило, втрачає цю хронологію та періодичний вплив відповідальних неприємностей;

- пошук подібних скарг серед колег;

- Алергологічні обстеження (шкірні проби та пошук специфічних імуноглобулінів) можуть бути діагностичним засобом. Вони не завжди здійсненні, і їх слід інтерпретувати відповідно до їх чутливості та специфіки;

- функціональні респіраторні тести:

- базова спірометрія може підтвердити діагноз астми, якщо вона виявляє оборотний обструктивний синдром. Якщо це нормально, пошук неспецифічної гіперреактивності бронхів слід проводити за допомогою тесту на метахолін у спеціалізованому середовищі;

- повторна спірометрія під час професійної діяльності (ступінчаста спірометрія) має перевагу у вимірі варіації дихальної функції в реальній ситуації;

- швидкість потоку в шаховому зборі дозволяє проводити послідовний запис потоків видиху; це просте, недороге функціональне обстеження, яке отримує користь від автоматизованого збору даних, що використовується в медицині праці;

- конкретні провокаційні тести можна проводити лише в спеціалізованих лікарняних умовах.

У контексті впливу формальдегіду фізіопатологічний механізм не є однозначним; це може викликати подразнення або алергію: в цьому випадку астма може супроводжуватися збільшенням конкретних IGE. Тести на укол не показані.

У випадку астми, алергічної на формальдегід, може виникнути перехресна реакція з глутаральдегідом.

Еволюція

Тяжкість прогресуючих форм залежить від представлених симптомів, інтенсивності бронхіальної гіперреактивності, наявності базового обструктивного синдрому, важливості необхідного лікування.

Найчастіше рекомендується виселення. Коли профілактичні заходи дозволяють обмежити вплив до найнижчого можливого рівня, іноді може пропонуватися утримання на посаді під дуже пильним наглядом лікаря.

Лікування

Лікування професійних нападів астми є симптоматичним лікуванням без конкретності.

Запобігання їх повторному виникненню передбачає втручання на робочій станції з усуненням неприємностей, про які йдеться, або зменшенням до найнижчого можливого рівня. Іноді потрібно повністю уникати відповідальної речовини.