Ризик пацієнтів з діабетом - рівень цукру в крові під контролем - ZWP онлайн - портал новин для

поділитися

Частина 2 серії статей "Особливі пацієнти". Перша частина стосувалася "ключових факторів стоматології старших класів".

Близько 6,7 мільйона людей у Німеччині страждають на цукровий діабет. 1 У стоматологічній практиці їх вважають пацієнтами ризику. При хорошому ставленні фахівця лікування, як правило, можливе без спеціальних заходів. Однак стоматологічна команда повинна бути готова до зниження рівня цукру в крові та бути обізнаною з дією протидіабетичних препаратів та інсуліну. Це особливо важливо для хірургічних втручань та вибору місцевого анестетика.

У стоматологічній практиці існують певні ризики, пов’язані з лікуванням хворих на цукровий діабет, але, маючи необхідний досвід, лікування може бути без стресів. Як завжди, все починається з ретельного анамнезу. Перше, що потрібно зробити, це з’ясувати, чи є пацієнт діабетиком 1 або 2 типу, які препарати приймають, як часто їх вводять та як часто виникає гіпоглікемія. 2 Це тому, що ризик ускладнень під час лікування корелює зі стабільністю рівня цукру в крові. 3

Хоча діабетики 1-го типу пожиттєво покладаються на ін’єкції інсуліну, більшість діабетиків 2-го типу можна лікувати пероральними протидіабетичними препаратами або їх комбінацією, фізичними вправами та здоровою дієтою. Слід орієнтуватися на довгострокове значення (HbA1c) ≤ 6,5 - 7,0 відсотків. 4, 5 Оскільки лише стабільні значення знижують високий ризик наслідків, таких як серцево-судинні захворювання, мікроангіопатії, синдром діабетичної стопи та багато іншого. Для стоматологів слід враховувати такі побічні ефекти у ротовій порожнині: 4, 6

Ксеростомія
Порушення загоєння ран після операції
Стійка виразка
Ангіопатії 6
Пародонтит (3-кратний підвищений ризик) 4

Усунення болю у діабетиків

У добре налагоджених пацієнтів зі стабільним значенням HbA1c ніщо не заважає застосувати місцевий анестетик з додаванням адреналіну. Однак цукровий діабет є одним із відносних протипоказань адреналіну, саме тому, у разі сумнівів, судинозвужувальний засіб відмовляється або застосовує розчини зі зниженим адреналіном (наприклад, Ultracain ® D-S 1: 200 000). 7-й

Часто, навіть більше, ніж сама метаболічна хвороба, ускладнення діабету становлять ризик або навіть протипоказання для місцевих анестетиків. На додаток до ретино, нефро та невропатій, пацієнти часто страждають на судинні захворювання. 2 Серцево-судинний ризик у двох-чотирьох разів більший у діабетиків. 4 Діабетики 2 типу часто страждають на артеріальну гіпертензію та порушення ліпідного обміну - метаболічний синдром. 5 Стоматолог повинен запитати більше про клінічну картину та ліки, щоб виключити ускладнення від судинозвужувальних препаратів. Якщо є абсолютне протипоказання (див. Частину 1 цієї серії, ZWP 9/2018), вибір - місцевий анестетик без судинозвужувального засобу (наприклад, Ultracain ® D). 7, 11

Ви дізнаєтесь більше про лікування серцево-судинних хворих у наступному випуску ZWP.

Що робити, якщо у вас гіпоглікемія?

Найбільш частим ускладненням діабету на стоматологічному кріслі є гіпоглікемічна реакція (рівень цукру в крові 2-го рівня)

Залежно від тяжкості гіпоглікемії проявляються симптоми - від слабкості та пітливості до агресивності та дезорієнтації до втрати свідомості (гіпоглікемічний шок). 12-й

Тому головним пріоритетом є уникнення гіпоглікемії з самого початку - особливо у пацієнтів, які залежать від інсуліну. При стабільному контролі рівня цукру в крові (нормоглікемічні значення приблизно від 100 до 140 мг/дл) 5 доцільно планувати коротші, більш керовані втручання вранці після сніданку та після прийому будь-якого інсуліну або ліків. 2, 4 Для більш тривалих втручань, при яких неможливо приймати їжу, можуть бути корисними більш високі значення приблизно від 140 до 180 мг/дл, як це відбувається у післяопераційному режимі в лікарні. 5 Оскільки хвороба на цукровий діабет виходить за межі спеціаліста, бажано проконсультуватися з діабетологом та/або сімейним лікарем, особливо у разі вживання основних заходів або неясної метаболічної ситуації. Пацієнтів з явним дисбалансом метаболізму не слід оперувати, а слід направляти в клініку. 6-й

Перед лікуванням стоматолог може домовитись із пацієнтом про знак, що вказує на гіпоглікемію. Для того, щоб мати можливість швидко допомогти пацієнтам навіть з незначною гіпоглікемією, практична група завжди повинна мати готовий глюкометр та солодкі напої, такі як кола або фруктові соки. Якщо виникає гіпоглікемічний шок та непритомність, необхідно встановити внутрішньовенну лінію для введення розчину глюкози - у важких випадках або якщо терапія не дає результатів, слід викликати екстреного лікаря. 2.12 Порада: Завжди готуйте номер родича. Це означає, що практики завжди підготовлені до надзвичайних ситуацій і можуть безпечно лікувати діабетиків.

Ви можете дізнатись більше про діабетиків та "особливих пацієнтів" на новому веб-сайті Санофі за адресою www.dental.sanofi.de.

Повний список літератури доступний тут.

Технічна стаття була опублікована у ZWP Zahnarzt Wirtschaft Praxis.