Різниця; ануїтети вестибулярних досліджень для діагностики запаморочення
Отоневрологічна оцінка призначена для пацієнтів, які страждають від ротаційного запаморочення, порушення рівноваги або відчуття інтоксикації. Внутрішнє вухо слід досліджувати з обох сторін: слуховий і вестибулярний. Дійсно, крім своєї ролі у сприйнятті звуків, він бере участь у врівноваженні та стабілізації погляду під час рухів головою.
Він може бути виконаний у повному обсязі лише досвідченим отоневрологом та оснащений високотехнологічним обладнанням. Оцінка дасть змогу вказати походження запаморочення або відчуття нестабільності та визначити найкращу терапію, спрямовану на остаточне лікування пацієнта.
Вестибулярне дослідження на запаморочення
Відеоністагмографія революціонізувала отоневрологію: вона передбачає розміщення шолома перед очима пацієнта за допомогою інфрачервоної камери, яка дозволить візуалізувати на екрані та вимірювати рухи очей, спонтанні або викликані в темряві різними тестами.
Перевірка на очний ністагм у темряві
Клінічне обстеження має на меті виявити існування очного ністагму, що свідчить про вестибулярну асиметрію. Очний ністагм складається з повільних рухів очей, перемежованих швидкими фазами, орієнтованими в протилежну сторону.
Його слід шукати в сидячому та лежачому положенні, використовуючи маску відеоністагмоскопії, яка ефективно поміщає пацієнта в темряву, запобігаючи таким чином гальмування фіксацією. Маска оснащена камерою та монохромним інфрачервоним освітленням, і її принцип заснований на виявленні відбитка райдужки. 3D дослідження компонентів спонтанного ністагму є важливим. Чи має ністагм горизонтальний або вертикальний напрямок, крутильний компонент? це пригнічується за допомогою очної фіксації? Нарешті, чи викликано це певними рухами голови ?
Перевірте наявність індукованого ністагму
Маневри Дікса та Холпайка або пошук позиційного запаморочення
Пацієнта розміщують у бічному положенні, головою вгору на 45 ° вліво та вправо. Цей маневр дає можливість шукати позиційне запаморочення в результаті переміщення отоконій або дрібних кристалів у внутрішнє вухо.
На практиці пацієнт відчуває сильне ротаційне запаморочення в лівому або правому бічному положенні пролежня. Напрямок руху ока, особливо його вертикальний або крутний напрямок, буде вказувати на патологічне вухо і направляти практикуючого в маневр звільнення, який він повинен виконати, щоб остаточно вилікувати пацієнта від цього зневажливого запаморочення.
Тест на хитання головою
Голова пацієнта повернена горизонтально протягом 20 секунд, поки очі закриті. При зупинці у звичайного суб’єкта очний ністагм не запускається. У пацієнта з патологією внутрішнього вуха спостерігається очний ністагм, що свідчить про ураження одностороннього внутрішнього вуха. Дивіться відео нижче:
Вібраційний тест
Вібраційний тест складається з пошуку асиметрії вестибулярного апарату на високих частотах. Вібратор 100 Гц послідовно наносять праворуч і ліворуч за вухом (ретромастоид) на 3 секунди.
У суб'єкта, який страждає на вестибулярну асиметрію, цей тест індукує очний ністагм, тобто повільний рух очей, переміщений у швидкі фази, значення яких вказуватиме на хворий бік.
Імпульсний тест на голову (HIMP)
Імпульсний тест на голову - це новий тест на вестибулярну функцію горизонтального каналу. Він може виявити периферичний вестибулярний дефіцит у горизонтальній площині та у вертикальній площині.
На практиці імпульси з голови із середньою швидкістю 200 °/сек подаються пацієнту або вліво, або вправо, тоді як досліджуваному доручається зафіксувати ціль, розташовану перед ним на 91 см (див. малюнок). Пацієнт обладнаний маскою, яка дозволяє 1. вимірювати швидкість голови та 2. вимірювати швидкість руху очей.
Якщо вестибулярна функція нормальна, око рухається протилежно голові, але з тією ж швидкістю. Посилення горизонтального вестибуло-окулярного рефлексу близьке до 1.
Якщо вестибулярна функція ненормальна, пацієнт виконує саккади з повторного прикріплення очей, оскільки втрачає ціль: швидкість руху очей повільніша за швидкість руху голови. Приріст менше 0,8. Саккади рефіксації можуть бути ранніми (приховані саккади) або пізніми (явні саккади).
Це випробування можна проводити в горизонтальній площині каналу або у вертикальній площині каналу. Зробити це просто, неінвазивно і безболісно. Досить, якщо він виявляє дисфункцію і дозволяє уникнути калорійних тестів.
Ці інноваційні тести, розроблені професорами Curthoys та Halmagyi (Сідней, Австралія), дають нам можливість кількісно перевірити всі горизонтальні та вертикальні канали (передній та задній) внутрішнього вуха.