Роль харчування в пародонтології

Запальне явище та суттєва роль харчового та кислотно-лужного балансу

Пародонтит - це ураження глибокого пародонту інфекційної етіології із запальним проявом, що призводить до руйнування опорних тканин зуба (Listgarten 1986) (1).
Щоб зрозуміти фактори, що викликають втрату прихильності, необхідно спиратися на інфекційну модель Сокранського (2) на основі 4 суглобових станів

Наявність вірулентних бактерій
Відсутність захисних бактерій
Збої в роботі імунної системи
Несприятливе зубодесневе середовище

Збої в роботі імунної системи: коли до неї закликають певні вірулентні бактерії (Porphyromonas Gingivalis та ін.) І обертається (за певних придбаних або генетичних умов) проти зараженого господаря шляхом посилення запальної реакції та "надмірного продукування" певних молекул які спочатку захисні, а потім стають руйнівними.

Дійсно, рясні концентрації IL-1 бета, TNFalpha та LPS, зокрема, індукують продукцію колагеназ та простагландинів PGE2 ясенними фібробластами і, таким чином, відіграють важливу роль у патогенезі втрати прихильності під час пародонтозу.

Ця аутоімунна зустрічна реакція, активізуючи загострену запальну реакцію, призводить до значного виробництва реактивних похідних кисню, тим самим піддаючи тканини пародонта окисному стресу (Medical periodontics Charon 2009) (3).
Таким чином, на додаток до місцевого етіологічного лікування пародонту, необхідного для припинення втрати прихильності та відновлення здоров’я пародонту, представляється доцільним розглянути потенційні загальні ад’юванти, наприклад, харчовий аспект. Потім пародонтолог міг інтегрувати протокол "профілактики та харчування" у свій загальний план лікування, щоб посилити "здорову" імунну відповідь господаря на місцеву терапію.

Таким чином, метою цієї статті є підведення підсумків різних харчових добавок, які можуть запобігти та/або оптимізувати лікування пародонту.

Вітамін С

Механізм

Вітамін С або аскорбінова кислота не можуть бути синтезовані людським організмом і мають антиоксидантні властивості, серед іншого нейтралізуючи вільні радикали, обмежуючи тим самим старіння організму та зміцнюючи імунітет. Крім того, це важливо для утворення колагену. Добова доза, рекомендована ANSES, становить 93 мг/добу.

В основному він міститься у фруктах та овочах, таких як цитрусові, ківі, полуниця, шпинат тощо. Не доведено токсичності у разі передозування, проте проспективне дослідження Thomas et Al (JAMA 2013) (4), в якому брали участь 20 000 чоловіків протягом 11 років, показало значний зв’язок між передозуванням (1000 мг на добу на тривалий термін). та виникнення каменів у нирках.

Максимально допустимий прийом становить 2000 мг/день згідно з EFSA (Європейське управління з безпеки харчових продуктів)

Рис. 1: природне джерело вітаміну С

На періодонтальному рівні

Вже в 1948 р. Глікман (5) провів дослідження на тваринах (контроль проти дефіциту), виділяючи набряки та більшу кровотечу у суб'єктів з дефіцитом на ділянках, покритих нальотом, і особливо дегенерацією колагену.
Тоді з 1-ї половини 20 століття з’ясувалося, що дефіцит вітаміну С відіграє каталітичну роль при захворюваннях пародонту.

Згодом у багатьох дослідженнях з’явилася така тема, як Амалія та ін. (2007) (6) на 128 пацієнтів, і це протягом 3 років. Випробовувані мали різні клінічні вимірювання (контроль нальоту, B.O.P, вимірювання втрати прикріплення.) Потім аналіз крові для вимірювання плазмової концентрації аскорбінової кислоти; весь час оновлений через 3 роки. Тоді спостерігалася низька кореляція між концентрацією аскорбінової кислоти в плазмі крові та втратою прикріплення пародонта. Численні дослідження, наступні за дослідженням Amaliya et al. Ці факти підтверджують, зокрема, Staudte et Al (2012) (7).

Рис. 2: приклади вітаміну С у продажу

Нарешті, Ян та Ал (2013) (8) показали, що вітамін С відіграє спонукальну роль у диференціації пародонтозу, а також у гомеостазі альвеолярної кістки.

Крім того, Akman et Al (2013) (9) продемонстрували цінність вітаміну С як терапевтичного засобу у тварин, що дозволяє інгібувати резорбцію альвеолярної кістки та руйнувати тканину пародонту.

