Розлад харчової поведінки. Семінар з клінічної психології WS 08/09 - Ручі К. Герфеїда, Крістіан Трефз 1
Семінар з розладів харчової поведінки Клінічна психологія WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 1
http://de.youtube.com/watch?v=b 77RuxxMWLc & feature = related Семінар Клінічна психологія WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 2
Контур Подібності Порушення харчування Термінологія Діагностичні критерії Епідеміологія Етіологія Групова робота Кіно Анорексія Терапія та лікування Наслідки наслідків Прогнози Семінар Клінічна психологія WS 08/09 - Ручі К. Герфеїд, Крістіан Трефз 3
ПОРУШЕННЯ ХАРЧУВАННЯ Подібності за Хільде Брух (з книги Розлади харчування: ожиріння, анорексія, нервова хвороба та людина, що знаходиться в ній) Наявність розладів схеми тіла Порушення пропріоцептивних та ентероцептивних, а також емоційне сприйняття Всепроникне почуття неадекватності Семінар Клінічна психологія WS 08/09 - Ручі К. Герфеїд, Крістіан Трефз 4
Термінологія втрата нервової анорексії або зниження апетиту; оманливий термін, оскільки харчова поведінка порушується і менше апетиту нервова булімія нервовий голод; характерна для типової харчової тяги до цього розладу, переїдання, розлад харчової атаки; "Binge" використовується англійською мовою для надмірного вживання алкоголю, і в цьому контексті "Binge-Eating" означає "Їсти як напій". Семінар з клінічної психології WS 08/09 - Ручі К. Герфеїд, Крістіан Трефз 5
Діагностичні критерії нервової анорексії (АН) МКБ-10 (F50.0) 1. Вага тіла щонайменше на 15% нижче очікуваної ваги/ІМТ 17,5 або менше 2. Втрата ваги викликається самостійно: Уникнення висококалорійної їжі Самостійна блювота Самостійна індукція Надмірна фізична активність Пригнічувачі апетиту або діуретики Семінар Клінічна психологія WS 08/09 - Ручі К. Герфеїда, Крістіан Трефз 6
Діагностичні критерії нервової анорексії (АН) МКБ-10 (F50.0) 3. Розлад схеми тіла, само сприйняття занадто жирним у поєднанні з масивним страхом стати товстим і дуже низьким порогом ваги, який самостійно визначається. 4. На осі гіпоталамус-гіпофіз-гонади спостерігається ендокринне розлад, що проявляється у вигляді аменореї, у вигляді втрати лібідо та потенції. Семінар з клінічної психології WS 08/09 - Ручі К. Герфеїда, Крістіан Трефз 7
Діагностичні критерії нервової анорексії (АН) МКБ-10 (F50.0) 5. Пубертатний розвиток затримується або загальмовується, коли захворювання починається до статевого дозрівання. Підтипи Обмежуюча форма (F50.00): АН без активних заходів для схуднення Булімічна форма (F50.01): АН з активними заходами та пристрасть до їжі Семінар Клінічна психологія WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 8
Список симптомів нервової анорексії! Семінар з клінічної психології WS 08/09 - Ручі К. Герфеїда, Крістіан Трефз 9
Діагностичні критерії нервової булімії (БН) МКБ-10 (F50.2) 1. Тривала зайнятість їжею, непереборна жадібність до їжі, часті епізоди запоїв, при яких велика кількість споживається за короткий проміжок часу (принаймні двічі на тиждень протягом трьох місяців Тиждень). Семінар з клінічної психології WS 08/09 - Ручі К. Герфеїда, Крістіан Трефз 10
МКБ-10 (F50.2) Діагностичні критерії нервової булімії (БН) 2. Спроба протистояти ефекту відгодівлі їжі за допомогою різних способів поведінки: самозвернення, зловживання проносними препаратами, тимчасові періоди голоду, засоби, що пригнічують апетит, діуретики, препарати щитовидної залози, семінар із занедбаності лікування інсуліном для діабетиків Клінічна психологія WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 11
Діагностичні критерії нервової булімії (БН) МКБ-10 (F50.2) 3. Хворобливий страх потовстіти, що зазвичай призводить до недостатньої ваги; Самостійно встановлені межі ваги, які значно нижчі за преморбидну або здорову вагу. 4. Часто в історії є аноректичний епізод. Семінар з клінічної психології WS 08/09 - Ручі К. Герфеїда, Крістіан Трефз 12
