Розділ 2 Mu-RL, A
1.
Вагітна повинна отримати адекватні медичні огляди та консультації. Порада повинна також поширюватися на ризики ВІЛ-інфекції або захворювання на СНІД. Тест на антитіла до ВІЛ слід рекомендувати кожній вагітній жінці, оскільки ефективні терапевтичні заходи можуть значно зменшити ймовірність передачі ВІЛ дитині. Для проведення обстеження потрібна інформація про обстеження та згода вагітної. Як допомога для інформування жінки про це обстеження, листівка "Я вагітна. Чому тест на ВІЛ пропонується всім вагітним?" (Зразок див. У Додатку 3).
Крім того, вагітну жінку слід проінформувати про вакцинацію проти сезонного грипу. Цю вакцинацію слід рекомендувати здоровим вагітним жінкам з другого триместру і вагітним жінкам із підвищеним ризиком для здоров'я через основне захворювання вже в першому триместрі.
Медичні поради також повинні містити рекомендації щодо харчування як міру зміцнення здоров'я. Особливо важливо забезпечити достатнє споживання йоду (зазвичай необхідне додаткове споживання від 100 до 200 мкг йодиду на день *) та взаємозв'язок між дієтою та ризиком карієсу.
Вагітну жінку слід поінформувати про її законне право на поради щодо загальних питань вагітності відповідно до розділу 2 Закону про конфлікти під час вагітності (SchKG).
Крім того, лікар повинен надати відповідну інформацію про важливість здоров’я порожнини рота для матері та дитини під час вагітності.
2.
Перше обстеження після визначення вагітності слід провести якомога раніше. Це включає:
Сімейна історія,
особиста історія,
історія вагітності,
робота та соціальна історія;
Загальний іспит,
огляд тазу, включаючи обстеження на генітальну інфекцію Chlamydia trachomatis. Тест проводять на зразку сечі з використанням тесту, що підсилює нуклеїнову кислоту (NAT). З метою підтримки економічної ефективності тест можна проводити в рамках процедури об'єднання, в якій зразки від п'яти пацієнтів тестуються разом. Можна використовувати лише тестові набори, які підходять для використання в процесі об'єднання. Надійність випробувань у процесі об’єднання повинна забезпечуватися в лабораторіях за допомогою відповідних заходів забезпечення якості.
Швидкі випробування (так звані "випробування з боку ліжка", випробування на збірних носіях реагентів) не підходять для цього дослідження.
Також включаються інші діагностичні заходи. До них належать:
Вимірювання артеріального тиску,
Визначення маси тіла,
Дослідження сечі середнього рівня на білок, цукор та осад, можливо бактеріологічні дослідження (наприклад, у випадку помітного анамнезу, підвищеного артеріального тиску, виявлення осаду),
Визначення гемоглобіну та - залежно від результату цього визначення (якщо менше 11,2 г на 100 мл = 70% Hb) - підрахунок еритроцитів.
3.
Якщо є ознаки генетичного ризику в рамках материнської допомоги, лікар зобов'язаний повідомити вагітну жінку про можливості генетичного консультування та/або генетичного тестування.
4-й.
Наступні обстеження повинні, незалежно від лікування скарг та симптомів, як правило, проводитись кожні чотири тижні та включати:
Дослідження сечі середнього рівня на білок, цукор та осад, можливо бактеріологічні дослідження (наприклад, у випадку помітного анамнезу, підвищення артеріального тиску, виявлення осаду),
Визначення гемоглобіну - як правило, з 6-го місяця, якщо це нормально при першому обстеженні -; залежно від результату цього визначення (якщо менше 11,2 г на 100 мл = 70% Hb) підраховують еритроцити,
Контроль стану матки,
Контроль серцевих дій дітей,
Встановлення позиції дитини.
В останні два місяці вагітності, як правило, призначені два обстеження.
5.
Під час вагітності слід пропонувати ультразвуковий скринінг методом В-режиму. Обстеження проводяться в наступні тижні вагітності (ПН):
8 + 0 до 11 + 6 тижнів вагітності (1-й скринінг)
18 + 0 до 21 + 6 тижнів вагітності (другий скринінг)
28 + 0 до 31 + 6 тижнів вагітності (III скринінг).
Цей ультразвуковий скринінг використовується для спостереження за нормальною вагітністю, особливо з урахуванням цілей
точне визначення терміну вагітності,
контроль соматичного розвитку плода,
шукає також помітних рис плода
раннє виявлення багатоплідної вагітності.
Зміст скринінгу вказаний у Додатку 1а для відповідних періодів іспитів.
Перш ніж проводити перший ультразвуковий скринінг, вагітну жінку необхідно поінформувати про цілі, зміст та межі, а також про можливі наслідки обстеження.
Після цієї розмови вагітна жінка має наступні варіанти проведення ультразвукових досліджень у другому триместрі:
Сонографія з біометрією без систематичного дослідження морфології плода
Сонографія з біометрією та систематичним дослідженням морфології плода особливо кваліфікованим експертом.
Медична інформація підтверджується інформаційним листом згідно з Додатком 5.
Якщо результати скринінгу дають помітні висновки, які потребують контролю за допомогою ультразвукових досліджень з B-режимом або, за необхідності, інших сонографічних процедур, ці контрольні обстеження також є частиною скринінгу поза визначеними періодами обстеження. Це стосується, зокрема, обстежень щодо показань, перелічених у Додатку 1b.
6-й.
