Ризик ВІЛ та наш серонет

Вважається, що майже три мільйони французів мають Наш (Безалкогольний стеатогепатит), тобто надмірно жирову печінку, яка ускладнюється запаленням і прогресує до цирозу мовчки. Ця патологія через шкідливу їжу та соду не шкодує людей, які живуть з ВІЛ та можуть накопичувати фактори ризику. Дослідження показують, що близько 30% людей, які живуть з ВІЛ, мають жирову хворобу печінки, що є першим кроком до Неша.

Спочатку стеатоз

Вживання занадто багато соди та вживання занадто багато жирної та солодкої їжі без фізичних вправ призводить до жиру, а печінка стає жирною через накопичення тригліцеридів (жирів) у клітинах печінки. Це жирова хвороба печінки, пов’язана із «шкідливою їжею» та відсутністю фізичної активності. Стеатоз постійно прогресує; це зачепило б 25% світового населення згідно з великим мета-аналізом, і 20% французів зазнали б наслідків. Його ще називають "содовою хворобою", оскільки газовані напої підсолоджуються кукурудзяним сиропом, або хворобою "жирової печінки людини", оскільки це такий самий принцип, як жирова печінка (стеатоз) гусей і качок, отримана при сильному годуванні кукурудзи. Проста жирова хвороба печінки - це жир у клітинах печінки, щонайменше 5% ваги печінки, але без пошкодження цих клітин. Він оборотний, оскільки стає кращим або проходить, втрачаючи трохи ваги, краще харчуючись і більше рухаючись.

Потім Наш

Цей стеатоз може прогресувати до неалкогольного стеатогепатиту (Nash для безалкогольного стеатогепатиту), стадії запалення. Клітини печінки набрякають, як повітряні кулі, потім руйнуються і гинуть. Ці ураження клітин печінки призведуть до фіброзу, який може призвести до цирозу та раку. Стеатоз + запалення = Наш. За підрахунками у Франції 20% стеатозу прогресує до Неша, отже, три мільйони французів з Нешем, більшість з них не знаючи цього. Найчастіше це пов’язано з метаболічним синдромом (надмірна вага живота, високий кров’яний тиск, підвищення рівня ліпідів і цукру в крові).

Як виникає стеатоз/Наш ?

Дієта, багата цукром (газовані напої, тістечка, солодощі), насиченими жирами (холодне м’ясо, чіпси, сир, масло), холестерином (надмірне м’ясо, фаст-фуд, піца) та низьким вмістом ненасичених жирів (оливкова олія, мигдаль, авокадо, жирні риба), клітковина (овочі, фрукти, цільні зерна) і вітаміни С і Е, сприяє надлишку жиру в печінці. Потім, залежно від факторів ризику чи ні, кумулятивний чи ні (діабет або переддіабет, гіпертонія, надмірна вага живота, занадто багато алкоголю та трохи генетики ...), стеатоз залишається простим (у 80% випадків, без фіброзу або мінімальний) або ускладнюється запаленням, некрозом (загибель клітини) і стає Нешем (20% випадків), з розвитком фіброзу, який переросте в цироз. У випадку з Нешем можливий рак печінки, не проходячи стадію цирозу, отже важливість скринінгу на стеатоз, диференціювати стадію (стеатоз або Неш) і реагувати, змінюючи спосіб життя (дієта, спорт, токсичні речовини). Неш міг би стати провідною причиною трансплантації печінки у Франції за кілька років, як це вже має місце в США.

