Різа грижі, симптоми та терапія - NetDoktor

Лікар. мед. Міра Зайдель - позаштатна письменниця медичної команди NetDoktor.

A Грижа (Розрізна грижа) - це випинання (грижа), яке виникає в області рубця. Розрізна грижа є частим ускладненням попередньої операції на животі. Причини включають ожиріння та порушення загоєння рубця. Грижу слід завжди оперувати, оскільки подальше розбіжність рубцевої тканини неможливо зупинити. Все про грижі можна дізнатись тут.

Розрізна грижа: опис

Що таке грижа? У разі грижі рубцева тканина відхиляється і виходить вміст живота. Це слабке місце, як правило, знаходиться в області передньої черевної стінки у разі грижі. Розрізна грижа, як правило, складається з грижового отвору, грижового мішка та вмісту грижі, який можна відчути та побачити в животі, особливо при підвищеному тиску.

Розрізна грижа: живіт

Будь-яка операція на черевній стінці несе загрозу виникнення грижі, що ріже. Грижа розвивається приблизно у десяти-двадцяти відсотків пацієнтів після операції на черевній стінці. Розрізна грижа є найпоширенішим довготривалим ускладненням після операції. За підрахунками, щорічно у третини пацієнтів під час операції трапляється близько 80 000 гриж, що розрізають.

Розрізна грижа зазвичай виникає після операцій із серединним розрізом, поширеним хірургічним методом, при якому шкіра та шари черевної стінки розрізані посередині вздовж осі тіла. Тут знаходиться так звана linea alba, де починаються різні м’язи живота. М’язові шари складаються із зовнішнього косого м’яза живота (M. obliquus externus abdominis), внутрішнього косого м’яза живота (M. obliquus internus abdominis), поперечного м’яза живота (M. transversus abdominis) та прямого м’яза живота (M. rectus abdominis).

Якщо розріз закритий уздовж linea alba, зроблені шви, як правило, добре тримаються, незважаючи на високий натяг.

Розрізна грижа: симптоми

Розрізні грижі відрізняються за розміром, там, де вони виникають, і розміром грижового мішка. Симптоми варіюються від повної свободи від симптомів до болю, що може призвести до повної непрацездатності. Біль зазвичай виникає, коли м’язи живота напружені, наприклад при кашлі, піднятті великих навантажень або натисканні.

У разі грижі лікар зазвичай відчуває першим симптомом випинання в області рубця. Маленька розрізна грижа іноді непомітна і стає зрозумілою лише тоді, коли тиск у животі збільшується. Якщо грижа збільшується в розмірах, вона може містити частини кишечника. Це може призвести до нерегулярного стільця або крові в калі.

На додаток до почервоніння та болю в грижовому отворі, які значно посилюються при защемленні грижового мішка, фізична працездатність може також знизитися.

Симптоми поперечної грижі: жахлива грижа

Кожна розрізна грижа може розширитися до так званої "жахливої" розрізної грижі, діаметр якої тоді становить від десяти до п'ятнадцяти сантиметрів. У цій розрізній грижі завжди є внутрішні відділи черевної порожнини, які під час операції повинні бути висунуті назад у черевну порожнину.

Симптоми поперечної грижі: защемлення

Чим менший зазор перелому, тим більша ймовірність того, що перелом може затиснутись. Сильний, постійний або колючий біль у животі - здебільшого в області ріжучої грижі - може виникати протягом декількох годин. Шлунок дуже чутливий до тиску. Сильний біль у животі, лихоманка, нудота та блювота свідчать про те, що, наприклад, були защемлені частини кишечника. Затискання - це завжди надзвичайна ситуація, яку потрібно негайно оперувати.

Поперечна грижа: причини та фактори ризику

Причиною розриву черевної стінки є поєднання підвищеного внутрішнього тиску в черевній порожнині та вродженого або набутого слабкого місця в сполучній тканині черевної стінки. Тиск у животі може бути підвищений при ожирінні, вагітності, кашлі, напрузі або асциті. У разі невеликих гриж у грижовій сумці може міститися лише жирова тканина, тоді як у випадку великих гриж може бути також тонка або товста кишка.

Приблизно половина розрізних гриж виникає протягом перших шести місяців після операції - розрізні грижі можливі до п'яти років після операції.

Поперечна грижа: фактори ризику

Окрім основних або супутніх захворювань пацієнта, роль відіграють також хірургічно-технічні фактори. Таким чином, застосовуються такі фактори ризику грижі:

Фактори, що залежать від пацієнта:

Ожиріння
Ранова інфекція
старший вік
Вживання нікотину
Кортизон та препарати, що пригнічують функцію імунної системи
Спадкові хвороби колагену
Супутні захворювання, такі як анемія, пухлинні захворювання, цукровий діабет, аневризми черевної аорти

Хірургічні технічні фактори:

Вирізати
Шви
Техніка шва

Надмірна вага з індексом маси тіла 25 є одним з найважливіших факторів ризику розвитку поперечних гриж. Основна причина - підвищений тиск у животі. Крім того, через збільшення жирової тканини лікар часто менш здатний зашити хірургічну рану у людей із зайвою вагою.

