Роботохірургія - Клініка гінекології та акушерства

Система daVinci®
 З літа 2010 року жіноча клініка Університету Ессен пропонує роботизовану хірургію за допомогою системи daVinci®-Si. Хірургічний робот daVinci® вважається найсучаснішою розробкою в галузі мінімально інвазивної хірургії, що працює за допомогою робота. Комп’ютерна точна хірургічна операція дає можливість у найрізноманітніших областях хірургії виконувати хірургічні втручання з раніше невідомою точністю і, крім оптимізованої працездатності, зокрема, досягати значного зменшення навантаження на пацієнта. Це стало можливим завдяки тривимірному огляду хірургічного поля з високою роздільною здатністю та високоточному контролю хірургом інструментів та камер.

клініка

Що означає хірургічна операція з роботом?
 Робот daVinci® передає рухи рук хірурга на лапароскопічні прилади в режимі реального часу. Він не запрограмований і не виконує жодних хірургічних етапів самостійно. Навпаки: система daVinci® гарантує, що всі рухи хірурга виконуються точно без втрати точності

Професор доктор мед. Райнер Кімміг з роботом daVinci®

Тривимірне бачення
При звичайній лапароскопічній хірургії використання однієї камери обмежує погляд хірурга до двох вимірів, подібних до відомих, наприклад, з телевізійного екрану. Система dVainci® використовує дві волоконно-оптичні камери високої роздільної здатності, які генерують тривимірне зображення. Разом із збільшенням до 12 разів погляд хірурга на сферу його роботи досягає невідомої раніше якості. Оскільки хірург керує рукою камери самостійно, оптимальний огляд може бути гарантований у будь-який час.

Рухомі інструменти
Інструменти daVinci® відрізняються від інструментів, що використовуються в звичайній лапароскопії, насамперед завдяки додатковому суглобу, який, як і зап’ястя людини, дозволяє працювати практично з будь-якого кута.

Краща якість - менше побічних ефектів
Точні рухи в оптимізованих зорових умовах дозволяють зробити більш м'яку операцію, у багатьох пацієнтів можна уникнути розрізу живота. Це означає швидше відновлення після операції, менше болю та ускладнень. Особливо корисні пацієнти, які мають надмірну вагу, оскільки індекс маси тіла більше не відіграє технічно важливої ​​ролі у питанні працездатності. Відео вище створює уявлення про структуру та функціональність системи daVinci®. Наступні сторінки містять інформацію про різні сфери застосування цієї інноваційної технології.

Інформація для пацієнтів

Доброякісні захворювання

Хірургічний робот daVinci також може бути корисною альтернативою звичайній лапароскопії або операції з розрізом живота навіть при доброякісних захворюваннях. Тривимірний вигляд та майже необмежена рухливість інструментів дозволяють хірургу працювати оптимально навіть у складних робочих умовах. За допомогою роботизованого методу можливі такі втручання, як видалення матки, видалення міом (доброякісних м’язових вузлів) з матки або лікування ендометріозу. У багатьох випадках це дозволяє уникнути стресової операції надрізу живота. Наступні PDF-файли та фільм дають уявлення про можливості методу. Ми були б раді повідомити Вас в окремих випадках, чи є операція з роботом daVinci варіантом для Вас.

Пацієнт із зайвою вагою

Особливо корисний цей новий метод для пацієнтів із надмірною вагою, оскільки можливі великі операції з видаленням лімфатичних вузлів при злоякісних захворюваннях живота, незалежно від індексу маси тіла. Це особливо впливає на рак шийки матки та рак тіла матки. Уникаючи розрізу живота, частота ускладнень навколо операції значно зменшується. Швидке відновлення стає можливим завдяки зменшенню ризику загоєння ран, зменшенню післяопераційного болю та можливості швидшої мобілізації. Ми вже широко оперували кількох пацієнтів з дуже ожирінням. Було показано, що навіть у цих жінок використання роботизованої хірургії може гарантувати відповідну стадії операцію вищезазначених захворювань без обмежень.

Відновлення трубки

Хірургія реконструкції трубки за допомогою хірургічного робота DaVinci - завагітніти природним шляхом

Як можна визначити закупорку маткової труби?