Люди, яким загрожує стеатоз та/або Неш

- з надмірною вагою, особливо при «вісцеральному ожирінні» (скупчення жиру навколо нутрощів, усередині живота, «твердий» живіт, як у вагітної жінки);
- при цукровому діабеті 2 типу (не інсулінозалежний) або до діабету (інсулінорезистентність);
- та/або метаболічний синдром (окружність талії більше 94 см у чоловіків та 80 см у жінок) + два з цих елементів: артеріальна гіпертензія, високий рівень цукру в крові (більше 5,6 ммоль/л), високий рівень тригліцеридів, низький рівень хорошого холестерину (ЛПВЩ) ); Люди, які живуть з ВІЛ, оскільки мають підвищений ризик жирових захворювань печінки;
- люди, які поєднують метаболічний синдром і надмірне вживання алкоголю, оскільки печінка деградує набагато швидше, а перехід від стеатозу до Неша прискорюється;
- а деякі захворювання схильні до стеатозу (гіпотиреоз, синдром апное уві сні, гіпогонадизм (відсутність тестостерону) та синдром полікістозних яєчників). Цих людей слід обстежити на наявність стеатозу/Неша.

Ці фактори ризику можуть мати сукупний характер. Наприклад: 55-річний чоловік, що живе з ВІЛ, з метаболічним синдромом (обхват талії 108), діабетом 2 типу, апное уві сні, любитель коктейлів (алкоголь + цукор), фаст-фуд, газовані напої, готові та куріння страв = Наш майже гарантований.

Інсулінорезистентність або "додіабет"

Симптоми та діагностика Неша

Неш найчастіше безшумний і безсимптомний; коли з’являються симптоми (втома або відчуття тяжкості в печінці), Наш вже дуже розвинений. Під час аналізу крові печінкові ферменти (гамма GT, ASAT, ALAT) можуть бути трохи підвищеними, а також CRP (реактивний білок С), який вищий у разі хронічного запалення та/або феритину (білок, що транспортує залізо в крові), яка може бути вищою, ознакою запалення. Ці ознаки повинні насторожити та призвести до скринінгу. Ознаки запалення поширені у людей, які живуть з ВІЛ, отже, підвищений ризик розвитку стеатозу/Неша.

Показ

Не існує ідеального, 100% переконливого інструменту скринінгу Неша з використанням неінвазивних методів. Деякі з цих методів часто поєднуються. Залежно від профілю, лікар вирішує, що є найбільш актуальним.

Скринінг на стеатоз або Неша можна зробити:

- ультразвук, який може «побачити» стеатоз, якщо він вторгся щонайменше від 20 до 30% печінки, або КТ (бачить стеатоз щонайменше 20%);
- МРТ (магнітно-резонансна томографія), яка «бачить» менш розвинений стеатоз, може оцінити його кількісно, але не здатна розрізнити стеатоз і Неша або різні стадії фіброзу;
- спектро-МРТ, більш точний (дозволяє "побачити" стеатоз щонайменше 5%), але все ще перевіряється і доступний не у всіх лікарняних відділеннях;
- оцінки ризику, що оцінюють стеатоз печінки, такі як Індекс жирної печінки (який враховує тригліцериди, індекс маси тіла (ІМТ), GGT та обхват талії) та оцінка жиру NAFLD (враховує метаболічний синдром, діабет 2 типу, інсулінемія, ASAT/Співвідношення ALAT). Існують інші бали;
- неінвазивні маркери фіброзу: FIB-4, FibroTest, Fibrometer, Nash-Test;
- фіброскан із іноді спеціальним зондом (зонд XL), який надає інформацію про наявність фіброзу та/або жиру в печінці (його результати здаються менш точними, ніж при фіброзі через гепатит С);
- система CAP (Controlled Attenuation Parameter), яка реагує на стеатоз, з'єднується з фібросканом і виконується одночасно. Міра WTP приблизно співвідноситься із сумою
стеатоз.

Біопсія печінки

Коли є сумніви щодо результатів неінвазивних методів, єдиним способом підтвердження та кількісної оцінки діагнозу Неша, поряд із фіброзом, є біопсія печінки та її гістологічний аналіз (дослідження біологічних тканин). Але біопсія є інвазивною, з невеликим ризиком ускладнень (крововиливи), вона залишається погано сприйнятою людьми і вимагає денного стаціонару. В даний час попередня діагностика Неша часто проводиться за допомогою неінвазивних тестів (ультразвуковий скринінг на стеатоз, оцінки ризику, аналізи крові (FIB-4), МРТ, Fibroscan + CAP та ін.), А також регулярний контроль за оцінити прогресування або поліпшення фіброзу. Але щоб бути впевненим у діагнозі, вам доведеться зробити біопсію.

