Розділ; 4
Існує кілька методів корекції пресбіопії. Одні активні, інші пасивні. У будь-якому випадку, мета - відновити глибину різкості, яка зменшується з віком. Лінзи відносяться до числа пасивних методів, таких як мультифокальні імплантати, лазерні поверхневі та інтрастромальні процедури. Мета полягає в створенні псевдо-акомодації за рахунок збільшення шляху акомодації, тобто відстані між punctum remotum та punctum proximum [44]. Залежно від використовуваних методів, ця псевдокомодація може бути монокулярною або бінокулярною: вона є бінокулярною, якщо для її отримання потрібні обидва ока; це монокуляр, якщо кожне око окремо містить мультифокальну систему. У контактних лінз існує три методи корекції:
- мультифокальні лінзи.
Monovision забезпечує двоочне псевдокомодацію. Два ока повинні виконуватись і коригуватися по-різному. Мультифокальні лінзи відтворюють монокулярну псевдокомодацію .
Власне кажучи, моновізія виконується з лінзами з одним зором: одна для далекозорості, інша - для зору поблизу. В усі часи одне око отримує чітке зображення, друге око - розмите зображення (рис. 4-1). Зрештою, розфокусоване зображення потрібно усунути. Однак понад 1,50 D додається порушення бінокулярного зору із змінами контрастного зору, стереоскопічного зору та нічного зору (рис. 4-2) [36]. Очне домінування відіграє головну роль. Для успішного моновізії видалення розмитості зору має легко змінюватися від ока до ока на будь-якій відстані [27]. Підсумовування бінокулярів зберігається, коли додаток поміщають на майже недомінуюче або бажане око. Краще слабке, ніж сильне очне домінування, інакше це створює сенсорні порушення. При сильному домінуванні очей важко переходити з одного ока на інше, а глибина різкості погіршується. Якщо домінування сумнівне під час огляду пацієнта, рекомендується збільшити рухові та сенсорні тести.
Рис. 4-1 Моновізія.
У дальній зорі зображення знаходиться на сітківці для домінуючого ока і розфокусоване для домінуючого ока. У зорі ближнього зору зображення домінуючого ока розташоване на сітківці ока, домінантне око розфокусоване.
Рис. 4-2 Вплив анізометропії на підсумовування бінокулярів.
Коли анізометропія менше або дорівнює 1,50 D, існує підсумовування бінокулярів. Крім цього, існує загальмованість. З 3 D зір стає монокулярним.
Так званий "простий" моновізіон роз'єднує зір двох очей і змінює бінокулярний зір, а також підсумовування бінокулярів. Це методика вибору для пацієнтів, у яких немає бінокулярного зору, але які підтримують біокулярний зір із справжньою інверсією домінування. Це стосується деяких анізометропів. Деякі гетерофорії, супроводжувані або не супроводжувані недостатньою конвергенцією, можуть отримати користь від цього типу корекції.
Емметроп - хороший кандидат, особливо на ранніх стадіях своєї пресбіопії. Він носить лише одну лінзу. Астигма теж, коли результати з мультифокальними лінзами невтішні. Невеликий короткозорий, що поступається 3 D, молодий пресбіопічний, найчастіше гіпоаккомодативний та гетерофорний, також є хорошим кандидатом .
Велику роль відіграє психологія пацієнта [15]. Мотивований пацієнт, який прив'язаний до зору без окулярів, не задає питань, і його адаптація буде успішною.
Огляд літератури, проведений у 1996 році, показав високий середній рівень успіху (73%), за словами Джейна та ін. [29]. Парадоксально, але результати після рефракційної хірургії або хірургії катаракти вищі, між 85% і 98% [15]. Однак, незважаючи на ці "вражаючі" результати після операції, Наййкамп та ін. (2004) виявляють, що, хоча 43% пацієнтів позбавлені будь-якої додаткової корекції читання [33], 28% все ще носять окуляри для читання. Статистична різниця, зафіксована між моновізією на контактних лінзах та після операції, можливо, зумовлена послідовністю хірургічної оптичної корекції, без оборотності та без обмежень.
Перевага полягає у можливості використання всіх типів жорстких, гнучких, сферичних або торичних лінз для вибору типу носіння, випадкового, щоденного і навіть тривалого, із невеликою вартістю та коротким періодом навчання. Всі аметропії доступні. Глобальне бачення ефективно в фотопічному середовищі. Проміжний зір можливий, якщо замінити ближню лінзу на мультифокальну. Для більш складних завдань часто необхідне додавання додаткових окулярів є простим та ефективним.
