Робить новий ART товстим SpringerLink

Останнім часом все більше хворих на ВІЛ повідомляють про небажане збільшення ваги під час АРТ. Причина цього незрозуміла. Зміна режиму, особливо з TDF на магістраль TAF, схоже, відіграє певну роль; однак ефект також спостерігався у зв'язку з інгібіторами інтегрази.

_ З моменту введення нуклеотидного проліки тенофовір-алафенаміду (TAF) як основного компонента сучасних схем прийому однієї таблетки (STR), повідомлень про збільшення ваги стає все більше, принаймні з переходом від TDF (тенофовір-дизопроксил) схоже, асоціюється із режимом, що містить TAF. На сьогодні для підтвердження цього доступні дані кількох - ретроспективних досліджень.

Збільшення у 70% пацієнтів

Перше статистично достовірне дослідження подібного роду було проведено робочою групою в лікарні Університету Мюнхена: Команда під керівництвом професора Йоганнеса Богнера порівняла курси ваги 129 пацієнтів з ВІЛ, які перейшли з них на TDF на ТР, що містить ТАФ. із 112 пацієнтів, які залишались на режимі TDF, кожен протягом 360 днів. За цей період вага тіла в групі, яка перейшла на TAF, зросла в середньому на 3,17% і, отже, значно, тоді як у групі порівняння вона зросла лише на 0,55%. Загалом 70% пацієнтів групи TAF набрали вагу. 19% мали принаймні на 10% більше базового рівня. Середня вага у групі пацієнтів, які перейшли на лікування, зросла з 77,76 кг до переходу до 80,08 кг.

робить

Патомеханізм цих спостережень є, згідно з Bogner et al. досі незрозумілий. Ретроспективне дослідження могло показати лише асоціацію, але ніякої причинності. Однак можна зробити висновок, що «окремі пацієнти можуть відчувати збільшення необхідності втручання». Хворим на ВІЛ, які спостерігають небажаний набір ваги, слід поінформувати про можливість зв’язку з АРТ. Чергова зміна терапії через проблеми з вагою не рекомендується.

Патомеханізм незрозумілий

Відповідне збільшення ваги також було продемонстровано в поточному когортному дослідженні (NA-ACCORD) з інгібіторами інтегрази (INI): Загалом у 24000 хворих на ВІЛ, що не отримували лікування, АРТ було розпочато або на основі INI, інгібітора протеази (PI) або NNRTI. Через два роки було встановлено, що група INI (n = 4740) суттєво зросла. Приріст ваги був найбільшим у перший рік (+ 5 кг) та при застосуванні долутегравіру. Наскільки неможливо уточнити хребет (особливо TAF) або інші фактори, такі як вік пацієнта, надир CD4 або метаболічний синдром.

Рекомендуйте вправу!

Професор Маттіас Столл, Ганновер, вважає можливим, що мова йде про неспецифічний, можливо імунологічно обумовлений ефект: "Можливо, вага збільшується просто тому, що ми змінюємо терапію". хто скаржиться на проблеми з вагою в рамках АРТ, спочатку радить більше вправ.

література

8-й Мюнхенський семінар зі СНІДу та гепатиту, 29./30. Березень 2019 року в Мюнхені