Рідкісна причина дисфагії у дітей - безоар

Юсра Ель Буссаадні

1 Університет Мохамеда Прем'єр-міністр, CHU Мохамед VI, кафедра педіатрії, Хопітал Аль-Фарабі, Уджда, Марокко

Сахаре Ель Махжубі

2 Університет Мохамеда Прем'єр-міністра, Університетська лікарня Мохамеда VI, відділення гастроентерології, лікарня Аль-Фарабі, Уджда, Марокко

Азіза Ель Уалі

1 Університет Мохамеда Прем'єр-міністр, CHU Мохамед VI, кафедра педіатрії, Хопітал Аль-Фарабі, Уджда, Марокко

Вафаа Ханнусі

Нуфіса Бенаджиба

1 Університет Мохамеда Прем'єр-міністр, CHU Мохамед VI, кафедра педіатрії, Хопітал Аль-Фарабі, Уджда, Марокко

резюме

Дисфагія - рідкісна семіологічна ознака у дітей, причиною якої часто є езофагіт. Автори повідомляють про рідкісну причину дисфагії у 3½-річної дитини, яка прогресувала за 5 місяців до прийому та у якої параклінічні дослідження виявилися безоаром. Ендоскопія дозволяла повне вилучення. У цьому випадку ми намагаємося нагадати практикуючим про клінічні особливості цього стану, а також про лікування та спостереження.

Вступ

Дисфагія - це симптом, який має сильне семіологічне значення і який не слід тривіалізувати. Залежно від віку, анамнезу, способу розвитку, а також даних клінічного обстеження та інших пов’язаних з цим травних та позатравних ознак може бути виділена різноманітна етіологія. Ми повідомляємо про спостереження щодо рідкісної причини дисфагії у дітей [1, 2].

Пацієнт і спостереження

Це хлопчик у віці 3 років і 5 місяців, другий із двох братів і сестер, без помітного патологічного анамнезу, який прийняв участь у нашому тренінгу з лікування дисфагії з твердими речовинами, що виділяються протягом 5 місяців, пов’язаних з епізодами блювоти та блюдом 3 кг без інших ознак, включаючи відсутність лихоманки або порушення транзиту. Клінічне обстеження відзначило блідість шкірно-слизової оболонки та затримку втрати ваги, оцінену у -2DS для ваги та зросту, без будь-яких ознак недоїдання або зневоднення. У аналізі крові виявлена мікроцитарна гіпохромна анемія (Hb 6,9 г/дл гемоглобіну, MCV 48 fl та MCHC 29%).

Проведений шлунково-дванадцятипалий транзит стравоходу продемонстрував стеноз стравоходу, незначне суперстенотичне розширення та лакунарне зображення, що вказує на чужорідне тіло або пухлинний процес (рис. 1, рис. 2).

Транзит стравоходу, що об'єктивує лакунарне зображення

Транзит стравоходу, що показує стеноз стравоходу з надстенотичним розширенням

Фіброскопія об’єктивувала численні фрагменти сторонніх тіл; пасма волосся, гума, губка (малюнок 3). Був поставлений діагноз трихобезоар та проведена ендоскопічна екстракція. Еволюція була сприятливою за умови нормального відновлення їжі, зникнення блювоти та гарного набору ваги після шестимісячного спостереження. Згідно з психопатологічним аналізом, у дитини спостерігається синдром Піка, і з огляду на його вік повторність безоару є дуже ймовірною. Відновивши опитування з родиною, мати повідомила про поняття трихофагії та геофагії.

Безліч чужорідних тіл, вилучених FOGD, викликаючи безоар

Обговорення

Дисфагія залишається рідкісним симптомом у дітей; согастродуоденальна фіброскопія є ключовим обстеженням. В етіології переважають езофагіт, рухові розлади, тоді як стороннє тіло (безоар) залишається рідкісною, але не винятковою етіологією [1]. Безоар - це термін, що походить від перського "panzehr", або арабського "badzehr", що означає протиотруту або протиотруту. Він позначає рідкісний стан, вторинний внаслідок накопичення чужорідних тіл різного характеру всередині шлунково-кишкового тракту, а особливо в шлунку [3, 4]. Тип безоару визначається характером накопичених речовин (фітобезоар: залишки рослинних залишків, лактобезоар, що складається з сирків, спостерігається у немовлят, трихобезоар, який утворюється скупченням волосків або волосся). Інші безоари були описані після прийому препаратів, що модифікують травну поведінку: антациди, холестирамін, званий фармакобезоар [5, 6].

Трихобезоар - рідкісний стан у дітей (0,15% сторонніх тіл шлунково-кишкового тракту), діагностується найчастіше у літньому віці з піком від 10 до 19 років; цей стан частіше зустрічається у жінок (90% випадків), і він впливає на старша дитина у трьох чвертях випадків [6]. Перший випадок безоару був описаний в 1779 році, і до сьогодні він спостерігається, зокрема, у пацієнтів з нервово-психічними розладами, головним чином із синдромом Піка, або у тих, хто переніс часткову резекцію шлунка. Особливість нашого спостереження полягає перш за все в розташуванні стравоходу, яке часто є незвичним та невпізнаним перед лицем підступної симптоматики [1].

Локалізація шлунково-кишкового тракту є найбільш частою, може тривати безсимптомно протягом тривалого часу, що пояснює затримку діагностики, яка може тривати протягом декількох років [7, 8]. У виняткових випадках вони можуть розмножуватися в тонкому кишечнику через пілор і бути джерелом обструкції. Клінічні симптоми неспецифічні, серед них часто переважають розлади травлення, такі як: болі в животі переважно епігастрального відділу, нудота, блювота їжею, яка може містити волосся, а іноді навіть транзитні розлади [6]. Анорексія та втрата ваги можуть бути основною та суперечливою клінічною ознакою. Вони були відзначені в наших спостереженнях під час еволюції. Огляд, крім функціональних ознак, повинен вказати наявність факторів, що сприяють цьому: діабет, системне захворювання, ідіопатична диспепсія, можлива дієта, багата клітковиною, хірургічні втручання на шлунку, стравоході та атрезія стравоходу. Порушення харчової поведінки слід особливо шукати за типом: титиломанія, трихотиломанія, трихофагія, оскільки батьки часто заперечують їх [6, 7].

Висновок

Трихобезоар - рідкісний стан, який вражає дівчат у дев’ять разів більше, ніж хлопчиків. Найчастіше це пов’язано з поведінковими та харчовими розладами (трихотиломанія, трихофагія). Клінічні ознаки травлення часто асоціюються із загальними ознаками. Діагностика включає рентгенологію, включаючи УЗД, TOGD та ендоскопію. Ендоскопічний шлях також дозволяє проводити екстракцію в залежності від локалізації, тоді як хірургічне втручання залишається методом вибору у разі великого безоара, відмови або ускладнень.

Конфлікт інтересів

Автори не заявляють конфлікту інтересів.