Ризик тромбозу таблетками - година консультації лікаря Штуца
Трагічна смерть після прийому протизаплідних таблеток хвилює багатьох жінок. Зараз аналіз із Швейцарії показує, наскільки насправді ризикованими є сучасні таблетки. Таблетки потрапляють у заголовки через ризик тромбоемболії. Стаття на швейцарському медичному форумі, офіційному навчальному органі Асоціації швейцарських лікарів FMH, аналізує фактичну небезпеку, яку несе з собою гормональна контрацепція. Одним з авторів є професор Димитріос А. Цакіріс, головний лікар з гемостазу, Університетська лікарня Базеля.
Як правило, контрацепція таблетками повинна принаймні подвоїти ризик тромбозу. Ризик тромбозу при прийомі таблеток значно підвищується за рахунок додаткових факторів ризику: куріння, вік старше 35 років, операції із затримкою мобілізації, ожиріння, попередні тромбози глибоких вен або легеневі емболії, а також спадкова схильність до тромбозів, тобто збільшення випадків тромбозів та легеневих емболій в сім'ї.
Після повідомлень про смертельну тромбоемболію в декількох країнах виникає питання, чи пов’язані різні покоління таблеток з різними ризиками. І чи є, зокрема, останнє покоління особливо ризикованим. Проф. Цакіріс: «Незабаром після того, як четверте покоління таблеток було випущено на ринок понад десять років тому, аналізи безпеки запідозрили підвищений ризик тромбоутворення порівняно зі старими таблетками. Ці спостереження були підтверджені у великому голландському дослідженні та датському когортному дослідженні. В обох дослідженнях було виявлено приблизно в 1,5-2 рази підвищений ризик венозної тромбоемболії для таблеток третього та четвертого покоління порівняно зі старішими. Дві дослідження з контролем випадків із США та Англії також показали подібний підвищений ризик ".
Однак у той же період було опубліковано ряд досліджень, які не показали підвищеного ризику прийому таблеток четвертого покоління. У нещодавно опублікованому дуже великому когортному дослідженні, яке охопило понад 835 000 жінок, було виявлено приблизно вдвічі більший ризик венозної тромбоемболії у таблеток останнього покоління порівняно із старшими поколіннями таблеток. Ризик також стосується контрацептивного пластиру та вагінального кільця. Однак протизаплідні засоби, які складаються лише з прогестину, відповідних таблеток або ВМС, пов'язані з явно меншими показниками тромбозу, ніж комбіновані таблетки. Залишається з’ясувати, чи новіші продукти, що містять природний естроген, безпечніші в цьому відношенні.
Це призводить до такої ситуації: з 10 000 жінок, які не мають факторів ризику тромбозу, тобто які не палять і не мають надмірної ваги, приблизно від одного до п’яти отримують згусток крові протягом року. Якщо жінки приймають протизаплідні таблетки другого покоління, у того ж періоду приблизно у 3–6 розвивається тромбоз. Якщо жінки застосовують комбіновані таблетки третього та четвертого покоління, приблизно у 10 буде тромбоемболічна подія протягом року.
Такі висновки професора Цакіріса:
- Сьогоднішні таблетки зробили контрацепцію більш зручною, але за рахунок дещо підвищеного ризику тромбоемболічних ускладнень.
- Користувачі комбінованих таблеток повинні бути повністю проінформовані про ризик тромбозу під час гінекологічної консультації. Врахування факторів ризику тромбозу для вибору гормональної контрацепції є важливим. Цими факторами ризику є куріння, вік старше 35 років, надмірна вага та спадкова схильність до тромбозів. Якщо є хоча б один із цих факторів ризику, існує протипоказання для комбінованих таблеток, особливо для комбінованих таблеток четвертого покоління.