ROmedic біль у коліні

Біль у коліні це поширена проблема, яка може виникнути у людей різного віку. На відміну від решти суглобів, колінний суглоб повинен витримувати всю вагу людини і, отже, більш схильний до болю. (3)

Біль у коліні встановлюється в будь-якій з кісткових структур, що складають суглоб (стегнова кістка, гомілка, малогомілкова кістка), надколінок, хрящ або зв’язки коліна. Біль може бути локалізованою або дифузною, часто супроводжується низьким ступенем мобілізаційної здатності. (1)

Залежно від способу та часу установки може виникати біль раптово (після травми або більш інтенсивних вправ) або повільно, у вигляді дискомфорту, який з часом посилюється. (2)

Біль у коліні частіше зустрічається у людей похилого віку та при надмірній вазі. Це також трапляється у спортсменів, які практикують стрижень, наприклад, у футболістів та лижників. (3)

причини

Причини болю в коліні кілька:

гостра травма (перелом кістки, розрив зв’язок, пошкодження меніска);
хронічні захворювання (тендиніт, бурсит, стегново-надколінна синдром);
артрит (ревматоїдний артрит, артроз, подагра);
Кіста Бейкера (підколінна синовіальна кіста);
порушення сполучної тканини (вовчак);
інфекція суглобів;
Хвороба Осгуда-Шлаттера (апофізит);
вивих або розтягнення;
пухлини кісток. (1, 2, 3)

Переломи кісток являє собою травми кісткових структур, які викликають біль і впливають на хорошу роботу коліна. Незалежно від того, чи це травма надколінка або великогомілкової кістки, всі переломи вимагають медичного втручання. (1)

Розриви зв’язок вони можуть виникнути в одній з 3 основних зв’язок коліна: передній хрестоподібний зв’язок (найчастіше уражений), медіальна колатеральна зв’язка і задня хрестоподібна зв’язка. Передня хрестоподібна зв’язка може бути пошкоджена після різкого крутильного руху або зміни напрямку, медіальна колатеральна - після прямого удару в кінці надколінка, а задня хрестова - після прямого удару. (4)

тендиніт - це хронічне запалення сухожилля, яке з’єднує надколінок з литковою кісткою. Це частіше трапляється у людей, які звикли неодноразово виконувати один і той же рух, наприклад, у бігунів та велосипедистів. Коліно стає чутливим і болючим, набряклим, червоним і гарячим, і його можна позбавити від болю за допомогою мішків з льодом, відпочинку та знеболюючих засобів. (1, 3)

бурсит - це запалення бурси, невеликого мішка, наповненого рідиною, яка зменшує тертя всередині суглоба. Рідина утворюється повторюваними рухами коліна (футболісти) або тривалим стоянням на колінах. Біль посилюється, коли людина стає на коліна або коли коліна повністю витягнуте. (3, 4)

Аутоімунне захворювання, ревматоїдний артрит він вражає всі суглоби людського тіла, викликаючи їх руйнування з подальшим болем, набряками, запаленнями та втратою функції. Він складається з аутоімунної реакції на синовію - мембрану, яка вистилає суглоб. Біль посилюється при мобілізації коліна і припиняється при припиненні руху. (1, 3, 4)

Хоча це частіше зустрічається в суглобі великого пальця стопи, подагра (відкладення кристалів уратів у суглобах) також може знаходитися в коліні. Першим симптомом хворих на подагру є нестерпний біль, що супроводжується набряком пальця. Перш ніж перейти в хронічну форму, подагра поширюється на інші суглоби, особливо стопи та коліна. (1, 4)

вовчак, хронічне аутоімунне захворювання, викликає запалення в коліні та інших суглобах та органах, таких як серце, легені, шкіра та нирки. (4)

Інфекція коліна або септичний артрит це причина болю, набряків, лихоманки та поганого загального самопочуття.

