Ротові дискінезії zm-online
Малюнки 1a та 1b: Клінічний аспект при першій презентації: Пацієнт демонструє повторювані рухи в спокої з неконтрольованим відкриванням рота, випинанням язика та гримасою. Фотографії: Пакош/Кункель
Дарія Пакош, Мартін Кункель
У подальшій діагностиці визначали соматочутливі викликані потенціали (SEP) та магнітну стимуляцію (MEP) для перевірки чутливих та центральних рухових шляхів. Це виявило ураження соматочутливих аферентних відділів ніг. Огляд члена Європейського парламенту не виявив жодних доказів ураження пірамідальних еферентних рук та ніг.
Нарешті, симптоми ненормального язика та жувальних рухів нижньої щелепи пацієнта були класифіковані як пізня дискінезія в результаті попереднього прийому ліків. Після цього було розпочато терапію антихолінергічним препаратом Біпериден. Це продемонструвало чітке покращення суб’єктивних та об’єктивних скарг пацієнта, так що терапія Біпериденом продовжувалась регулярними неврологічними спостереженнями.
обговорення
Оромандібулярні дискінезії характеризуються ненормальними рухами та порушеннями тонусу (дистонії), які часто пов’язані із застосуванням психоактивних ліків (або наркотиків). Дискінезії - це безперервні, повторювані, короткі, мимовільні скорочення м’язів. Дистонії, навпаки, описують стійку позу, яка викликається порушеною взаємодією між м’язовими агоністами та антагоністами [Lee, 2007].
Типові оромандібулярні дистонії відносяться до комплексу вогнищевих дистоній і, залежно від їх основної локалізації, можна розділити на такі підгрупи, як дистонії, що закривають щелепу або щелепу, та дистонії губ, язика або глотки. Клінічно, як і в цьому випадку, можна спостерігати безперервні та повторювані скорочення м’язів язика, губ та глотки, а також жувальних м’язів [Papapetropoulos and Singer, 2006]. Це призводить до зображення неконтрольованого руху відкриття або закривання щелепи, а також відхилення щелепи, гримасу та ненормальні рухи язика. Як і в цьому випадку, ці симптоми можуть бути поступово пригнічені активними руховими імпульсами, але вони також можуть заважати жуванню, ковтанню та розмові [Sankhla et al., 1998]. Варіант цих рухових розладів, важливий у стоматології, вражає пацієнтів старшого віку, які часто страждають на постійні рецидивуючі вивихи скронево-нижньощелепного суглоба під впливом нейролептичних препаратів (Рисунок 3).
На додаток до переважно ідіопатичних дискінезій/дистоній та форм, спричинених органічним ураженням головного мозку (наприклад, пухлинами або судинними захворюваннями), такі препарати, як нейролептики або, рідше, протиблювотні засоби, є відповідними причинами, які зазвичай можна записати в анамнестичному режимі. Причиною тут є знижена активність гальмівних коркових еферентних рухів, що призводить до неадекватного пригнічення рухових рухів [Schmidt et al., 2008].
Загалом, якщо виникає дискінезія порожнини рота, слід негайно організувати огляд неврологічного спеціаліста, оскільки, з одного боку, слід виявити або виключити потенційні причинно-наслідкові захворювання (див. Вище), а з іншого боку, можливо, доведеться внести зміну або адаптацію причинного препарату. Симптоматична терапія антихолінергічними препаратами, такими як Біпериден, також вимагає постійної неврологічної допомоги.
Що стосується стоматологічної практики, випадок покликаний вказати на важливість супутніх лікарських ефектів та побічних ефектів у дедалі старшої та мультиморбідної популяції, тим більше що цих пацієнтів насправді дуже регулярно представляють стоматологічну службу.
Дарія Пакош
Професор доктор Лікар. Мартін Кункель
Клініка орально-щелепно-лицевої хірургії, Рурський університет, Бохум
Knappschaftskrankenhaus Bochum-Langendreer
У Шорнау 23-25
44892 Бохум
[email protected]
[email protected]
висновок для практики
• Оромандібулярна дискінезія виникає дуже рідко і проявляється як мимовільно повторювані послідовності рухів (відкриття рота, латеротрузія нижньої щелепи, рухи язиком).
• Оромандібулярна дискінезія може бути спричинена використанням нейролептиків або протиблювотного метоклопраміду.
• Повторні вивихи скронево-нижньощелепного суглоба у людей похилого віку часто спричинені індукованою нейролептиком дискінезією.
• Діагностика та терапія вимагають спеціальної неврологічної експертизи і належать до рук фахівця з неврології.