Розлади травної системи - PDF скачати безкоштовно
Хвороби травної системи Анатомічні принципи: Ротова порожнина Глотка Стравохід Шлунок Тонка кишка Товста кишка Пряма кишка/задній прохід Жовчний міхур Печінка Підшлункова залоза Ротова порожнина Cavum oris Передня межа: задня межа: верхня межа: нижня межа: латеральна межа: губи піднебіння глотки (тверда/м’яка) нижня щелепа з м’язовими щоками The Ротова порожнина вистелена слизовою оболонкою, так що вона постійно підтримується у вологому стані. Є 3 слинних залози, розташовані попарно (привушна залоза, підщелепна залоза). Слина привушної залози містить амілазу, яка розщеплює вуглеводи. Язик - це м’язовий орган, завдяки якому мускулатура відводиться до скелетної мускулатури. Функція: транспорт їжі, формування мови, сприйняття смаку При переході в горло знаходяться мигдалини, які виконують захисну функцію. Зів Глотка простягається від задньої частини носа до гортані. Це м’язова трубка, що складається з поперечно-посмугованих м’язів. У горлі перетинають повітря - і харчовий шлях. Глотка поділяється на 3 рівні - носоглотка - ротовий зів - гортань
Грижі стравоходу Проходження частин шлунка з черевної порожнини в грудну порожнину через стравохідну щілину в діафрагмі. Вхід шлунка переміщується в грудну порожнину, і, отже, вміст шлунка повертається назад у стравохід і виникає езофагіт. Пухлина карциноми стравоходу (CA) = занадто швидкий ріст клітин Карцинома = походження зміни відбувається з аденоми епітеліальної тканини = клітини залози в слизовій (рідко) доброякісні (доброякісні), капсульовані із здорової тканини, не дають метастазів злоякісні (злоякісні) переростають у здорову тканину в нього метастази утворюють сприятливі фактори: - вживання алкоголю - гарячі напої - утворення рубцевої тканини - локалізація на анатомічному звуженні стравоходу (20% крикоїда, по 40% кожна аорта та діафрагма) симптоми: - дисфагія (порушення ковтання) - печіння за грудиною
Діагностика: - Гастроскопічна біопсійна терапія: - Хірургічне видалення - Променева терапія - Хіміотерапія (цитостатичні препарати - зменшують ріст і розмноження клітин) - Операція (видалення пухлини, можливо використання пластику) - У випадку іноперальної карциноми використовується стент - Останній крок: Прогноз ПЕГ: - Дуже погано через пізнє виявлення - У 5-річному рівні виживаності крикоподібний хрящ все ще живе 2%, приблизно 10% із звуженням аорти та 20% із звуженням діафрагми - це шлунок (великий гастер) антральний відділ - тут виявляються клітини, що виробляють соляну кислоту, Фундус не може наповнення їжею важливо для змішування їжі
Клітини залози слизової оболонки шлунка основні клітини парієтальних клітин, що примикають до клітин, утворюють речовина пепсиноген, неактивний фермент для розщеплення білка, форма HCL (соляна кислота), соляна кислота в шлунку вбиває поглинені бактерії; Активує пепсиноген в активний пепсин, утворюючи внутрішній фактор, відповідальний за всмоктування слизу вітаміну В12 для захисту слизової шлунка Хвороби шлунка Гастрит = запалення слизової шлунка Причини запалення слизової шлунка Екзогенні: рясне вживання алкоголю, інфекція, променева терапія, препарати під заголовком НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати, Побічні ефекти лежать на слизовій шлунка) Ендогенні: фізичний та психологічний стрес, хронічна застій крові в області шлунка Симптоми - Біль у епігастрії (біль над шлунком) - Нудота, блювота, втрата апетиту - Почуття повноти Діагноз - Анамнез (поточний, власний, сімейний, соціальний) - гастроскопічна терапія - легка їжа - усунення причин - ліки для нейтралізації шлункової кислоти