Двостороння непрохідність маткових труб призводить до неможливості зачати дітей. Якщо пара не завагітніє після року регулярних та незахищених статевих контактів, слід з’ясувати можливі основні причини.

Існує два способи визначити, чи не заблоковані маткові труби:

1. Гістеросальпінгоконтрастна ультрасонографія (HyCoSy):

2. Лапароскопія з хромопертубацією:

Які передумови для планування операції з реконструкції трубки?

У двох випадках операція на трубці може успішно допомогти природній вагітності:

1. У стані після стерилізації

2. У разі непрохідності труб через вищезазначені запальні причини або ендометріоз

Далі ми хочемо розглянути обидва випадки окремо:

Стан після стерилізації:

Якщо раніше ви вже стерилізувались після того, як вирішили завести дітей, і тепер ви хочете, щоб ваші фаллопієві труби знову відкрилися, слід виконувати такі вимоги:

  • Необхідно виключити протипоказання для нової вагітності, а нова вагітність не повинна становити для вас ризик для здоров’я вище середнього. Ми з’ясуємо це з вами в детальному попередньому обговоренні. Будь ласка, візьміть із собою всі наявні медичні записи.
  • Причини безпліддя слід заздалегідь виключити (наприклад, серйозні гормональні порушення, недостатній резерв яєчників, нездатність партнера завагітніти).
  • Ви повинні оплатити витрати у розмірі 2800 євро.

Закриття труб через спайки:

Повинні бути виконані наступні передумови для операції відновлення:

  • Необхідно виключити протипоказання для вагітності, і вагітність не повинна становити для вас ризик для здоров'я, більший за середній. Ми з’ясуємо це з вами в детальному попередньому обговоренні. Будь ласка, візьміть із собою всі наявні медичні записи.
  • Інші причини безпліддя слід заздалегідь виключити (наприклад, серйозні гормональні порушення, недостатній резерв яєчників, нездатність партнера завагітніти).

Процедура попереднього обстеження та операції: Стан після стерилізації:

Якщо ви зацікавлені в операції з реконструкції труб, спочатку вас запросять на попередню бесіду. Під час цього інтерв’ю ми з’ясовуємо вищезазначені вимоги.

З 2 по 5 день циклу ми проведемо ультразвукове дослідження яєчників та матки в нашій клініці.

Вам слід пройти наступні огляди у свого гінеколога та взяти з собою:

  • Гормональний аналіз між 2-м та 5-м День циклу (ЛГ, ФСГ, естрадіол, ГСПГ, тестостерон, андростендіон, ДГЕАС, АМН, показники щитовидної залози, пролактин)
  • При ІМТ> 25: пероральний тест на толерантність до глюкози (OGTT), визначення ліпопротеїну А, ЛПВЩ та ЛПНЩ, тригліцеридів та вимірювання артеріального тиску
  • Титри краснухи та вітряної віспи
  • Цитологічний мазок із шийки матки (не старше 3 місяців)
  • Мазки на хламідіоз та уреаплазму із шийки матки та мікробіологічні мазки з піхви (не старші 3 місяців). Вам слід взяти з собою такі тести:
  • Аналіз сперми партнера (не старше 6 місяців)
  • Старі листи лікаря (особливо з операційної, в якій проводилася стерилізація)
  • Запис про вагітність попередніх вагітностей

Якщо всі вимоги дотримані, ми плануємо операцію за допомогою роботизованого лапароскопічного методу. Операція проходить під загальним наркозом. Тривалість перебування - близько трьох днів.

Закриття труб через спайки:

По-перше, слід з’ясувати, чи може операція бути перспективною.

Якщо ви вже перенесли операцію в іншій лікарні, ми або зробимо HyCoSy (див. Вище), або іншу лапароскопію, перш ніж ми точно плануємо операцію з хірургічним роботом DaVinci.

