Варіанти діагностики та надійності тесту на целіакію - NetDoktor
Рікарда Шварц вивчала медицину у Вюрцбурзі, де також закінчила докторську ступінь. Після широкого кола завдань у практичній медичній підготовці (PJ) у Фленсбурзі, Гамбурзі та Новій Зеландії, вона працює в галузі нейрорадіології та рентгенології в університетській лікарні Тюбінгена.
A Тест на целіакію визначає антитіла в сироватці крові, типові для непереносимості глютену. Однак у деяких випадках у вас целіакія, навіть якщо тест не дає результатів. Потім необхідні подальші обстеження для діагностики целіакії. Читайте тут, як працює тест на целіакію і на що слід остерігатися.
Тест на целіакію: антитіла
Якщо є підозра на непереносимість глютену, перед зміною дієти слід провести тест на алергію на глютен. Для цього лікар бере пробу крові та аналізує її на наявність певних імуноглобулінів. Це антитіла, спрямовані проти трансглутамінази (анти-TG) та проти ендомізію (EmA).
Трансглютаміназа - це білок (фермент) у слизовій оболонці кишечника, який переробляє глутамін, що міститься в глютені. При целіакії організм виробляє антитіла проти ферменту. Вони циркулюють у крові та атакують трансглутаміназу, після чого кишкова оболонка запалюється.
Крім того, імунна система у людей з целіакією також виробляє антитіла проти так званого ендомізію. Ендомізій - це шар сполучної тканини в стінці кишечника. Якщо воно атакується, ворсинки кишкової стінки руйнуються. Тому концентрація ендомізіальних антитіл дозволяє зробити висновок про те, наскільки регресували кишкові ворсинки.
Загальну кількість антитіл класу А (імуноглобулін A/IgA) також слід визначати в рамках тесту на целіакію.
Лікарі ділять імуноглобуліни на різні класи: G, A, M, D та E. Трансглютаміназа та антитіла до ендомізію, активні при целіакії, належать до групи A.
Непереносимість глютену не рідко пов’язана з дефіцитом IgA. Це проблематично для діагностики: якщо загальна кількість антитіл занадто низька, антитіла проти трансглутамінази або ендомізію неможливо або можуть бути виявлені лише з труднощами під час дослідження крові. Лікарі називають це помилково негативним результатом тесту. Це означає, що все чітке дається помилково, хоча типові целіакічні антитіла насправді присутні в крові.
Простий у виконанні тест на целіакію виявляє понад 74 відсотки людей з непереносимістю глютену. Якщо цей тест на целіакію негативний при нормальній концентрації IgA, непереносимість глютену є дуже малоймовірною.
Тест на целіакію на дефіцит IgA
Інший тест на целіакію показує антитіла проти глютенового компонента гліадин. Цей тест корисний лише у випадку дефіциту IgA. Як частина початкового діагнозу целіакії, він не проводиться в стандартному режимі. Точність цього тесту завжди обговорюється. Натомість, якщо є дефіцит IgA, можна також визначити антитіла до трансглутамінази групи IgG.
Самотестування на целіакію
Зараз різні виробники пропонують самотестування на целіакію в різних цінових діапазонах. Вони також можуть бути використані для виявлення в крові антитіл до трансглутамінази та антитіл до ендомізію, типових для целіакії.
Як зробити самотестування на целіакію?
Самотестування на целіакію (також зване «самотестування на глютен») можна порівняти з тестом на вагітність. Однак для самотестування вам потрібна невелика крапля крові замість сечі. Набір для випробування відпускається без рецепта в аптеках та в Інтернеті. Він містить ланцет для збору краплі крові, невелику капілярну трубку, досліджуваний розчин у реакційній посудині, піпетку та тест-касету.
Для тесту в кінці тесту колоть кінчик пальця ланцетом, щоб витекла невелика крапля крові. Він підхоплює це маленькою капілярною трубкою. Це поміщають у заповнену рідиною реакційну посудину і трохи струшують. Потім кінець тесту всмоктує піпеткою кров'яно-рідку суміш і кладе краплю на поле, що знаходиться в тестовій касеті. Через кілька хвилин результат можна прочитати із зміни кольору.
Чи має сенс самоперевірка целіакії?
Однак експерти Німецького товариства гастроентерології, хвороб травлення та обміну речовин (DGVS) не рекомендують проводити самотестування на целіакію. Тести дуже неточні. Отже, самотестування на глютен може служити лише першою орієнтацією. Але це, безумовно, не може замінити детальний медичний діагноз, включаючи професійні аналізи крові та можливий збір зразків тканин з тонкої кишки. На думку експертів, подібні швидкі тести, в яких досліджують стілець або слину, також недостатньо надійні.
Деякі виробники тестових наборів рекламують із нібито майже 100-відсотковою достовірністю результатів тесту. Однак якщо ви вважаєте, що неправильні результати неможливо виключити навіть за допомогою професійного, складного аналізу крові у лікаря, ця заява навряд чи витримає серйозне обстеження. Наприклад, швидкий тест на целіакію схильний до помилкового результату тесту, якщо у пацієнта є дефіцит імуноглобуліну А.
Після позитивного результату пацієнт все одно повинен звернутися до лікаря, який знову проведе повну діагностику. Негативний результат самотестування на целіакію, навпаки, пропонує лише сумнівну впевненість. Для осіб, які мають законодавче медичне страхування, існує також той факт, що багато медичних страхових компаній покривають витрати на діагностику лікаря, тоді як самотестування на целіакію потрібно оплачувати з власної кишені.
Целіакія: дихальний тест (H2 дихальний тест)
При вираженій целіакії значна частина ворсинок кишечника регресувала. Це зменшує поверхню кишечника, і поживні речовини можуть потрапляти в кров лише обмежено (розлад резорбції). У деяких із цих розладів травлення це стосується і молекули цукру ксилози. Тому він потрапляє в товстий кишечник із залишком харчової м’якоті, де розщеплюється бактеріями. Це утворює водень (H2), який транспортується в легені, а потім видихається.
Під час тесту на ксилозу лікар вимірює концентрацію Н2 у вдиху порожнього пацієнта до і після прийому розчину для пиття ксилози. Підвищена концентрація водню свідчить про порушення всмоктування, причиною якого може бути целіакія. Однак, оскільки існують інші причини для розсмоктування, це не є специфічним тестом на целіакію.
Тест на целіакію: діти
Хоча деякі рекомендації для дітей віком до двох років пропонують різну діагностику антитіл, Німецьке товариство гастроентерології, хвороб органів травлення та метаболізму (DGVS) рекомендує у своєму керівництві з 2014 року ті самі тести на антитіла, що й у дорослих, якщо підозра на целіакію в дитячому віці.
Якщо в тесті на целіакію у дітей не можна виміряти антитіла (включаючи скринінгові тести для груп ризику), рівень антитіл у них слід перевіряти ще раз (на відміну від дорослих) з наступними інтервалами: у перші два роки кожні шість місяців, потім після п’ять і через десять років.
У деяких випадках зразки тканин з тонкої кишки можуть бути відмовлені у дітей із підозрою на целіакію. Це в тому випадку, якщо діти страждають на симптоми целіакії, мають типові ознаки розладу травлення їжі і також виконуються наступні чотири критерії:
- У тесті на целіакію антитіла до трансглутамінази досягають значення, яке вдесятеро перевищує граничне значення.
- Ендомізіальні антитіла можна виявити.
- Існує генетична схильність до целіакії (HLA-DQ2 та/або -DQ8)
- Симптоми стихають на дієті без глютену.