Хронічний гастрит типу А, аутоімунний гастрит завдяки аутоантитілам приблизно 5% - аутоімунна реакція проти тім'яних клітин. Тіло руйнує тім'яні клітини. - Виробництво соляної кислоти знижується. - Зниження внутрішнього фактору дефіциту еритроцитів В12 занадто мало анемії бактеріального гастриту типу В приблизно 85% - існує ризик розвитку виразки шлунка та карциноми шлунка типу С хімічного гастриту - приблизно 10% - хімічних шкідливих препаратів, препаратів, що впливають на слизову оболонку шлунка, рефлюксу жовчного соку Симптоми - Часто безсимптомно (відсутні симптоми) - Неспецифічні скарги на верхню частину живота - Відчуття повноти - Терапія метеоризму Заміна вітаміну B12 типу (шприц B12) Тип B Антибіотична терапія Тип C Вимкнення шкідливої гастроолуоденальної виразкової хвороби (виразка дванадцятипалої кишки, виразка клітин: пухлина стає тоншою перерватися стінка стає товщі клітини множаться виразка шлунка Виразка дванадцятипалої кишки Виразка дванадцятипалої кишки причини - агресивні фактори (ті, що атакують слизову оболонку) інфекція хелікобактер пілорі, HCI + пепсин, ліки (НПЗЗ), стрес, куріння - захисні фактори формування слизової шлунка, хороший приплив крові до Слизова шлунка
Симптоми - біль в епігастрії (нижче грудної кістки) - здуття живота - відрижка - нудота - непереносимість їжі Специфічні симптоми - біль у шлунку після їжі, отже, ПЕ їсть менше, існує ризик втрати ваги - виразка дванадцятипалої кишки натще через 3 години після їжі, зникає під час їжі, оскільки закінчується хімус дванадцятипала кишка виштовхується в тонку кишку. Терапія: - Загальні заходи: уникати розріджувачів кислот (алкоголь, кофеїн, нікотин); частіше їжте дрібно; Зупинка препаратів, що стимулюють виразку. Медикаментозна терапія: - Антибіотики - Препарати для нейтралізації кислоти. Хірургічні заходи: - Резекція шлунка відповідно до Billroth I або II Ускладнення: - Гостра або хронічна кровотеча (смолистий стілець) - Перфорація (лопається стінка шлунка Випорожнення вмісту шлунку в черевну порожнину. Запалення очеревини (перитонтит) - непрохідність шлункового виходу - рак шлунка
Дефіцит карциноми шлунка: злоякісне новоутворення, що походить із епітеліальних клітин шлунка Причини: - генетичний характер - алкоголь - копчена і багата нітратами їжа - хронічний гастрит (тип А і тип В) Симптоми: - відчуття тиску в шлунку - біль у верхній частині живота - втрата працездатності - втрата ваги - Кровотеча - Розбризкування блювоти Діагностика: - Анамнез/клінічні дані - Гастроскопія з біопсією - Виявлення пухлинних маркерів у крові Терапія: - Повне видалення шлунка та уражених лімфатичних вузлів - Заміна шлунку - Хіміотерапія, опромінення - Хороший прогноз при ранньому виявленні, інакше поганий
Терапія: - Мета: полегшити симптоми, зменшити кількість рецидивів - Медикаментозна терапія болю та запалення (кортизон) - Хірургічна терапія, якщо медикаментозна терапія не дає результату Виразковий коліт Захист: Хронічне запалення слизової оболонки товстої кишки Причина: - Генетичні фактори - Кишкові інфекції - Імунні розлади - патофізіологія Запалення піднімається з прямої кишки (уражена лише слизова оболонка). Запалення призводить до плоских виразок, які мають тенденцію до рубцювання Симптоми: - Кривава, слизова діарея (до 30 евакуацій) - Тенезми (хворобливі випорожнення кишечника) - Лихоманка, втрата апетиту, втрата ваги Ускладнення: - Сильна кровотеча - Діагностика екзикозу: - Виявлення ознак запалення - Ректоскопія, Колоноскопічна терапія: - Медикаментозна терапія глюкокортикоїдами - Хірургічне видалення великої та прямої кишки з природним або штучним анусом
Хід/прогноз: - схильність до рецидивів - підвищений ризик розвитку колоректальної карциноми - рак товстої кишки Хвороби товстої кишки і прямої кишки = аденокарцинома слизової оболонки товстої кишки Причина: - Сприятливі фактори (виразковий коліт) - Занадто довгий час проходження в товстій кишці - Генетична схильність Симптоми: - Запори та діарея - Кров у калі - Болісні випорожнення кишечника - Біль у черевній порожнині - Втрата ваги Причини: - Ілеус (кишкова непрохідність) - Масивна кровотеча - Перфорація (розриви кишечника) - Метастази (печінка, скелет, легені) Діагностика: - Анамнез - Клінічні дані - Обстеження калу на крові - ректальне дослідження - колоноскопія - виявлення онкомаркерів у крові - пошук метастазів
