Розлади ковтання Добре сприйняті!
Контрастне середовище мчить по гортані в стравохід, як чорна хмара, закручується в невеликі западини і випливає знову: раз, два, три. Уважні погляди слідкують за відео, спроектованим на стіну. Знову і знову, поки Монтер Байбудж, старший лікар мюнхенської клініки праворуч від Ізару, нарешті не припиняє фіксувати невдалий процес ковтання і не запитує: "Отже, що ми робимо?"
Ласкаво просимо на конференцію Робочої групи з питань дисфагії, оскільки по-медичному називають розлади ковтання. Кожні два тижні в Мюнхені збираються лікарі різних дисциплін, щоб поговорити про те, що багато людей сприймають як належне - про ковтання. Сюди входять такі гастроентерологи, як Байбудж, хірурги, лікарі вуха, носа та горла, неврологи та логопеди з різних мюнхенських клінік та практик у місті.
Пацієнти, випадок яких обговорюється в цьому турі, можуть вважати себе щасливчиками. Кожен п'ятий німець у віці старше 55 років страждає на порушення ковтання. Як показує барвиста композиція мюнхенської AG Dysphagia, вони впливають щонайменше на п’ять різних медичних спеціальностей. Для успішної терапії важливо, щоб усі п'ять дисциплін спілкувались між собою, каже Байбудж. Це не завжди правило. За винятком кількох подібних організованих центрів у Німеччині, залишається випадково, до якого лікаря звертається постраждала людина - і чи правильно він встановлює діагноз і вибирає правильну терапію.
Багато лікарів, багато думок
Згідно з останньою оцінкою, за даними Heilnd und Hilfsmittelreport 2013 року, менш ніж чверті всіх пацієнтів з діагнозом дисфагія призначала терапію ковтання логопедом. "Крім того, існує велика кількість незареєстрованих випадків, коли розлад ковтання ігнорується", - говорить Керстін Більда, професор логопедичного університету в Бохумі. "Це хвороба, яка загрожує життю, яка також надзвичайно впливає на якість життя".
Однією з причин відсутності допомоги є те, що порушення ковтання включають надзвичайно широкий спектр скарг. Це коливається від відвертого пенсіонера, який має проблеми зі збиванням свого капучіно, до людини, яка потребує догляду, і яку потрібно годувати з допомогою зонда. У деяких пацієнтів проблеми викликають лише деякі рідини, а у деяких особливо тверда або волокниста їжа. Дисфагія є типовим побічним ефектом інсульту та черепно-мозкової травми, але також виникає при хворобі Паркінсона, деменції та розсіяному склерозі. Пухлини або пізні пошкодження, спричинені променевою терапією, також є можливими причинами, як і невеликі виступи слизової в горлі або просто вікові зміни в жувальному і ковтальному апараті.
Близько п'ятдесяти пар м'язів та шість черепних нервів беруть участь у процесі ковтання, який несвідомо відбувається до тисячі разів на день у здорових людей. Однак багатьом спеціалістам важко шукати межі власної спеціальності. Зі смертельними наслідками: Якщо все органічно в порядку, пацієнтам іноді пропонують, що їх проблема має психологічний характер - замість того, щоб направляти їх до більш здібного колеги. Різні дисципліни часто далекі від узгодження найкращої терапії. “Сьогодні ніхто не може охопити всі поля. Однак сутичка щодо компетентності не приносить користі пацієнтові », - каже Керстін Більда.
Питні вершки - це точно не рішення
Навпаки. Деякі пацієнти мали давню історію захворювання. «Це просто означає, що дідусь сильно задихається. Дуже мало людей усвідомлюють небезпеку, яку це може принести », - говорить мюнхенський логопед Керстін Хаулічек. І що це може призвести до серйозної хвороби. Але щоразу, коли постраждалі потрапляють рідини, крихти або слину буквально в неправильне горло, вони можуть потрапити в легені і, в гіршому випадку, спровокувати пневмонію. Деякі люди аспірують мовчки, а це означає, що вони не відчувають бажання кашляти, коли сторонні тіла потрапляють в їх дихальні шляхи.
