Розлади; запах - Swiss Medical Journal
резюме
Нюх - це, на відміну від того, що здавна панувало на думку медичної спільноти, не додатком, а нюхом з напрочуд потужною функцією. Розлади запаху вражають приблизно одну шосту частину населення. Причини різні. Вони можуть бути першим симптомом нейродегенеративних або системних захворювань. Оториноларингологічна оцінка, тести на запах та додаткові обстеження можуть визначити походження у більш ніж 80% випадків. Знання нюху обмежене, а терапевтичні можливості зарезервовані. На відміну від інших органів чуття, нюх здатний регулярно оновлюватися і, отже, спонтанно відновлюватися. Частина роботи лікаря - інформувати свого пацієнта про прогноз та ризики, пов’язані із втратою запаху.
Вступ
Серед почуттів людини запахом, мабуть, найбільше нехтувало медичне співтовариство. Сьогодні ми знаємо, що це людське почуття, на відміну від того, що ми думали раніше, дуже потужне, а іноді навіть перевершує почуття інших ссавців. 1-3 Крім того, порушення запаху вражають близько 15% населення. 4-6 Ці цифри дивують, оскільки вони значно перевищують те, що оцінювалося раніше. 7 Це також означало б, що більшість із нас знає когось із знайомих, який страждає від проблеми запаху.
Порушення нюху
Клінічно розрізняють кількісні розлади та якісні розлади. Кількісні розлади, такі як аносмія (повна втрата запаху) або гіпосмія (зниження продуктивності запаху), можна виміряти за допомогою психофізичних або об’єктивних тестів. Навпаки, якісні розлади є суб’єктивними. Паросмія або фантосмія - два найпоширеніші. Паросмія - це спотворення від одного запаху до іншого, як правило, неприємний запах (під час нюху кави суб’єкт не відчуває знайомого запаху кави, але сприймає спотворений і неприємний запах, як запалений тост, наприклад). З іншого боку, фантосмія - це фантомний запах, який виникає без присутності джерела запаху. Це може бути приємним чи неприємним. Якісні порушення запаху набагато рідше, ніж кількісні.
Детальний анамнез важливий при дослідженні порушень запаху. Це дозволяє виділити п’ять основних груп розладів, пов’язаних із хронічним рино-синуситом, найпоширенішим, постінфекційного, посттравматичного, нейродегенеративного та ідіопатичного походження. Нарешті, невеликий відсоток нюхових розладів має вроджене походження. Інші причини зустрічаються рідше, такі як вторинні розлади неврологічного захворювання (РС, епілепсія тощо), лікарський засіб та/або токсичний побічний ефект, симптом, пов’язаний із системним/метаболічним захворюванням або вторинний щодо пухлини, наприклад менінгіома. Однією з нормальних причин втрати нюху є вік (рисунок 2).
Протягом свого життя кожен із нас страждатиме від численних інфекцій верхніх дихальних шляхів (ІМП), не впливаючи це на постійне нюх. На жаль, у певного відсотка RSTI спостерігається, що нюх постійно погіршується, навіть після повного зникнення всіх інших симптомів RSTI, таких як непрохідність або нежить. Часто пацієнти помічають лише через кілька тижнів після закінчення застуди, що нюх не повернувся. Класично, через кілька місяців можуть виникнути парозмії, дуже характерний симптом втрати нюху після IVRS. Етіологія та механізм цього розладу досі невідомі.
Порушення запаху часто є наслідком запального стану риносинуса і супроводжуються такими симптомами, як непрохідність носа, передня та/або задня ринорея, біль або тяжкість обличчя. Проблема носорога може різнитися за ступенем тяжкості, а розлад запаху проявляється як аносмія або гіпосмія. Характерною історією є прогресивна та коливальна втрата нюхових характеристик протягом декількох років. Цю причину особливо важливо виділити, оскільки вона легко піддається лікуванню.
Посттравматичні розлади нюху вражають людей різного віку і можуть бути вторинними навіть при незначній травмі голови. Однак тяжкість травми, схоже, корелює з важливістю нюхових порушень. 9 У більшості випадків вважається, що це зсув нюхових волокон, які проходять через крибриформне лезо. Ця сльоза виглядала б класично під час руху удару об мозок під час удару. Посттравматичні ураження виявляються не тільки в нюховому епітелії, але й у лобовій та скроневій частках. Ці дві центральні структури відіграють важливу роль у сприйнятті нюху, припускаючи, що посттравматична травма не завжди є лише периферичною. Посттравматичний стресовий розлад також може супроводжуватися паросміями та фантозіями, хоча такий розвиток подій спостерігається рідше, ніж у постінфекційних випадках.