Терапія: - хірургічна терапія (резекція кишечника з типами попередника заднього проходу або без них: ілеостомія - виділення через кінцевий відділ тонкої кишки, праворуч внизу живота; трансверсостома, що відкривається в середній частині живота; А. п. Видалення Signoideus з прямої кишки) - хіміотерапія - променева кишкова непрохідність кишечника Механічна: - задушення кишкової непрохідності кишечника із защемленням судин в результаті защемлення або обертання - обтурація кишкової непрохідності кишечника без затискання судин динамічна: - спастичний спазм клубової кишки м’язів тонкої кишки, скорочення кишечника - паралітична кишкова непрохідність кишечника внаслідок отруєння або рефлексивного розладу Симптоми: - чим вище Оклюзія, чим важче перебіг і симптоми, і тим раніше блювота - Сильні порушення водного та електролітного балансу Основні симптоми: - Біль у коліках - Блювота - Шок - Підвищення пульсу та падіння артеріального тиску Пізніше поліпшення, але постійний біль, блювота калом, без лікування це призводить до перитоніту, лихоманки та зменшення кількості сечі
Діагностика: - кишкові шуми (спочатку збільшені, пізніше відсутні) - Рентгенологічне метеоризм впізнаване Терапія: - механічна кишка завжди OP - динамічний зонд тонкої кишки кишечника, всмоктування вмісту кишечника - шокова терапія, інфузійна терапія, регулювання води, - і електролітного балансу, а також захворювання кислотно-лужного балансу Методи обстеження печінки: - пальпаторні знахідки (не відчутні у здорових людей) - хвороби печінки призводять до збільшення та затвердіння (ущільнення). Селезінка зазвичай збільшена - сонографія (метод ультразвуку) - представлення розміру та форми, розширення жовчних проток. Неможливо зобразити зміни тканин (гепатит) - Пункція печінки (чрескожна біопсія печінки) - Лапароскопія Сліпа пункція печінки Лапароскопія - Лабораторне дослідження (білірубін) ASAT/ALAT - Визначення факторів згортання крові - Процедури візуалізації (рентген у зв’язку з ангіографією (КТ, МРТ, сонографія)
Панкреатит Запалення підшлункової залози Причини - зловживання алкоголем, захворювання жовчовивідних шляхів, порушення ліпідного обміну, в більшості випадків самостійне перетравлення залози передчасно активованими ферментами (трипсиноген, хімотрипсиноген) (відсутність функції; симптоми трипсину, хімотрипсину - сильний або тупий, постійний біль ліва верхня частина живота, опромінення болю в спині, нудота і блювота, лихоманка, напруга живота, шок кровообігу (значне падіння артеріального тиску, діагностика та терапія - лабораторно ! (підвищена ліпаза, підвищення амілази), аномальні показники печінки, сонографія (збільшення залози), можливо звуження жовчної протоки Виявлення вільної рідини в черевній порожнині Терапія - ІТС, парентеральне харчування, дренажна шлункова трубка, больова терапія, антибіотики, смертність становить 10-15%
Анатомія крові. В організмі людини є приблизно 5-6 літрів крові (вся кількість крові проходить через тіло за одну хвилину) Еритроцити: Транспорт кисню, носій груп крові Лейкоцити: Імунний захист Тромбоцити: Згущення крові Фібриногени: Відповідальний за згортання крові Глубуліни: Оборонні альбуміни: Затримка води в крові
Захисна функція крові Гемостаз/згортання крові Основною відмінністю між ними є коагуляція. Гемостаз починається з найменших травм судин і займає близько 1-3 хвилин. Тромбоцити прилипають до країв рани і вивільняють серотонін. Серотонін призводить до скорочення судинних стінок, тим самим закриваючи судинний отвір. Недостатньо для більших отворів судин. Коагуляція крові виникає при серйозних пошкодженнях судин і є ферментативним процесом, який проходить у 3 фази. Протромбін 1-ї фази ---------------------------------------------- ------> Тромбін V 2-а фаза фібриноген ------------------------------------- -> Ретракція фібрину V та утворення згустків 1-а фаза Фаза активації Тромбокіназа разом з іонами кальцію активує протромбін, що утворюється в печінці під дією вітаміну К, у тромбін. 2 фаза Фаза коагуляції (фаза затвердіння) Тромбін перетворює фібриноген у фібрин. 3-я фаза Фаза ретракції Фібринові нитки стискаються і видавлюють сироватку (= ретракція). Утворюється згусток (клітини та фібриноген). Під дією ферменту ретрактозиму фібринові сітки, що стискаються та утворюють тромб, створюють постійне ущільнення. Кожне згортання крові супроводжується фібринолізом, щоб розчинити занадто багато фібрину, який утворився.
Антикоагулянтна терапія Тромболітики служать для розчинення тромбів, завдяки чому прямі та непрямі прямі та непрямі прямі інгібітори агрегації фалітронової агрегації тромбоцитів на основі гепарину можливі лише протягом перших кількох годин