Крім того, багато пацієнтів вже недостатньо їдять. Не лише тому, що вони нічого не можуть збити, а й тому, що бояться проковтнути це. "Наприклад, деякі люди віками пережовують один і той же шматок", - повідомляє Анке Франке, директор будинку престарілих "Марія Марта Стіфт" у Ліндау. Можливі наслідки - це неправильне харчування та втрата ваги. Критичний розвиток подій, особливо для людей похилого віку з іншими захворюваннями.
Також страждає психіка. Багато з постраждалих відступають. Їм соромно, бо їм постійно доводиться відкашлюватись або тому, що під час їжі та пиття з рота стікає слина. Деякі пацієнти розробляють стратегії ухилення: щоб не схуднути, вони навіть п'ють вершки. Бувають також випадки, коли пацієнти кладуть їжу в рот і знову виплювають, щоб хоча б знову щось скуштувати. Зрештою, їжа та пиття - це не просто харчування; Але якщо уникати окремих продуктів харчування вже недостатньо, пацієнти неминуче отримують штучно загущені напої, пудинги, супи та пюре.
Логопед допомагає при труднощах з ковтанням
Особливо у людей, які більше не можуть доглядати за собою, змішувач часто є крайнім засобом. Потім булочки з варенням або бутерброди з ковбасою змішують разом з кавою, молоком та цукром - сніданок готовий. Цей вид їжі не тільки естетично сумнівний. Наприклад, люди з деменцією часто відмовляються їсти їжу, яку вони не можуть розпізнати. Вихователі або родичі все ще повинні заохочувати їх їсти пюре щодня. Завжди з побоюванням, що споживання калорій постраждалим буде недостатньо. Також не дивно, що у 36 відсотків пацієнтів з дисфагією, зафіксованих у звіті про засоби та медичні вироби, також діагностували депресію та тривожні розлади.
До цього не обов’язково приходити, однак, якщо розлад ковтання визнаний, причина виявлена і розпочато правильне лікування. Іноді ліки допомагають, іноді операція. Пацієнтам майже завжди вигідна інтенсивна логопедична терапія. "При терапії ковтанням найважливішою метою є зробити їжу якомога безпечнішою", - пояснює Хаулічек. Логопед протягом місяців тренує м’язи, необхідні для ковтання, з пацієнтами. Перш за все, вона навчає їх технікам, які в ідеалі дозволять їм їсти і пити знову ефективно, не задихаючись. Це може означати, наприклад, свідоме коротке затримка дихання до і під час нього і звикання до легкого кашлю після їжі. Залежно від причини розладу, нахил голови вперед, поворот або нахил назад також сприяє безпечному процесу ковтання.
Ковтальна терапія - важка робота для пацієнтів. Те, чого ви зможете досягти, дуже залежить від вихідної точки. "Для деяких чудово, коли вони можуть знову проковтнути власну слину, щоб вони могли позбутися дихальної канюлі і говорити без допоміжних засобів", - говорить Хаулічек. З іншого боку, це успіх, коли він знову може повноцінно харчуватися - і може їсти повністю всередину.
Спочатку пюре, потім форма - ось як це працює при ковтанні
П’ять-десять відсотків із 90 жителів Ліндау отримують всю їжу або деякі компоненти, такі як м’ясо, як гладку їжу, залежно від їх особистих потреб. Однак новий спосіб харчування означає більше зусиль і більші витрати. Персонал кухні та медсестер повинен узгоджуватись між собою, текстуризатори та газові картриджі для сифонів порівняно дорогі. "Але в пропозиції продуктів харчування є величезний стрибок у якості", - говорить Франке.
Застосування не лише варто висловити вдячність постраждалим. Ця концепція також часто є дуже корисною з поживної точки зору. У Марії-Марти-Стіфт нікому не довелося вводити носогастральний зонд лише тому, що він страждав від дисфагії. Розвиток, який Франке, серед іншого, приписує гладкій їжі. Деякі жителі смакують настільки добре, що хотіли б дотримуватися його навіть після подолання проблем із ковтанням.