Рішення KDE 107 - Medcontroller

В арбітражній процедурі від

щодо кодування

24.06.2020

Арбітражний комітет відповідно до § 19 KHG щодо рекомендацій щодо кодування (KDE), які були визнані спірними між Експертною групою з питань соціальної медицини та оплатою медичних послуг (SEG 4) та Технічним комітетом з правильного кодування та виставлення рахунків Німецького товариства з медичного контролю (FoKA) до 31 грудня 2019 р. ) відповідно до § 19 Абз. 5 KHG, після згоди Німецького лікарняного товариства, GKV-Spitzenverband та PKV-Verband вирішили наступне:

Рішення KDE 107:

Якщо пацієнта з інтертрігінозною екземою та вираженою надлишковою шкірою лікують як стаціонарного пацієнта з циркулярною дермектомією (зменшенням жирового фартуха) після масивної втрати ваги, код L98.7 - надлишок та в’ялість шкіри та підшкірної клітковини як основний діагноз, а код L30.4 - інтертрігінозну екзему як вторинний діагноз.

Термін дії:

Рішення арбітражного комітету застосовується до затверджених лікарень, медичних страхових компаній та медичних служб для підготовки або перевірки лікарняних рахунків для пацієнтів, які прийматимуть до лікарні з 01.09.2020 р., І до лікарняних рахунків, які вже будуть доступні 21.07.2020 р. Підлягає огляду медичною службою відповідно до § 275, параграф 1, номер 1 п’ятої книги Кодексу соціального забезпечення.
Як запобіжний захід, ми хотіли б зазначити, що скарга на рішення арбітражного комітету відповідно до § 19 п. 7 речення 3 KHG не має призупиняючої дії та попередня процедура згідно з п. 19 п. 7 речення 2 KHG не проводиться.

Історія:

Рекомендація щодо кодування, питання та хід дискусії між оплатою праці експертів із соціальної медицини та виставленням рахунків за медичні послуги (SEG 4) та технічним комітетом для належного кодування та виставлення рахунків Німецького товариства медичного контролю (FoKA).

KDE-174

Ключове слово: дермектомія, схуднення, пластична хірургія
Статус: 29.08.2006
Оновлено: 01.01.2017
МКБ: R63.4; L30.4

Проблема/пояснення

Правильне кодування основного діагнозу в пластичній хірургії після схуднення:
Пацієнт через «Z.n. масивна втрата ваги при інтертрігінальної екземі та вираженому надлишку шкіри », що лікується у відділенні пластичної хірургії.
Кругову дермектомію проводять терапевтично. Вказується як основний діагноз R63.4 аномальна втрата ваги при вторинному діагнозі L30.4 інтертрігінозна екзема або L30.4 є основним діагнозом?

Рекомендація щодо кодування SEG-4

Стійка до терапії інтертригінозна екзема як ускладнюючий вторинні стани зрештою медично виправдовує це втручання. Таким чином, госпіталізація до операції була спричинена цим ускладнюючим вторинним станом масової втрати ваги. L30.4 слід поставити як основний діагноз.
Для випадків, починаючи з 2016 року, доступний спеціальний код для ускладнення вторинного стану з L98.7 Надлишок і в’ялість шкіри та підшкірної клітковини.
Див. Також рекомендації щодо кодування KDE-209 та KDE-574.

Коментар FoKA

Інакомислення:
"Надлишок шкіри" є прямим результатом схуднення при ожирінні, а також відомий у медицині як жировий фартух. Жировий фартух - це хвороба, яка лежить в основі симптому інтертріго. Оскільки у прикладі проводиться резекція фартуха жиру, основний діагноз повинен кодуватися як E65 відповідно до DKR D002f та з посиланням на KDE-209 як основний діагноз.
Діагноз L30.4 кодується як вторинний діагноз.