Вам слід пройти наступні огляди у свого гінеколога та взяти з собою:

  • Гормональний аналіз між 2-м та 5-м День циклу (ЛГ, ФСГ, естрадіол, ГСПГ, тестостерон, андростендіон, ДГЕАС, АМН, показники щитовидної залози, пролактин)
  • При ІМТ> 25: пероральний тест на толерантність до глюкози (OGTT), визначення ліпопротеїну А, ЛПВЩ та ЛПНЩ, тригліцеридів та вимірювання артеріального тиску
  • Титри краснухи та вітряної віспи
  • Цитологічний мазок із шийки матки (не старше 3 місяців)
  • Мазки на хламідіоз та уреаплазму з шийки матки та мікробіологічні мазки з піхви (не старше 3 місяців). Вам також слід взяти з собою такі обстеження: Аналіз сперми вашого партнера (не старше 6 місяців)
  • Листи старого лікаря
  • Запис про вагітність попередніх вагітностей, якщо ви коли-небудь були вагітними

Якщо всі вимоги до перспективної операції дотримані, ми плануємо операцію за допомогою роботизованого лапароскопічного методу. Операція проходить під загальним наркозом. Тривалість перебування становить не менше трьох днів.

Які шанси на успіх вагітності?

Правильна відповідь на це питання залежить від багатьох факторів.

У реконструктивній хірургії після стерилізації шанси на успіх найвищі і становлять 80-90%. Однак через спайки в матковій трубі, які можуть бути результатом операції як такої, існує підвищений ризик позаматкової вагітності.

При реконструктивній хірургії, коли трубка перекрита запаленням, шанси значно нижчі. Згідно з екстраполяціями, рівень вагітності (внутрішньоутробна вагітність) становить близько 30%, рівень позаматкової вагітності також близько 30%, тоді як близько 30% пацієнток не завагітніють, незважаючи на операцію.

Однак ці розрахунки базуються на звичайних методах ОП, що використовують хірургію відкритого черевного відділу та звичайну лапароскопію. Через набагато точніший підхід до роботизованої хірургії цілком можливо, що шанси на успіх набагато кращі.

Що робити, якщо мене цікавить реконструктивна хірургія прохідності маткових труб?

Контрольний список, який потрібно взяти з собою:

  • Будь ласка, візьміть із собою: Готово?
  • Гормональний аналіз 2-5 День циклу (не старше 3 місяців)
  • Титри краснухи та вітряної віспи
  • Цитологічний мазок із шийки матки (не старше 3 місяців)
  • Мазок на хламідії та уреаплазму з шийки матки (шийки матки) та мікробіологічний мазок з піхви (не старше 3 місяців)
  • Старі листи лікаря Старий паспорт матері
  • При ІМТ> 25: пероральний тест на толерантність до глюкози (OGTT), визначення ліпопротеїну А, ЛПВЩ та ЛПНЩ, тригліцеридів та вимірювання артеріального тиску
  • Аналіз сперми (не старше 6 місяців)

Інформація для лікарів

гістеректомія

Лапароскопічна хірургія за допомогою комп’ютера та робота може також забезпечити переваги для пацієнтів із доброякісними захворюваннями. Ми можемо запропонувати своїм пацієнтам загальну, а також надшерсткову гістеректомію навіть при дуже великій матці. Це стає можливим завдяки тривимірному зору та можливості оперувати лапароскопією з необмеженим ступенем свободи. Це може врятувати багатьох пацієнтів від лапаротомії. Перевагами є швидша реконвалесценція та нижча захворюваність у порівнянні з гістеректомією живота.

Рак ендометрія

Ожирілі пацієнти

Особливо вигідні цій новій хірургічній концепції пацієнти з надмірною вагою, оскільки великі операції з тазовою та парааортальною лімфаденектомією при гінекологічних злоякісних пухлинах можливі незалежно від індексу маси тіла. Уникнення лапаротомії значно зменшує періопераційну захворюваність. Знижений ризик загоєння ран, менший післяопераційний біль та можливість швидшої мобілізації забезпечують швидке одужання навіть при радикальній онкохірургії. Ми вже прооперували кількох пацієнтів з індексом маси тіла понад 70. Показано, що і в цій групі пацієнтів використання роботизованої хірургії може гарантувати необмежений онкологічний радикалізм.