ЛОР-центр Ruhrquartier - предмет; лікарі f; r Ліки для вух, носа та горла Dr.

Печія та кислотна регургітація є класичними симптомами рефлюксу і, як правило, чітко пов'язані з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ).

Причини неспецифічних скарг на горло, таких як охриплість, витіснення, відчуття туалету/слизу, розлади ковтання та сухий кашель, часто менш зрозумілі. Діагностика особливо важка, якщо немає печії, яка може виникати в половині випадків при кислотному рефлюксі в горлі.

Тому ларингофарингеальний рефлюкс з підвищеною кислотністю та хронічним запаленням горла та гортані часто називають атиповим рефлюксом. Аналогічно ГЕРХ, також говориться про ЕЕРД (додаткова хвороба рефлюксу стравоходу).

Часто спостерігаються хронічні запальні зміни на ураженій слизовій оболонці. Це може призвести до стійких набряків голосових складок (набряк Рейнке), які викликають додаткове погіршення голосу на основі хронічного запалення гортані. Поліпи, гранульоми та вузлики голосових зв’язок, особливо в задній частині гортані, також можуть прослідковуватися до хронічних пошкоджень від підвищеної кислотності.

Шлункові кислоти, а також кислі гази зі шлунка, також можуть потрапляти в дихальні шляхи та бронхи та спричиняти хронічний (наприклад, бронхіт), а у разі тривалого пошкодження також незворотний (наприклад, бронхоектатична хвороба).

Крім того, підвищений ступінь кислотності в горлі відповідає за інші хронічні захворювання голови та шиї. Повторні дитячі поліпи (аденоїди) можуть бути наслідком ЕЕРД. Це стосується і хронічних синусових інфекцій. Хронічні скарги середнього вуха та порушення вентиляції середнього вуха (катар середнього вуха) можуть бути спричинені як опосередковано, а саме запальним набряком носоглотки, так і безпосередньо (фермент пепсин шлунку вже виявлений у середньому вусі) кислотним рефлюксом.

Кислотний рефлюкс може також впливати на порожнину рота і призвести до неприємного запаху з рота, нальоту на язиці, відчуття печіння в ротовій порожнині, запалення ясен і пошкодження зубів.

Важливими факторами, що сприяють появі згаданих симптомів, є куріння, надмірне напруження голосу, зневоднення дихальних шляхів та недостатнє споживання рідини.

Діагноз зазвичай починається з опису симптомів зацікавленою особою. Це можна спростити та систематизувати, використовуючи стандартизовані та перевірені анкети - встановлений перелік - це, наприклад, Індекс симптомів рефлюксу (RSI), який ви можете завантажити з нашого веб-сайту. Крім того, корисною є також інформація про харчові звички та прийняті ліки.

Далі слід спеціаліст-ЛОР-обстеження і, зокрема, ендоскопія гортані. Це робиться або з відкритим ротом, або, за бажанням, обережно за допомогою гнучкого відеоендоскопа з високою роздільною здатністю над онімілим носом, з можливістю подальшої демонстрації результатів на екрані. Це дослідження є новаторським у багатьох випадках. Однак типові ознаки запалення в гортані також можуть бути відсутніми.

За наявності типових скарг (в ідеалі, якщо чіткі ознаки запалення також виявляються в гортані), можна пробно вводити ліки, які зменшують вироблення шлункової кислоти (інгібітори протонної помпи; ІПП). Зазвичай це роблять двічі на день протягом 2 місяців. Якщо лікування успішне, діагноз вважається підтвердженим.

Недоліками цього підходу є:

Поява побічних ефектів, можливо, непотрібної терапії
Збільшення вироблення кислоти в шлунку, якщо ліки приймають, коли рівень кислоти не підвищений (ефект відскоку)
Для купірування наявних симптомів може знадобитися довший прийом ліків та/або високих доз, щоб не можна було зробити рішучого твердження про невдалу терапію

Об’єктивним методом відображення ступеня кислотності є рН-метрія. Це часто роблять як довгострокове вимірювання шлунку та стравоходу. Для цього тонку трубку з вимірювальними контактами просувають через ніс і в шлунок. Правильне позиціонування забезпечується непрямим способом.