Хвороба Осгуда-Шлаттера, частіше зустрічається у підлітків чоловічої статі, це відбувається після перевантаження верхньої гомілкової кістки, де росте кістка. Цей повторюваний стрес викликає запалення сухожилля, яке з’єднує надколінок та великогомілкову кістку, а в гірших випадках навіть розрив. Захворювання зустрічається у молодих людей, які займаються такими видами спорту, як стрибки або біг, які передбачають повторюване розтягнення коліна. Зняти біль можна лікуванням знеболюючими препаратами, зниженням фізичних навантажень та застосуванням мішків з льодом. Зазвичай хвороба зникає в підлітковому віці, коли дитина перестає розвиватися. (3, 4)

Вивих і розтягнення вони трапляються у людей, які докладають більших фізичних зусиль, ніж зазвичай, наприклад, коли вони раптово змінюють напрямок руху або раптово прискорюються, стикаються з іншою людиною або предметом або приземляються в невідповідному положенні. Крім того, ризик вивиху та розтягнення зв’язок зростає за відсутності належного фізичного стану, поганої або неіснуючої розминки перед виконанням вправи або якщо м’язи втомлюються, забезпечуючи низький ступінь підтримки суглобів. (3, 6)

Фактори ризику

Будь-яка діяльність, що стосується колінного суглоба, може бути причиною болю. Ризик зростає, коли людина починає вимагати активних дій без належного розігрівання м’язів.

ожиріння є фактором ризику остеоартрозу, оскільки хрящ швидше віддає при більшій вазі. Куріння є фактором ризику розвитку ревматоїдного артриту.

Тривале використання суглоба повторюваними рухами може збільшити ймовірність болю в коліні у бігунів або лижників. (10, 11)

Ознаки та симптоми

Симптоми варіюються залежно від основної причини, починаючи від труднощів при ходьбі, кульгання, нерухомості, до почервоніння та набряку в зоні ураження.

Переломи можуть супроводжуватися набряк або синці, надзвичайно болючий і чутливий до пальпації. Як правило, біль сильний, люди не можуть ходити або підтримувати тягарі на колінах.

Розрив колатеральної медіальної зв’язки викликає нестерпний біль, який рухається по лінії колінного суглоба. На місці удару виникають синці, набряки та нестабільність.
Коли розривається передня хрестоподібна зв’язка, a вибух, коліно стає нестійким і виникає біль. Через кілька годин коліно набрякає, оскільки з’являється кровотеча. (7)

Люди з квадрицепс або розрив сухожилля надколінка він відчуває біль, особливо при спробі вдарити або розтягнути коліно. Зазвичай надколінок рухається вгору (при розриві сухожилля надколінка) або вниз (при розриві сухожилля чотириголового м’яза). При огляді ліве коліно може відрізнятися від правого.

Ураження меніска (хряща між стегновою і великогомілковою кістками) може спричинити блокування коліна у фіксованому положенні або може бути джерелом різних суглобових шумів при мобілізації (тріщини та скрип). Хоча і менш важкий, ніж розрив передньої хрестоподібної зв’язки, набряк також може бути присутнім. (8)

Ревматоїдний артрит є причиною болю в коліні та інших суглобах. Може викликати ранкову скутість і скутість, може бути теплим на дотик і набряклим.

У хворих на остеоартроз, біль має хронічний характер і посилюється під час занять. Суглоб може стати жорстким після тривалого відпочинку і може збільшуватися в розмірі через утворення нової кістки на краю дегенерованого хряща.

Подагра визначає a раптовий початок запалення в колінному суглобі, який втрачає свою рухливість, стає нестерпно болючим, набряклим і теплим на дотик.

Бурсит визначає запалення на фондовому ринку і набряк коліна. Існує препітелярний бурсит, який зустрічається у людей, які перевтомлюють коліна, та ансериновий бурсит, який виникає у осіб із надмірною вагою та у жінок і викликає біль в області бурси. Біль посилюється при згинанні коліна або під час сну. (9)

Тендинит дає a локальний біль, що посилюється при фізичних навантаженнях. Зазвичай біль більший, коли людина стрибає, ніж коли він приземляється, оскільки сухожилля піддається підвищеному стресу.