Вроджені аносмії бувають або ізольованими, або пов’язаними із синдромом. Перші є найбільш частими. Походження, ймовірно, пов’язане з гіпоплазією або аплазією нюхової цибулини, частота якої, здається, занижена, і може бути продемонстрована за допомогою МРТ головного мозку. Серед вроджених аносмій, пов’язаних із синдромом, найчастішими є захворювання Каллмана. Це гіпоплазія або аплазія нюхових цибулин у контексті гіпогонадотропного гіпогонадизму. Нещодавно були зареєстровані випадки анозмії, пов'язаної із синдромом CHARGE (Колобома, вади серця, атрезія хоани, затримка росту, аномалії вух) та синдром Барде-Бідля. Під час анамнезу повна відсутність нюхової пам’яті категорично свідчить про вроджену аносмію. Як не дивно, але вроджені аносмії, як правило, не виявляються у віці від восьми до чотирнадцяти років.
Останнім часом наукове співтовариство приділяло багато уваги тому факту, що такі хвороби, як хвороба Паркінсона чи Альцгеймера, можуть супроводжуватися порушенням запаху. Розлад може проявитися вже на дуже ранній фазі або навіть до клінічного встановлення захворювання. 10 Тому для деяких тести на нюхові функції, можливо, можуть послужити як раннє виявлення цих захворювань.
Ідіопатичні розлади нюху
У більшості центрів, що спеціалізуються на розслідуванні розладів запаху, не вдається виявити причини приблизно у 15-20% випробовуваних (Рисунок 2). Це частково відображає погане розуміння та відставання в знаннях медичного співтовариства щодо цього сенсу порівняно з іншими сенсорними системами.
Наслідки порушення запаху
У таблиці 1 наведено наслідки, які найчастіше виявляються у пацієнтів, які страждають розладом запаху. Нюх служить нам насамперед як сигналізація. У разі виходу з ладу останнього можна очікувати більш конкретних побутових аварій, таких як потрапляння їжі з простроченим терміном придатності або не виявлення витоку газу. Крім того, нюх допомагає нам насолоджуватися смаками життя, а втрата відображається зменшенням, наприклад, задоволенням від їжі чи запаху гарних запахів весни чи свого партнера. Нарешті, втрата нюху може спричинити відчуття невпевненості у власних нюхових викидах (чи погано я відчуваю запах?), І навіть може призвести, у деяких пацієнтів, до депресії.
Діагностичний
Терапевтичні можливості
Терапевтичні можливості залежать від походження розладу запаху. Дисосмії, обумовлені віком та вродженим походженням, не піддаються лікуванню.
На відміну від інших сенсорних систем (зору, слуху), нюх людини здатний регулярно оновлюватися. У здорового суб’єкта весь нюховий епітелій оновлюється приблизно кожні три місяці, 12 як шкіра. Тому у випадку нещасного випадку або втрати після IVRS може сподіватися на спонтанну регенерацію нюхової функції. На жаль, немає медичної можливості діяти на цю регенерацію. Регенерація, як правило, відбувається протягом двох років після застуди або травми голови. Швидкість одужання є значно кращою для пацієнтів із втратою нюху після RSTI (від 30 до 50%), ніж після травми голови (10 і 15%). 13 Слід також сказати, що відновлення часто буває частковим і рідко повним. Дизосмії походження носорога та їх терапія були добре задокументовані, і література з цього питання є великою. Загалом, вони є одними з найпростіших у лікуванні. Запропоновані методи лікування - це медикаментозне, хірургічне або поєднання обох. Що стосується якісних розладів, таких як паросмія та фантосмія, вони, як правило, поступово зникають протягом одного-двох років після їх встановлення.
На жаль, медичні можливості для лікування розладів запаху все ще відносно зарезервовані. Якщо це проблема носорога, лікувальне лікування має великі шанси на покращення, тоді як у більшості інших випадків робота лікаря по суті полягає в тому, щоб інформувати свого пацієнта про ризики та наслідки втрати запаху. Що стосується проблем, спричинених ІРСТ або травмою голови, дуже важливо, щоб лікар знав, що може відбутися спонтанне одужання, хоча воно іноді відбувається повільно.