Підтримується. дієтичний

В даний час спеціальних медичних методів лікування Неша не існує, проте молекули знаходяться в стадії розробки, хоча не всі будуть ефективними для всіх людей. Ці методи лікування спрямовані на резистентність до інсуліну, метаболізм ліпідів, запалення або фіброз, але недоступні, у кращому випадку, протягом двох-трьох років або навіть більше. Коли діагностується стеатоз або Наш, потрібні дієтичні правила: приймати більш здорову та збалансовану дієту (середземноморська дієта), регулярно займатися фізичними навантаженнями (ходьба, біг підтюпцем, плавання, їзда на велосипеді тощо), зменшувати або припиняти алкоголь (залежно від стадії ) та відмова від куріння з метою зменшення інсулінорезистентності та серцево-судинного ризику (що залишається основною причиною смерті людей, які живуть з Нешем). У разі ожиріння із загрозою для здоров’я може бути запропонована операція (байпас, шлункова стрічка).

Втрата ваги на 10% (наприклад: якщо 100 кг досягає 90 кг) призводить до поліпшення показника активності Неша. Втрата ваги більше 10% призводить до регресу фіброзу (до 45% випадків) та розв'язання Неша (до 90% випадків).

ВІЛ та стеатоз/Наш

Яка їжа ?

Щоб зменшити стеатоз або не погіршити Неш, фахівці рекомендують критську або середземноморську дієту, яка є орієнтиром з точки зору харчування. Він збалансований, корисний, багатий на свіжі сезонні овочі, фрукти, бобові (сочевиця, нут, сушена квасоля) і, цілком зернові, в зеленому салаті та сирих овочах, йогуртах та ряжанці, "добрих жирах" (оливки, авокадо, горіхи та мигдаль, кедрові горіхи, оливкова олія, ріпакова олія, жирна риба), часник, цибуля, ароматичні трави, а також низький вміст насичених тваринних жирів (вершкове масло, сир та червоне м’ясо), не містить солодощів, єдине джерело критського цукру - це мед та свіжі та сухофрукти (інжир, абрикоси, мигдаль тощо).

Чому критський ?

Понад 50 років тому велике міждержавне дослідження показало, що у критян рівень смертності від серцево-судинних захворювань набагато нижчий, ніж в інших країнах, а також менше раку та діабету. Інші дослідження це підтвердили. Двома основними даними цієї дієти є рясне споживання овочів, фруктів, круп і відсутність перероблених промислових продуктів (нагетси, готові страви, супи в пакетиках, молочні креми, листкові каші тощо). Овочі містять захисні елементи проти раку та серцево-судинних захворювань (вітаміни, клітковина, мінерали тощо).

Менше м’яса

Критяни також їдять мало червоного м’яса. У січні 2017 року Національне агентство з безпеки харчових продуктів (ANSES) рекомендувало обмежити споживання червоного м'яса (яловичини, баранини, баранини, коні та свинини) до 500 грамів на тиждень та м'ясних страв до 25 грамів на тиждень. Це було б порогом, щоб не переступити для здоров’я. Важкі споживачі червоного м’яса та холодного м’яса мають дуже високий ризик серцево-судинних захворювань (гіпертонії, серцевої недостатності та інсульту), діабету 2 типу, запальних симптомів та деяких видів раку. Це залізо з червоного м’яса, яке дуже добре засвоюється організмом. Це дуже важливо, але всмоктуючись у надлишку, він виконує прозапальну та прооксидантну роль, сприяючи закупорці артерій, діабету 2 типу та раку. Він міститься лише в невеликих кількостях у птиці та телятини, але у великій кількості в яловичині. Але є один спосіб протидії канцерогенній та окислювальній залізному ефекту м’яса - це вживання фруктів та овочів за один і той же прийом їжі. Оскільки вони багаті молекулами, здатними протидіяти окисленню ліпідів залізом.