Однак вимірювання в шлунку та стравоході лише частково підходить для діагностики ЕЕРД, оскільки слизова оболонка горла та гортані менш стійка до дії кислоти, ніж у глибших відділах харчового шляху. Наприклад, ступінь кислотності, яка не пошкоджує стравохід, може призвести до хронічного запалення горла та гортані. Це також було б причиною відсутності печії. Крім того, концентрація кислоти між стравоходом і горлом, як правило, не повністю збалансована, так що помітне вимірювання в стравоході не дозволяє чітко визначити горло.

З зазначених причин рН-метрія розглядається в міжнародній літературі як золотий стандарт для діагностики ЕЕРД за умови, що вимірювання проводяться спеціально в уражених областях, як правило, в горлі. Як і при діагностиці гортані, правильне положення перевіряється за допомогою ендоскопа.

Гастроскопія, рентгенологічні процедури, включаючи рентгенологічне дослідження ковтка, вимірювання тиску в стравоході (манометрія стравоходу) та виявлення жовчі в стравоході (білірубіновий тест), є додатковими заходами після підтвердження або виключення ЕЕРД.

Основою рефлюксної терапії є уникнення шкідливих харчових звичок. Для зменшення надмірного накопичення кислоти в шлунку рекомендуються такі дієтичні заходи:

ніяких гострих спецій
немає занадто гарячої або занадто жирної їжі
відсутність кислої їжі та напоїв
без їжі після 18:00
ніяких цукерок, особливо шоколаду
немає кави, можливо, чорного чаю теж
нічого на грилі, смаженому чи підсмаженому
Відмова від алкоголю та нікотину
багато менших страв
Нахил лежачої поверхні - узголів’я ліжка повинно бути підняте приблизно на 10 см

Якщо вищезазначені заходи не покращуються, проводять медикаментозну терапію з метою нейтралізації шлункової кислоти або зменшення вироблення кислоти. Як уже зазначалося, препарати також можна використовувати в контексті постановки діагнозу. Оскільки для успішного проведення адекватної терапії іноді може знадобитися до 6 місяців, і, наприклад, при ІПП дозу можна збільшити до 4 разів від початкової дози, об’єктивний діагностичний інструмент корисний для контролю терапії. Тут також можна використовувати метрию рН.

Якщо консервативна терапія не є успішною, але також є відповідні результати подальшої діагностики (наприклад, грижі діафрагми, опуклість стравоходу), слід також розглянути питання хірургічної терапії. Шанси на успіх операції у людей, які не реагують на таблетовану терапію, наприклад, суперечливі в літературі. Тому обґрунтування такого лікування слід розглядати індивідуально для кожної постраждалої людини.

горло носові вуха, горло носові вуха mulheim, ent, ent in mulheim, носове дихання, закладеність носового дихання, затруднення носового дихання, носове дихання мульхайм, рефлюкс-кашель, дратівливий кашель, дратівливий кашель при рефлюксі, спеціаліст з ангіною, опік горла, рефлюкс, печія, герб, рефлюкс ЛОР-лікар, лікар вуха, носа та горла, лікар горла, носа та горла, запаморочення, позиційне запаморочення, bpls, позиціонування, маневри позиціонування, dix-hallpike, hallpike-stenger, brandt-daroff, semmont, доброякісне нападоподібне позиційне запаморочення, ніс, op, rfitt, симптоми рефлюксу, ph-метрія, причини запаморочення,

Лікар. мед. Славомір Бієдрон
Ансельм Рехбайн

Групова практика
Фахівці для
Оториноларингологія

Понеділок - четвер	8:00 - 17:30
П’ятниця	8:00 - 13:00

З понеділка по п’ятницю з 9:30 до 12:00
(після телефонної реєстрації)

Подальші дати за домовленістю

телефон	0208 360010
факс	0208 478629
Електронна пошта	[email protected]

Банштрассе 4
(Медичний центр Рурквартьє
2-й поверх)