Рослинний стан - новий тест на свідомість - science et Avenir
Опубліковано 29.06.20 о 10:54
Раптовий шум змушує вас стрибати, якщо тільки він не повторюється. Це було б новим тестом свідомості для пацієнтів у вегетативному стані, згідно з дослідженням групи з Інституту мозку в Парижі.
Для гальмування "здивованого рефлексу" потрібні активізаційні ділянки кори, задіяні у свідомості.
Команда Інституту мозку PICNIC
Новий клінічний тест реакції на слухову стимуляцію може дати можливість визначити рівень свідомості пацієнтів, які не спілкуються, згідно з безпрецедентним дослідженням дослідницької групи PICNIC Lab під керівництвом доктора Ліонеля Наккаче з Інституту мозку (Університет Сорбони/Inserm/CNRS/AP-HP) опубліковано в BRAIN.
Вегетативний стан та мінімальний стан свідомості
В даний час для визначення стану свідомості пацієнта в стані спокою, але який не має зв'язку, шкала клінічної оцінки, що називається відновленням коми (CRS-R), складається з серії поведінкових тестів. "Ця шкала дозволяє зробити вирішальну різницю між вегетативним станом (невідповідне пробудження без ознак свідомості) та мінімальним станом свідомості (пробудження з коливанням свідомості)", пояснює Бертран Герман, співавтор дослідження, опублікованого в "Моззі". Протягом останніх десяти років ця відмінність довела своє діагностичне значення, а також важливе прогностичне значення для відновлення свідомості ".
Так, але ось воно, CRS-R - це складний інструмент, який буде впроваджений у всіх медичних закладах, оскільки він вимагає підготовки доглядачів та часу в ліжку (30-45 хвилин, повтор). Також кілька команд по всьому світу працюють над підтвердженням інших тестів, які є простішими у використанні, але такими ж надійними. Як спрощена шкала оцінок або новий тест на аромат.
Дуже стара система попередження
З цієї точки зору, команда Лайонела Наккаче з Інституту мозку розглянула архаїчний рефлекс, перевірений в оцінці CRS-R: «тест на рефлекс на шумовий шок». Коли вихователь видає поруч з пацієнтом раптовий і несподіваний звук (наприклад, плескання в долоні), від нього очікується суто рефлекторна реакція, старт або кліпання очима. "Це, мабуть, дуже стара система попередження, яка збереглася завдяки еволюції, щоб реагувати у разі небезпеки", - пояснює Бертран Герман. Цей рефлекс залучає глибокі мозкові структури (підкіркові ділянки), такі як стовбур мозку ». Крім того, коли пацієнт позбавлений цього рефлексу (шум не здригається), «ми можемо запідозрити дуже серйозне пошкодження мозку».
Але команда, яка звикла робити оцінки біля ліжок пацієнтів із порушеннями свідомості, помітила одне. Коли тест на здивування шумом повторюється кілька разів поспіль під час сеансу, моргання очей може ... зникнути! Наче пацієнти довго не реагували, що звикали до шуму. Трохи схоже на те, коли безперервний шум відбійного молотка на вулиці більше не змушує нас реагувати.
"Попередня робота зі здоровими суб'єктами показала, що ми дійсно можемо пригнічувати цей рефлекс, якщо шум повторюється", - продовжує Бертран Герман. Для цього нам потрібно активізувати більш сучасні ділянки нашого мозку, розташовані в префронтальній корі ». І, що цікаво для досліджень, ця здатність гальмувати рефлекс пов’язана зі свідомістю !
Очевидно, що пацієнти, які гальмують шумовий рефлекс (ми називаємо вичерпний тест на шум), ближче до свідомого стану, ніж ті, хто його не гальмує (невичерпний шум). Команда Ліонеля Наккаче перевірила цю гіпотезу на 96 пацієнтах у стані зміненої свідомості. «Кілька разів ми плескали 10 разів поспіль поруч із пацієнтом, відзначаючи наявність і можливе зникнення моргання очей, зазначає Бертран Герман. Потім ми порівняли результати із стандартною оцінкою CRS-R та зробили більшість іспитів з мозку. Нарешті, ми спостерігали за еволюцією цих пацієнтів протягом шести місяців ".
Ознака дуже хорошої прогностичної цінності
Результати: Пацієнти, які гальмують моргання очей у відповідь на шум, перебувають у кращому стані свідомості, ніж ті, хто цього не робить. Крім того, візуалізація мозку підтверджує, що у більшості пацієнтів, які мають позитивний тест на виснажливий шум, "префронтальні ділянки, що беруть участь у виконавчих функціях, таких як свідомо інгібуюча дія, активні". Нарешті, через шість місяців пацієнти у вегетативному стані, але з позитивним тестом відновлюють ознаки свідомості (здатні реагувати на команду) у 35% випадків! Хоча вони одужують лише в 6% випадків, інакше.
“Якщо пацієнт у вегетативному стані виявляє вичерпний рефлекс здивування, будьте обережні, це знак! робить висновок Бертран Герман. Цей ознака, взята окремо, має дуже хорошу прогностичну цінність, і зараз залишається широко відтворювати дослідження з іншими пацієнтами. І якщо цей хороший результат буде підтверджений, «ми зможемо перевірити швидкий тест, який буде зроблено в ліжку пацієнта для першої оцінки стану свідомості».