Більше риби

Критська дієта містить більше риби, ніж м’ясо, жирна риба (оселедець, скумбрія, сардини, лосось тощо), багата на омега-3, яка знижує рівень тригліцеридів у крові (загарбників печінки) та протидіє утворенню згустків, що закупорюють артерії. Омега 3 мають профілактичну роль проти серцево-судинних захворювань та раку та покращують легку депресію. Вітаються сардини, скумбрія та консервований тунець.

Повна овочів

Всі зелені, червоні, помаранчеві, жовті, білі овочі є справжніми союзниками, і з того моменту, коли ми їмо овочі під час кожного прийому їжі та менше перероблених продуктів, можна "адаптувати" критські принципи до власного. Власного ритму життя.
Нагадування: п’ять порцій овочів та фруктів на день.
Друге нагадування: картопля - це не овочі, а крохмаль !

Цільного зерна

Коричневий рис, гречка, пшоно, спельта, лобода, пшениця, макарони з цільної пшениці, хліб з непросіяного борошна, вівсяна каша багаті білком, клітковиною та вітамінами, ніж їх рафіновані та білі аналоги. Глікемічний індекс цільних зерен значно нижчий, а рівень цукру в крові зростає менше.

Сушені овочі

Вони багаті рослинним білком, повільними вуглеводами, клітковиною, антиоксидантами, магнієм і низьким вмістом насичених жирних кислот. ANSES рекомендує їсти його тричі на тиждень, по можливості без м’яса, з овочами та крупами (а також травами та спеціями для травлення). Нут, сочевиця, біла квасоля, бичонки, горох, квасоля "добре стійляться", економні та прозвані "м'ясом бідних". Вони вже готуються в банках, смачні гарячі або холодні в салатах.

Йогурти та зміцнювальне молоко

Ідеал - закінчувати принаймні кожен другий прийом їжі шматочком фрукта (або квадратом темного шоколаду із 70% какао), а кожен другий прийом їжі звичайним йогуртом (підсолодженим стевією). Вони містять пробіотики, живі мікроорганізми, які благотворно впливають на здоров’я кишечника та імунітет. Сквашені молока (кефір, молоко Рібот, лебен) засвоюються більше молока. Дослідження показали користь пробіотиків при стеатозі та цирозі.

Критські результати проти Неша

Позитивний ефект середземноморської дієти був визнаний при серцево-судинних патологіях, цукровому діабеті та стеатозі/Наш. Він захищає серце, мозок, печінку, знижує ризик розвитку раку. Це допомагає м’яко відновити «здорову» вагу та зменшити вміст жиру в печінці (за допомогою фізичних вправ). Крім того, овочі своїми клітковиною та антиоксидантами захищають від колоректального раку, якому люди, які живуть з НАСГ, більше піддаються. Не можна забувати про скринінг на рак прямої кишки після 50 років, дуже важливий у випадку НАСГ. Показано захисний ефект кави (чорної та без цукру! - три-чотири чашки на день) при стеатозі та NASH; це зменшує тяжкість фіброзу та подальший розвиток ускладнень печінки. У разі НАСГ найголовніше - максимально «знесахарити» дієту, як солодощі, так і газовані напої (не підлягають обговоренню!) І рафіновані крупи (білий хліб, білий рис тощо), тому що так, печінка жирна, але вона походить від цукру. Також важливо їсти овочі (свіжі, заморожені, у банках). Також життєво важливо займатися фізичними навантаженнями (ходьба, біг, їзда на велосипеді тощо), потроху збільшуючи темп і тривалість.