Знижений приплив крові і, отже, надходження кисню до рубцевої тканини внаслідок анемії, шоку або недоїдання негативно впливає на загоєння ран, як і куріння, захворювання метаболізму колагену, ранні інфекції або терапія кортизоном. У курців у чотири рази частіше розвивається грижа.

Незважаючи на те, що порізані грижі неможливо запобігти навіть за допомогою спеціальних розрізів, значно менше розрізних гриж виникає при так званих замкових отворах (лапароскопічних операціях), які характеризуються невеликими розрізами. Шви і шви також відіграють певну роль у розвитку розрізної грижі.

Розрізна грижа: обстеження та діагностика

Якщо у вас грижа, вам обов’язково слід проконсультуватися з лікарем. Лікар бере анамнез і проводить фізичний огляд як лежачи, так і стоячи. Він також попросить вас натиснути один раз, щоб збільшити тиск у животі. Можливі запитання лікаря можуть включати:

Коли вам зробили операцію?
Скільки операцій вже виконано?
Як довго існували скарги?

Лікар буде промацувати грижовий мішок разом із виступаючим грижовим мішком - якщо вміст грижового мішка можна легко відсунути назад у черевну порожнину, то діагноз поставити легко. У разі менших порізових гриж фізичний огляд часто є складнішим, оскільки грижове кільце є непомітним, і, як правило, спостерігається лише місцевий біль під тиском.

Розрізна грижа характеризується розміром грижового отвору, чи можна випинання спонтанно відсунути назад, наскільки віддалена грижа від реберної дуги та її розташування - наприклад, у верхній або нижній частині живота.

Діагностика грижової грижі: візуалізаційні тести

Часто важко оглянути грижу у пацієнтів із зайвою вагою. Корисно візуалізувати внутрішні органи та тканини за допомогою таких методів, як ультразвук, комп’ютерна томографія чи магнітно-резонансна томографія. Методи візуалізації також застосовуються у пацієнтів з важкими скаргами, для яких лише фізичний огляд не може дати чітких результатів. Хворі на рак обстежуються на наявність новоутворень, які могли розвинутися.

Розрізна грижа: лікування

Грижу зазвичай оперують, оскільки вона не розсмоктується самостійно. Також слід прооперувати невелику розрізну грижу, оскільки грижовий мішок може бути защемлений. У пацієнтів з великою грижею має сенс схуднути перед операцією і регулярно робити дихальні вправи.

Поперечна операція на грижі не є терміновою процедурою для пацієнтів без симптомів. Однак м’язові шари з часом розходяться все далі і далі, так що розрізна грижа постійно збільшується.

Інцизійна операція на грижі повинна проводитися не раніше трьох місяців до року після попередньої операції - лише тоді краї рани досить стійкі. Грижу можна оперувати як відкрито, так і за допомогою так званої технології замкової щілини (лапароскопія).

Інцизійна операція грижі: Відкрита хірургія

При відкритій операції на грижі хірург розрізає черевну стінку розрізом. Потім він викриває грижовий мішок і штовхає його назад у черевну порожнину. Залежно від розміру грижового мішка та стану здоров’я пацієнта існують різні методи повторного закриття черевної стінки:

Дуже невелика розрізна грижа, як правило, закривається прямим швом. Зазвичай використовується стабілізуюча пластикова сітка із розміром шматка в три сантиметри. Сітка використовується таким чином, що вона перекриває грижу принаймні на п’ять сантиметрів з кожного боку. Залежно від шару черевної стінки, в якому використовується пластикова сітка, розрізняють техніку інкрустації, накладення або підкладки.

Так звані «біомережі» можна використовувати при великих грижах. Вони отримуються з тонкого кишечника свиней і згодом розщеплюються організмом після стабілізації ураженої тканини.

Інцизійна операція грижі: техніка замкової щілини

У техніці замкової щілини (лапароскопія) проводиться невеликий розріз живота за допомогою оптики камери. Цей метод вважається дуже щадним до пацієнта - повторні переломи та порушення загоєння ран трапляються рідше. Використання знеболюючих препаратів і тривалість перебування в лікарні також коротші.

Розрізна грижа: перебіг захворювання та прогноз

Зазвичай грижу без особливих проблем можна прооперувати і успішно вилікувати. Стає a Грижа не оперований, він продовжує розширюватися. Можуть виникнути такі ускладнення, як непрохідність кишечника, біль та проблеми з травленням. Завдяки новим хірургічним процедурам, пластичним імплантатам та стандартизованим етапам лікування хірургія грижі продовжує розвиватися. Останні розробки технології пластикової сітки зменшують біль і відчуття сторонніх тіл і забезпечують кращу рухливість черевної стінки.