Спроба лінзи часто корисна для оцінки майбутнього після рефракційної операції.
Одні пов’язані з місцевістю, інші з візуальними наслідками.
Для поля ми повинні навести амбліопію, будь то моно- чи бінокулярну, відсутність біокулярного зору, надмірне домінування чи відсутність інверсії домінувань [27]. Це підкреслює важливість систематичного проведення поляризованого червоно-зеленого тесту. Деякі аномалії бінокулярного зору, такі як погано компенсована гетерофорія або після оперованого косоокості, слід застосовувати з обережністю, оскільки після хірургічного моновізії спостерігається незводима диплопія [28]. Ці шкідливі ефекти посилюються, якщо саме домінантне око коригується на зору поблизу.
Існує багато обмежень, пов’язаних із зоровими наслідками.
Відсутність проміжного зору серйозно обмежує інформатиків та тих, чия професія вимагає чіткого і безперервного зору від 50 см до 1 м. Це занепокоєння посилюється, як тільки необхідна анізометропія перевищує 1,50 D. Саме для усунення цього недоліку модифікований моновізіон, моновізіон " модифікований "І збалансована прогресивна технологія народилися [5] .
Результати є більш сприятливими у короткозорих, ніж при далекозорості, і несприятливі у некорегованих або погано виправлених астигматичних пацієнтів. В цілому це несприятливо, коли оптична корекція не є досконалою для обох очей.
Постійні гострі візуальні потреби, такі як тривале читання, робота на екрані, їзда в дорозі для довгих поїздок і навіть більше вночі, не є хорошими свідченнями, деякі автори піднімають криміналістичну проблему моновізії для керування автомобілем.
Індукована анізометропія має межі: додавання до 1,50 D, підсумовування бінокулярів; чим більше цей поріг перевищений, тим більше погіршується бінокулярний зір. Необхідно досягти анізометропії 3,25 D, щоб зір став строго монокулярним (див. Рис. 4-2). На відміну від зору, для низьких частот немає суттєвої різниці між окулярами та моновізіоном. З іншого боку, для високих частот зниження є значним при моновізії. За Парданом [36] та Деррі [16], це також спричинене анізометропією + 1,50 D, що бачення контрастів суттєво змінюється. При фотопічному освітленні (250 кд/м2) моновізія, навіть при високій анізометропії, не має реального впливу на гостроту бінокулярів при слабких або сильних контрастах [3]. Раджагопалан та ін., під час контрастних тестів показав очевидну перевагу жорстких мультифокальних лінз, нарівні із окулярами, над усіма іншими режимами корекції, зокрема моновізіоном [41] .
Поява мультифокальних лінз значно змінила звички і дозволяє еволюціонувати класичному моновізіону. Ідея поєднання моновізії та мультифокальності для отримання псевдо-акомодації, яка є одночасно монокулярною та біокулярною, стає все більш досліджуваним шляхом. Ось як це з’явилося:
- влаштований моновізіон, що передбачає використання однофокальної лінзи, як правило, для далекого ока, та мультифокальної лінзи для іншого [19]. Цей метод дозволяє зберегти далекозорість цілим, зберігаючи бінокулярне підсумовування на певні відстані, зокрема при проміжному зорі. Згодом моновізію проводили з мультифокальними лінзами: двома мультифокальними лінзами, що містять точну корекцію відстані на кожному з двох очей, але з різними доповненнями;
- "Модифікований моновізіон" описаний англосаксами, який полягає у використанні двох мультифокальних лінз однакової геометрії та однакових доповнень із позитивною надмірною корекцією при дальньому зорі від принаймні 0,50 D до 1 D для ближнього ока. Перевага полягає в отриманні підсумків бінокулярів при проміжному зорі. Форма моновізії " м'який »Полягає в змішуванні різних оптичних геометрій;
- збалансована прогресивна технологія [5] (пор. інфра, "Мультифокальні лінзи"), де дальнє око коригується концентричною мультифокальною лінзою з центральним дальним зором, а ближнє око лінзою тієї ж концепції, але з центральним зором ближнього зору (принцип інвертованої геометрії).
Майбутнє - це бінокулярність з мультифокальністю, не заперечуючи переваг моновізії.