Ротавірусна інфекція у дітей - симптоми, диференціальна діагностика, лікування та способи лікування

Ротавірусна інфекція є найпоширенішою причиною важких діарейних захворювань у немовлят та маленьких дітей. Щорічно у всьому світі повідомляється про 527 000-600 000 смертей. Інкубаційний період ротавірусної інфекції становить близько 2 днів. Клінічно інфекція проявляється: блювотою, водянистим проносом, лихоманкою, болями в животі. Імунітет після зараження неповний, інфекція може повторитися, але з меншим ступенем тяжкості, ніж перша інфекція. Вакциновані та невакциновані діти можуть хворіти кілька разів, оскільки існує кілька типів ротавірусу.

Ротавірус був виявлений в 1973 р. В Австралії Бішопом та його колегами за допомогою електронної мікроскопії тканин дванадцятипалої кишки у дітей з гострими діарейними захворюваннями, а потім у їх калі.

Вірус має колісну форму, тому його і назвали ротавірусом; є вірусом РНК з 11 дволанцюжковими сегментами і входить до сімейства Реовіридів

Вірус вражає тонку кишку, розташовану на рівні ворсинок кишечника, ентероцити, які він інфікує і руйнує. Ці клітини відіграють роль як у травленні, так і в всмоктуванні. Впливаючи на кишкові клітини приблизно в 5-10% випадків, встановлюється вторинна непереносимість лактози протягом обмеженого періоду 1-2 тижні.

Епідеміологія

Щорічно ротавірусом заражаються понад 125 мільйонів дітей у віці до 5 років і річна смертність 600 000 дітей.

Інфекція частішає в холодні місяці року.

Інфекція важча у дітей у віці від 3 місяців до 24 місяців. У віці до 3 місяців немовлята захищаються трансплацентарними антитілами та грудним вигодовуванням

Зазвичай інфекція носить епізодичний характер, але спалахи захворювання можуть відбуватися в дитячих громадах.

Інфекція передається фекально-оральним шляхом. Можуть бути спалахи інфекції через: їжу, забруднену воду, забруднені іграшки, меблі, ванну кімнату.

симптоми

Інкубація становить 1-3 дні
Початок: висока температура, блювота, численні водянисті стільці, ніколи не кров’яні, втрата апетиту.
У новонароджених може бути безсимптомна інфекція, оскільки вони захищені від трансплацентарних антитіл та антитіл, які годують груддю.
У немовлят та дошкільнят спостерігаються: лихоманка, блювота, численні водянисті випорожнення.
Лихоманка і блювота тривають 2-3 дні.
Водна діарея може тривати в середньому 6 днів, а крайні показники становлять від 2 до 23 днів.
Клінічні ознаки зневоднення можуть проявлятися: сухістю слизових оболонок (сухість губ, сухість язика), пригніченою передньою фонтанелою, напруженими очима, стійкістю черевної складки.
У деяких випадках можуть виникати розлади центральної нервової системи, що проявляються: помітною сонливістю, психомоторним збудженням, апатією.
Ознаки вищої респіраторної інфекції часто асоціюються з: непрохідністю носа (закладеність носа), ринореєю (водянисті виділення, слизові оболонки), дисфагією (біль у горлі), болем у вухах та секрецією вух (середній отит).

Можуть виникнути такі ускладнення:

фебрильні напади,
зневоднення,
порушення обміну речовин,
крах.

Для діагностики ротавірусної інфекції, крім клінічних ознак, слід провести наступні лабораторні дослідження:

копроцитограма, показує наявність лейкоцитів у калі,
тест на ідентифікацію фекальних вірусів,
копрокультура та копропаразитологічне обстеження, як правило, негативні,
у важких випадках рекомендується проводити такі дослідження: аналіз крові, рівень глюкози в крові, трансамінази, сечовина, креатинін, іонограма крові, ASTRUP.

Диференціальний діагноз проводиться з такими інфекціями:

інші вірусні інфекції аденовірусом, кальцивірусом, астровірусом
бактеріальні діарейні захворювання із сальмонелою, тюленем, кишковою паличкою, Campy-lobacter, холерним вібріоном, Clostridium difficile, Yersinia enterocolitica
паразитарні захворювання: лямблії лямблій, ентамебія гістолітика
лікування антибіотиками
хірургічні стани: апендицит, непрохідність кишечника, кишкова інвагінація.

Перебіг ротавірусної інфекції часто самообмежений, лихоманка і блювота зберігаються протягом 2-3 днів, діарея зберігається протягом 5-6 днів (в деяких випадках вона може тривати до 20 днів) з прогресуючим поліпшенням.

Лікування

антибіотики не даються
менш важкі випадки можна лікувати вдома, лікування складається з: дієти (морквяний суп, рисова слизь, банан, сир, хлібні палички, палички, тости), потім, коли загальний стан покращується, поступово переходять на звичайне харчування. Застосовуватимуть: солі для регідратації (електроліти Humana, розчин Ors), протидіарейні засоби, антисекретори (гідрасек по 1 пакетику 3 рази на день, смекту по 1 пакетику 3 рази на день), пробіотики (Біотики, Лінекс, екофлора, Ентеролактіс).
у важких випадках рекомендується госпіталізація для внутрішньовенного лікування гідроелектролітичного балансу.

загалом прогноз сприятливий
смертність у 4-6% у бідних районах, маленькі немовлята, недоїдання.

ізоляція пацієнтів, щоб уникнути внутрішньолікарняних інфекцій,
гігієна рук, їжа, іграшки, меблі,
Натуральне харчування знижує ризик зараження ротавірусом у немовлят,
найкраща профілактика ротавірусної інфекції - вакцинація. У 1998 році в США була затверджена ротавірусна вакцина. Вакцинація проводиться вакциною, що містить живий ослаблений вірус, що вводиться перорально, у багатократних дозах (2 місяці, 4 місяці, 6 місяців). Побічні ефекти вакцинації є помірними (дратівливість, легкий/помірний пронос, блювота) або важкими (кишкова інвагінація). Протипоказання до вакцинації: немовлята з діареєю, блювотою, немовлята з синдромом імунодефіциту, немовлята, які лікуються кортизоном.