Хвороба Осгуда-Шлаттера викликає біль у горбку великогомілкової кістки (місце введення сухожилля надколінка), яка посилюється в міру розширення ноги. Горбок великогомілкової кістки чутливий до дотику і має тенденцію дедалі більше випирати через хронічне запалення, що стимулює ріст кісток. (9)

Діагностичний

Діагноз починається з історії хвороби пацієнта, в якій його запитають:

симптоми, які вони відчувають;
проміжок часу з моменту болю;
якщо симптоми погіршуються в стані спокою або після фізичних навантажень;
якщо існують певні види діяльності, що впливають на появу болю;
якщо у вас є члени родини з проблемами в колінах;
якщо він пам’ятає, що хворів чи нещасний випадок на момент появи симптомів. (12)

Фізичний огляд коліна передбачає огляд і пальпацію ураженої області, яка може виявити ділянки, чутливі до дотику, набряку або болю. Також пацієнта можна попросити встати та використати колінний суглоб для того, щоб лікар визначив ступінь рухливості. Для порівняння корисно розглянути обидва коліна. (12)

Залежно від результатів анамнезу та фізичного обстеження лікар може також рекомендувати лабораторні або візуалізаційні дослідження. (12)

Лабораторні дослідження передбачають збір крові та суглобової рідини. При ревматоїдному артриті у пацієнтів може бути високий рівень ревматоїдного фактора або цитрулінатних циклічних антипептидних антитіл у крові. Антинуклеарні антитіла в крові можуть припускати вовчак або інше запальне захворювання. Якщо в суглобовій рідині виявлено наявність кристалів сечової кислоти, то діагноз подагри підтверджується. Запалення суглоба викликане інфекцією, якщо в рідині з’явилася бактерія. (13)

Найбільш вживані візуалізаційні тести є рентгенографія, комп’ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія. На рентгені видно переломи, вирівнювання суглобів, ріст кісток і суглобовий простір. Томографія надає детальну інформацію про м’які тканини (зв’язки та м’язи), тому вона корисніша при діагностиці більш конкретних проблем з коліном. Магнітно-резонансна томографія м’яких тканин і кісток, тест допомагає діагностувати захворювання хрящів, сухожиль, зв’язок та менісків. (14)

Лікування

Лікування болю в коліні передбачає вправи для збільшення сили коліна і зняття болю, а також робити ін’єкції та ліки. У деяких випадках може бути проведено хірургічне втручання. (15)

Як препарати рекомендуються:

нестероїдні протизапальні засоби - для зняття болю та запалення;
знеболюючі засоби - для зняття болю;
кортикостероїдні препарати - для контролю запалення;
антиревматичні препарати, що модифікують захворювання - при аутоімунних захворюваннях, таких як ревматоїдний артрит та вовчак;
ліки від подагри - знижують рівень сечової кислоти в крові та знімають біль і запалення;
модифікатори біологічної відповіді. (15)

Модифікатори біологічної відповіді - це найновіша категорія препаратів, що застосовуються при лікуванні ревматоїдного артриту та інших форм запального артриту. У номері 8 кожен з цих агентів блокує одну стадію запального процесу, не пригнічуючи активність імунної системи. (15)

Якщо ліки не знімає біль, рекомендується:

ін’єкції гіалуронової кислоти;
ін’єкції кортикостероїдів;
артроцентез (аспірація суглобової рідини). (15)

Якщо лікування не було успішним, залишається останній варіант хірургія. Найпоширеніша процедура - ендопротезування колінного суглоба, яка передбачає видалення колінного суглоба та встановлення металевого, керамічного або пластикового протеза. (15)

Інший варіант артроскопія, малоінвазивна операція, яка полягає у введенні оптичного приладу та хірургічних інструментів через шкіру з метою відновлення або видалення різних утворень в коліні. (15)