Якщо скринінгові обстеження - можливо, включаючи контрольні обстеження - показують необхідність подальшої сонографічної діагностики, а також з іншими сонографічними процедурами, ці обстеження також є частиною допомоги по вагітності та пологах, але вже не є частиною скринінгу. Це також стосується всіх подальших сонографічних досліджень, які стають необхідними для спостереження за перебігом вагітності та розвитку плода, щоб мати можливість вживати терапевтичні заходи або робити акушерські наслідки, якщо це необхідно. Показання до цього вказані в Додатки 1c і 1г цитується.
Застосування доплерівських сонографічних досліджень для подальшої діагностики також є частиною допомоги по вагітності та пологах. Ці обстеження можуть бути проведені лише відповідно до в Додаток 1г перераховані показання.
Якщо необхідність подальшої сонографічної діагностики у іншого лікаря виникає під час сонографічного обстеження, відповідна документація щодо зображення, яка обґрунтовує показання для подальшої діагностики, повинна бути надана цьому лікарю перед оглядом.
7-й.
Огляди за No 4 також можуть проводити акушерки в межах своїх професійних повноважень (контроль ваги, вимірювання артеріального тиску, аналіз сечі на вміст білка та цукру, контроль положення матки, визначення положення, положення та постави дитини, контроль частоти серцевих скорочень дитини та загальні поради Вагітні жінки) і задокументовані в протоколі материнства, якщо лікар призначив це в окремих випадках або якщо лікар визначив нормальний перебіг вагітності, і тому немає побоювань щодо подальших профілактичних оглядів акушеркою. Делегування оглядів акушерці не звільняє лікаря від обов'язку проводити обстеження, які він повинен провести (дослідження осаду сечі, можливо бактеріологічне дослідження, визначення гемоглобіну, ультразвукове дослідження, а також обстеження у разі вагітності з високим ризиком).
8-й.
Кожній вагітній жінці, яка ще не має явного діабету, слід пропонувати обстеження на гестаційний діабет за допомогою процедури, описаної нижче. Як допомога для інформування жінок про цей скринінг, листівка під назвою "Я вагітна. Чому всім вагітним жінкам пропонують гестаційний тест на діабет?" забезпечувати. Це дається вагітній жінці на ранніх термінах, щоб мати можливість прийняти обґрунтоване рішення з огляду на можливі варіанти терапії.
У період між 24 +0 і 27 +6 тижнів вагітності визначення концентрації глюкози в плазмі через годину після перорального прийому 50 г розчину глюкози (незалежно від часу останнього прийому їжі, не натщесерце).
Вагітні жінки зі значеннями цукру в крові, що перевищують або дорівнюють ≥7,5 ммоль/л (≥135 мг/дл) і менше або дорівнюють ≤11,1 ммоль/л (≤200 мг/дл), негайно пройдуть пероральний тест на толерантність до глюкози (oGTT) з 75 г розчину глюкози після дотримання не менше 8 годин харчового утримання. Якщо одне або кілька з наведених нижче показників досягнуті або перевищені, подальший догляд за вагітною жінкою повинен проводитись у тісній співпраці з лікарем-діабетологом. Вирішуючи питання про подальше лікування, слід включити варіанти зменшення ризику за рахунок збільшення фізичної активності та коригування дієти.
| Тверезий: | ≥ | 5,1 ммоль/л (92 мг/дл) |
| через 1 годину: | ≥ | 10,0 ммоль/л (180 мг/дл) |
| через 2 години: | ≥ | 8,5 ммоль/л (153 мг/дл) |
Рекомендації щодо забезпечення якості відповідно до § 135, параграф 1, речення 1, номер 2 SGB V
Цукор у крові визначають у венозній крові за допомогою стандартних та якісних методів вимірювання глюкози. Результат вимірювання визначається як концентрація глюкози у венозній плазмі. Потрібно вжити відповідних заходів, щоб уникнути фальсифікації виміряних величин внаслідок гліколізу.
Якщо для скринінгу та первинної діагностики гестаційного діабету використовуються реагенти, що застосовуються для використання окремо, та відповідні вимірювальні системи, вони повинні бути надані для медичного використання для діагностики та скринінгу відповідно до рекомендацій виробника.
Тому пристрої, призначені лише для особистого користування пацієнтом, виключаються.
На додаток до цих правил щодо забезпечення якості, положення керівництва Німецької медичної асоціації щодо забезпечення якості медичних лабораторних обстежень застосовуються незмінними. Зокрема, слід зробити посилання на вимоги щодо регулярного контролю якості вимірювальних систем Частина B1, Розділи 2.1.5 та 2.1.6 вищезазначених рекомендацій Німецької медичної асоціації.
9.
Лікуючий лікар повинен вчасно подати вагітну жінку в пологовий будинок на її вибір до очікуваних пологів. Планування ведення народжуваності має здійснювати лікуючий лікар пологового будинку. Сюди входить акушерський огляд, зустріч з вагітною жінкою і, якщо потрібно, сонографічне обстеження.
Ця примітка не означає автоматично, що йодид може бути призначений.
До розділу A.: Змінено 22 листопада 1994 р. (BAnz 1995 No 7), 26 січня 1999 р. (BAnz No 16), 24 березня 2003 р. (BAnz No 126), 13 вересня 2007 р. ( BAnz No 239), 16 вересня 2010 р. (BAnz 2011 No 13, BAnz AT 29 травня 2013 р. B5), 15 грудня 2011 р. (BAnz 2012 No 36) та 17 грудня 2015 р. (BAnz AT 04/04/2016 B4) (5-го 4-го 2016 року).
Ви отримаєте електронний лист для підтвердження.