Розділ доступності - Діабет або гіперглікемія

Автор: д-р Ралука Санда Вішан, лікар первинної медичної допомоги Діабет, хвороби харчування та метаболізму

ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ є складним синдромом, викликаним порушенням секреції інсуліну підшлунковою залозою або стійкістю периферичних клітин до дії інсуліну. Найвідомішим ефектом цих розладів є гіперглікемія. Гіперглікемія - це підвищення рівня глюкози в крові вище норми.

Глюкоза в крові є основним паливом, необхідним для покриття енергетичних витрат організму. Складні вуглеводи в раціоні людини, тобто крохмаль, глікоген, сахароза, проходять через шлунково-кишковий тракт через процеси травлення та всмоктування і досягають крові у вигляді моносахаридів, тобто глюкози, фруктози, галактози. Значна частина фруктози, галактози та інших моносахаридів перетворюється в глюкозу шляхом обмінних процесів, що відбуваються в печінці. Білки та ліпіди в раціоні людини також проходять процеси травлення та всмоктування і потрапляють у кров у вигляді амінокислот та жирних кислот, які, в свою чергу, можуть частково перетворюватися на глюкозу.

Підшлункова залоза виробляє гормон під назвою інсулін, який, допомагаючи тканинам використовувати глюкозу, знижує кількість глюкози в крові. Таким чином, після їжі рівень цукру в крові збільшується за рахунок прийому їжі, а здорова підшлункова залоза реагує збільшенням секреції інсуліну, що поверне рівень цукру в крові до норми. Діабет виникає, якщо в організмі недостатньо інсуліну, тобто дефіцит підшлункової залози, або організм не може ефективно використовувати інсулін, тобто інсулінорезистентність. Інсулінорезистентність найчастіше асоціюється з ожирінням, але може виникати і в інших ситуаціях.

Лише близько третини хворих на цукровий діабет мають такі характерні симптоми захворювання, як сильна спрага та елімінація великої кількості сечі, інші випадково виявляються в медичних службах: офтальмологічних службах, куди вони звертаються з приводу розладів зору, неврологічних послугах, через ознаки діабетичної нейропатії або інсульту, гінекологічні послуги, де пацієнти звертаються з приводу статевого свербежу та інші послуги, такі як кардіологія, дерматологія, нефрологія, хірургія тощо, де пацієнти потрапляють через ускладнення, які це викликає у них діабет в цьому органі.

Нормальний рівень глюкози в крові (глюкоза в крові) становить від 60 до 110 міліграм/децилітр і може дещо відрізнятися залежно від використовуваного лабораторного методу. Ці значення стосуються рівня глюкози в крові, зібраного як мінімум через 8 годин голодування. Рівень глюкози в крові, прийнятий через одну годину після їжі, коли її підвищення максимальне, не повинен перевищувати 160 міліграм/децилітр. Іноді у людей похилого віку рівень глюкози в крові може досягати 180 міліграм/децилітр за відсутності діабету. Щодо значення глюкози в крові натще, що визначає для діагностики діабету, у класифікації Всесвітньої організації охорони здоров’я у 1998 р. Було прийнято значення 126 міліграмів/децилітр.

Пацієнтам з частим рівнем глюкози в крові понад 100 міліграмів/децилітр, взятим після восьми десяти годин голодування, рекомендується тест на індуковану гіперглікемію, тобто пероральний тест на толерантність до глюкози. Він повинен бути призначений лікарем і проводитися під наглядом лікаря. Тест покаже, чи є у пацієнта цукровий діабет чи порушена толерантність до глюкози (преддіабет у старих класифікаціях).

Поява глюкози в сечі, де вона повинна бути відсутнім, відбувається при значенні глюкози в крові понад 180 міліграмів/децилітр, що є нирковим порогом глюкози і відразу викликає підозру на діабет. Однак бувають також випадки «ниркового діабету», коли глюкоза присутня в сечі за рахунок зниження цього ниркового порогу та за відсутності діабету.

Існує кілька форм діабету, найпоширенішими з яких є: діабет 1 типу та діабет 2 типу.

Діабет 1 типу визначається як етіологічний процес, що характеризується руйнуванням бета-клітин підшлункової залози, клітин, що секретують інсулін, що призводить до абсолютного дефіциту інсуліну з прогресуванням до кетоацидозу та летального результату, якщо не коригується замісною інсулінотерапією. Ці пацієнти мають життєво важливу залежність від лікування інсуліном, без якого вони не можуть вижити. Діабет 1 типу можна зустріти у будь-якому віці, але особливо характерний для пацієнтів, хвороба яких починається до 30 років. До цього віку майже всі пацієнти є інсулінозалежними.
Діабет 2 типу визначається як етіологічний процес, що характеризується асоціацією двох клітинних дефектів: інсулінорезистентності та дефіциту функції підшлункової залози. Хоча близько 80% діабетиків 2 типу страждають ожирінням на момент постановки діагнозу, у 20% випадків вони мають надлишкову вагу. Однак він іноді був присутній до діагностики захворювання.

Що стосується точної причини двох основних форм діабету, що зустрічаються щодня в медичній практиці, тобто діабету 1 та 2 типу, він поки не відомий. Що відомо про ці дві форми захворювання, це можливий оперативний механізм.

Фактори, що беруть участь у виникненні діабету 1 типу, бувають двох типів: генетичні та екологічні (вірусні та харчові). Початок діабету 2 типу також включає генетичні та екологічні фактори (дієта, стрес, сидячий спосіб життя тощо). Діабет 2 типу часто асоціюється з ожирінням. Однак у деяких випадках при діагностуванні діабету вага може бути нормальною або лише трохи збільшуватися через втрату ваги під час клінічного спалаху захворювання, що проявляється: поліурією, тобто виведенням великої кількості сечі, полідипсією, тобто спрагою інтенсивний прийом великої кількості рідини, поліфагія, тобто надмірне споживання їжі, і втрата ваги.

Нехтуваний діабет з часом може призвести до хронічних ускладнень, таких як: діабетична нейропатія, тобто пошкодження периферичних нервів та/або нервової системи, діабетична ретинопатія, тобто пошкодження сітківки, яка, якщо її не лікувати, може призвести до сліпоти, діабетичної нефропатії, тобто пошкодження нирок, що може призвести до ниркової недостатності та діалізу, діабетичної артеріопатії. Діабетична артеріопатія разом із периферичною нейропатією може призвести до діабетичної гангрени, яка може вимагати ампутації нижніх кінцівок.