Оптимальною профілактичною або терапевтичною дозою буде від 120 до 240 мг/добу до 65 років; потім від 240 до 500 мг/добу з цього віку. Лікування рекомендується проводити в періоди 3 тижні кожні 3 місяці до 65 років; потім 3 тижні кожні 2 місяці від 65 до 75 років і, нарешті, 3 тижні на місяць з цього віку.

Вітамін В9

Механізм

Вітамін B або фолієва кислота, як правило, міститься в їжі (шпинат, салати, гриби) та в організмі як фолієва кислота. Він стимулює систему кровотворення, відіграючи важливу роль в оновленні клітин та синтезі еритроцитів.

На періодонтальному рівні

Вітамін B відіграє роль кофактора в процесі загоєння. Насправді, дослідження Neiva et Al (2005) (10) продемонструвало, що виграш у клінічній прихильності після терапії пародонту був статистично більшим у пацієнтів, які отримували фолієву кислоту, порівняно з плацебо.

Есакі та ін. (2010) (11) продемонстрували на вибірці 497 пацієнтів, що не палять, що низька концентрація фолієвої кислоти в сироватці крові є важливим показником кровотечі з ясен у дорослих.

Нарешті, Akman та Al (2013) (9) поєднували фолієву кислоту та вітамін С, щоб отримати позитивний терапевтичний ефект на пародонт під час експериментів на тваринах.

На практиці рекомендована добова доза становить 0,3 мг на добу згідно з ANSES, максимально допустимий прийом, визначений EFSA, становить 1 мг/добу, і недоліки в основному є у випадках недоїдання, сильного куріння, у жінок, які приймають протизаплідні таблетки, або при хронічних алкогольних пацієнтів. Нарешті, немає ризику передозування вітаміну В9 (усунення сечі будь-якого надлишку); проте при значному надлишку (споживання більше 1 мг на добу) він може взаємодіяти з циклінами, НПЗЗ, метотрексатом тощо). За даними EFSA, максимально допустимий прийом становить 1 мг/добу.

Рис. 3: природне джерело вітаміну Е.

Вітамін Е

Механізм

Він існує у 8 природних формах:

4 токофероли (альфа є найбільш біологічно активною і найпоширенішою гаммою в їжі) і 4 токотрієноли.

В основному він присутній у злаках та рослинних оліях.

Його роль полягає в основному в антиоксиданті проти АФК або реакційноздатних похідних кисню, що утворюються, зокрема, в результаті окислення жирних кислот, а також при пародонтозі, зокрема, порфіромонасом гінгівалісом.

На періодонтальному рівні

В даний час мало досліджень стосуються вітаміну Е, але якщо ми посилаємось на такі (експерименти на тваринах) Нельсона та інших (1966) (12) та Парріш та інших (1977) (13), немає зв'язку між дефіцитом вітаміну Е та погіршенням пародонтоз.

Однак дослідження Singh et al. (2014) (14) продемонстрували інтерес цього вітаміну для нашої практики в пародонтології: він покращує загоєння завдяки своїй антиоксидантній ролі, щоб частково компенсувати нижчі концентрації супер оксиддисмутази.

На практиці рекомендована добова доза становить 20 мг для 1 дорослої людини, а максимально допустимий прийом, визначений EFSA, становить 300 мг/добу.

Омега-3 жирні кислоти

Механізм

Це так звані незамінні поліненасичені жирні кислоти, оскільки вони необхідні організму, але не синтезуються ним. Вони в основному присутні в певній жирній рибі, горіхах, ріпаку, сої ... Рекомендований добовий раціон становить 500 мг на день, згідно з дослідженням Gebauer (2006) (15). За даними EFSA, не існує максимально допустимого споживання.

Жирні кислоти W-3 мають протизапальну дію, що пояснює їх захисну дію проти серцево-судинних захворювань та діабету типу 2. Дійсно, ейкозапентаенова кислота (EPA) та докозагексаєнова кислота (DHA) зв'язуються з рецептором (GPR120), пригнічуючи експресію певних запальні сигнали (Young et Al 2010) (16).

Рис. 4: приклад добавки Омега-3.

На періодонтальному рівні

Враховуючи цей протизапальний потенціал, який надається співвідношенню Омега-3/Омега-6, багато досліджень вивчали їх вплив на цих пацієнтів із пародонтозом. Дослідження Naqvi et Al (2010) (17) досліджувало цей зв'язок, зосередившись на вибірці з 9 182 людей. Потім ці суб’єкти пройшли клінічне обстеження пародонту та заповнили дуже точну анкету з питань харчування. З’ясувалося, що споживання Омега-3 (особливо ДГК та ЕРА) обернено пропорційне появі пародонтозу; вони мали б захисну роль, модулюючи запалення (Iwasaki et al. 2010) (18).