Як ви оцінюєте розлади харчової поведінки? Структуроване інтерв’ю: SKID (Структуроване клінічне інтерв’ю) DIPS (Діагностичне інтерв’ю для психічних розладів EDE (Обстеження розладів харчової поведінки) SIAB (Структурне інтерв’ю для анорексії та нервової булімії) Листи самооцінки: EDI (Інвентаризація розладів харчової поведінки) EAT (Тест на ставлення до їжі) FEV (Анкетування) Харчова поведінка) АНІС (Інвентаризація нервової анорексії) Семінар Клінічна психологія WS 08/09 - Ручі К. Герфеїда, Крістіан Трефз 13
Епідеміологія Анорексія Буліма Статеве переїдання 80 95% 90 95% приблизно 60% поширеність протягом життя, можливо, саморегульований контракт => контракт на умовну вагу (вимога) Основні правила контракту на вагу: довірчі відносини терапевта та пацієнта (надійність), уникнення боротьби за владу, прозорість тощо. Інформація, конкретні домовленості, вибір підсилювачів, рамкові умови (послідовний, але не жорсткий підхід), індивідуальні умови з урахуванням загального контексту пацієнта Семінар Клінічна психологія WS 08/09 - Ручі К. Герфеїд, Крістіан Трефз 32
Терапія булімії Розуміння фізичних та емоційних порушень у сприйнятті Поліпшення усвідомленості тіла та безстрашне поводження Сприяння вираженню тіла => Прийняття тіла призводить до поліпшення самооцінки та психічного самопочуття Вивчення альтернативних стратегій боротьби з напругою (тяга до їжі з блювотою зазвичай служить зменшення емоційної напруги, спробуйте переробити пережитий стрес) Тренування емоційного вираження: гештальт-терапія, танцювальна терапія, тренування соціальних навичок, CBT, щоденники їжі IPT: сенсибілізує самоспостереження, розпізнаючи зв’язок між зовнішніми подіями/почуттями та харчовою поведінкою, тригери та наслідки для Визначте пропуск їжі або переїдання, контекст під час їжі, вираження голоду та почуття ситості, ситуацію після їжі Семінар Клінічна психологія WS 08/09 - Ручі К. Герфеїд, Крістіан Трефз 33
Семінар з протоколу запою в клінічній психології WS 08/09 - Ручі К. Герфеїда, Крістіан Трефз 34
Наслідкові пошкодження Фізичні симптоми Низька температура тіла Серцева аритмія Порушення електролітів (наприклад, дефіцит калію) Пошкодження зубів Випадання волосся Запалення стравоходу (лише BN) Сухість шкіри Розлади менструального циклу Остеопороз Семінар Клінічна психологія WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 35
Психологічні та соціальні наслідки Депресія Проблеми концентрації уваги Психічна фіксація їжі Почуття сорому та почуття провини/самодокору Ефективна нестабільність (дратівливість, низька стійкість) Семінар Клінічна психологія WS 08/09 - Ручі К. Герфеїд, Крістіан Трефз 36
Прогноз - результат анорексії: (5-6 років після закінчення лікування) 33 55% повністю ремітовані, у підлітків до приблизно 70% 10 38% частково ремітовані 10 50% погано, 10 38% все ще страждають на АН, БН, ЕДНОС 1,4 16% померли Прогнозувачі негативного результату: Низький ІМТ на початку лікування та при виписці Пізніше (> 20 років) Більша тривалість хвороби Супутні психічні розлади Тяга та блювота Наслідки фізичного пошкодження Семінар Клінічна психологія WS 08/09 - Ручі К. Герфеїд, Крістіан Трефз 37
Прогноз - булімія Результат: 50 74% повністю відмовлено, відсутність розладів харчування 20 60% все ще мають розлади харчової поведінки 1% померлих Прогнози негативного результату: більша частота блювоти на початку лікування Зменшення блювоти менше ніж на 70% протягом перших 6 сеансів імпульсивність, зловживання наркотиками Семінар з клінічної психології WS 08/09 - Ручі К. Герфеїда, Крістіан Трефз 38
http://de.youtube.com/watch?v=mrx5asr32ay&feature=channel Семінар Клінічна психологія WS 08/09 - Ручі К. Герфеїд, Крістіан Трефз 39
ВЕСЕЛОГО РІЗДВА Семінар Клінічна психологія WS 08/09 - Ручі К. Герфеїда, Крістіан Трефз 40