Різні форми еозинофільного езофагіту та способи їх виявлення - Medical Tribune

Автор: Фрідеріке Кляйн

форми

Еозинофільний езофагіт має багато спільного з іншими атопічними захворюваннями, такими як астма - і він подібним чином неоднорідний. Його можна більш детально охарактеризувати за допомогою нитки та губки.

A еозинофільний езофагіт (EoE) визначається дисфункцією стравоходу та понад 15 еозинофільних гранулоцитів на поле зору (поле великої потужності, HPF) під час гістологічного дослідження принаймні однієї біопсії. Для всіх пацієнтів з EoE наступні терапії рекомендується:

  • Інгібітор протонної помпи (ІПП),
  • місцеві кортикостероїди або
  • різні форми елімінаційної дієти.

Однак це не робить справедливим гетерогенність захворювання, пише д-р. Мелані А. Руффнер і доктор Антонелла Чанфероні з Університету Пенсільванії у Філадельфії. 1 Щоб знайти найкращий варіант лікування, запропонуйте такий Характеристика за фенотипами та ендотипами попереду.

Залежно від реакції терапії, три групи розрізняти:

  • легка форма, яка реагує на всі методи лікування, включаючи ІПП
  • класична форма, яка покращується при дієтах або кортикостероїдах, але навряд чи або зовсім не при ІПП
  • третя форма, при якій жоден із трьох заходів не має ефекту і яка характеризується вираженим фіброзом

Крім того, ви можете використовувати атопічні проти неатопічних пацієнтів організувати. Атопічні супутні захворювання є загальним явищем, і відомо, що, наприклад, сезонні аероалергени можуть погіршити ЕоЕ. У деяких випадках відсутні ознаки алергії, але у постраждалих часто спостерігаються інші неатопічні супутні захворювання, такі як запальні захворювання кишечника, захворювання сполучної тканини, аутизм або СДУГ. Ці пацієнти представляють власний фенотип, в якому EoE, ймовірно, не обумовлений атопічним походженням.

Також Перебіг захворювання інакший. У більшості пацієнтів спостерігається хронічний ЕоЕ, який спалахує знову і знову при припиненні терапії і, якщо його не лікувати, він призводить до фіброзу. Але є також невелика частка постраждалих, які досягають (тимчасової) ремісії через кілька років терапії. Крім того, дисфагія покращується приблизно у чверті дорослих з ЕоЕ навіть без лікування. Було б бажано прогностичні маркери, для того, щоб виявити тих, хто потребує агресивної терапії на ранній стадії, за словами колег.

Неясно, чи є типи насправді різними формами захворювання, чи вони представляють стан у різні моменти часу в процесі захворювання. Ще одна проблема фенотипова диференціація полягає в тому, що описані форми збігаються і можуть змінюватися з часом. Тому важливо також ознайомитися з різними патомеханізмами, які можуть призвести до захворювання, характеризуючи пацієнта.

У деяких пацієнтів виявлено лише кілька клітин Th2

EoE йде за визначенням з a еозинофільна інфільтрація слизової рука в руці. Молекулярні дослідження зазвичай показують запалення, що характеризується переважанням Т-хелперних клітин типу 2 (Th2). У цьому випадку це переважно класичний атопічний пацієнт із підвищеними значеннями IgE та вираженою еозинофілією. Тим часом, однак, також був описаний ендотип, в якому виявлено лише кілька клітин Th2. У постраждалих, як правило, не спостерігається підвищення рівня IgE або виражена еозинофілія.

У дослідженні, заснованому на аналізі бази даних, три різних ендотипу виявлені, що відрізняються гістологічно та фенотипово:

  • Ендотип 1 (EoEe1): приблизно 35% пацієнтів, легка форма з незначними вираженими ендоскопічними змінами, невелика кількість запальних закономірностей в гістології та незначна кількість експресії генів, а також хороша реакція на кортикостероїди.
  • EoEe2: приблизно 29% пацієнтів, переважно в дитячому віці, рефрактерні до стероїдів з ендоскопічно вираженими набряковими змінами, базаліозною гіперплазією та високою експресією генів запальної та стероїдної резистентності.
  • EoEe3: приблизно 36% пацієнтів, особливо низька експресія генів, важливих для диференціації епітелію. Висока частка пацієнтів з сильно звуженим стравоходом.

Діяльність EoE в даний час в основному базується на ендоскопії Інфільтрація еозинофілів оцінюється в гістології. Лікар. Бріджит Годвін з дитячої лікарні Філадельфії та її колеги повідомляють, що оцінка еозинофілії (незабаром) також буде менш інвазивною. 2

До Оцінка ступеня тяжкості та активності EoE підходить для Рентгенівська ластівка. Процедура також корисна напередодні ендоскопії, оскільки дозволяє візуалізувати можливі стриктури стравоходу.

Біля Струнний тест пацієнт ковтає желатинову капсулу, прикріплену до кінця капронового канатика. Один кінець шнура приклеєний до щоки. Маленька металева кулька гарантує, що інший кінець залишиться в шлунку. Через годину капсулу витягують і досліджують на наявність білків, що припускають еозинофілію. Поки що дослідження показали одне хороша чутливість метод, на думку авторів.

Так званий Цито губка працює за подібним принципом. Губку розміром близько 3 см поміщають в капсулу для ковтання, яка також пов’язана ниткою. Пацієнт ковтає капсулу, яка розчиняється в шлунку протягом п’яти хвилин. Там губка стає вільною і її можна повільно тягнути назад на нитці. Зразки, що прилипають до нього, вкладають у парафін і фарбують гематоксиліном та еозином як стандарт.

Досі експериментальним методом є дуже перспективний, доповідь доктор Годвін та його колеги. У дослідженнях повідомлялося про чутливість 75% та специфічність 86%. Однак це може спричинити садна в стравоході, і губка може відірватися від канатика.

Трансназальна ендоскопія також можлива у дітей

Інший варіант - трансназальна ендоскопія. Це дозволяє досліджувати та брати проби без седації або анестезії і тому може проводитися амбулаторно. Процедура навіть придатна для використання у дітей.

Здійснено численні спроби, Біомаркери EoE в крові, інших рідинах тіла або видихуваному повітрі, пов’язаних із діяльністю хвороби. Однак поки що це не було увінчано успіхом.