Інші дослідження вивчали роль Омега-3 у терапії пародонту, щоб оцінити їх роль як харчової добавки протягом періоду лікування. Таким чином, Vardar et Al (2004) (19) вивчали вплив цих поліненасичених жирних кислот на тварин. Очевидно, що останній суттєво знизив концентрацію ясен PGE2, PGF2alpha в яснах при експериментальному пародонтиті.

Кесавалу та ін. (2006) (20), а також Бендик та Аль (2009) (21) зосереджували увагу на втраті кісткової маси та омега-3 у тварин, і виявляється, що втрата кістки в альвеолах зворотно пов'язана з концентрацією омега-3 в тканинах.

Що стосується досліджень на людях, рівні доказів все ще недостатні (невеликі зразки), але дослідження El-Sharkawy et al (2010) (22), Elkhouli (2011) (23) та Figueredo et al (2013) (24) відкрити цікаві перспективи для добавок Омега-3 для оптимізації успіху терапії пародонту.

Таким чином, якщо ANSES рекомендує 5 Омега-6 на 1 Омега-3 (співвідношення менше 6), а сучасна дієта багата на Омега 6 (15 на Омега-3), рекомендується додавати 1 на 2 г/день. Однак важливо пам'ятати, що у випадку передозування посилюється ефект антикоагулянтних методів лікування.

Дует кальцій-вітамін D.

Механізм

Вітамін D - це жиророзчинний вітамін, який міститься в їжі та синтезується в організмі людини за допомогою похідного холестерину під дією ультрафіолетового випромінювання від світла. Існує 2 типи: D2 (ергокальциферол, рослинного походження) і D3 (холекальциферол, тваринного походження).

Він особливо бере участь у резорбції кісток через остеокласти, а у фізіологічних дозах дозволяє фіксувати кальцій на кістці. Медична академія оцінює добову дозу в 30 мікрограмів. Кальцій необхідний для органічних речовин: формування кісток, зубів, а також відіграє важливу роль у клітинній фізіології.

На періодонтальному рівні

З початку 2000-х тандем кальцію та вітаміну D став центром інтересу для нас, пародонтологів. Дійсно, багато досліджень зосереджувались на важливій ролі, яку ця пара відіграє у здоров’ї пародонту.

Дітріх та співавт. (2004) (25) показали в ході епідеміологічного дослідження понад 11 000 суб'єктів, що дефіцит вітаміну D пов'язаний із втратою прихильності до пародонту. У 2009 році Діксон та ін., Зі свого боку, продемонстрували, що оптимальне споживання вітаміну D та кальцію зменшує резорбцію кісток та забезпечує хорошу мінералізацію кісток. Крім того, вітамін D має імуномодулюючу дію на патологію пародонту. Дійсно, він виявляє протизапальні властивості, пригнічуючи вироблення певних цитокінів та індукуючи вироблення антимікробних поліпептидів, знайдених у ПМН та макрофагах: кателіцидини.

Майлі та співавт. (2009) (27), зі свого боку, вивчали вплив споживання кальцію та вітаміну D на місця хронічного пародонтиту приблизно у п'ятдесяти суб'єктах. Вони дійшли висновку, що цей внесок міг би стати додатковим напрямком для лікування патології пародонту, що підтверджується роботою Гарсії (2011) (28). Однак необхідні рандомізовані клінічні випробування для підтвердження цих цікавих показників.

Рис. 5: природне джерело кальцію.

На практиці вітамін D можна призначати окремо або в поєднанні з кальцієм, у добових дозах або в рознесених дозах, інтервали можуть бути від тижня до кварталу.

Середня доза становить 800-1200 МО/день, що відповідає 5600-7000 МО на тиждень для щотижневих рецептів та 100000 МО (питна ампула) для щоквартальних рецептів (останні не рекомендуються через ризик розвитку каменів у нирках та остеофітів)

У разі недостатності або дефіциту вітаміну D лікування «атаки» може призвести до рівня 25- (OH) -вітаміну D вище цільового значення 30 нг/мл; підтверджується лікуючим лікарем щодо функції нирок.

Таким чином, ми можемо запропонувати наступні схеми атак відповідно до швидкості:

Про автора

Стоматолог, Ніцца
Колишній інтерн в лікарнях Ніцци
Асистент лікарні та університету