Розлади жовчного міхура та жовчовивідних шляхів сторінка 2
» При постійному болі та ознаках запалення
показана рання операція, наприклад, при перфорації жовчного міхура
запобігти. Рання операція знаходиться під захистом антибіотиків
виконується негайно, навіть якщо камені потрапили в пастку
і спричинила обструктивну жовтяницю. З защемленням жовчнокам’яної хвороби
У загальну жовчну протоку, якщо це можливо, роблять два втручання
один за одним, щоб уникнути ускладнень: Терапевтична
розщеплення
» Спочатку робиться спроба знайти захоплених
Камені відразу через ERCP С
Видалити папілотомію. Якщо це не допомагає, проводять холецистектомію
(коротко CHE, Видалення жовчного міхура) з ревізією загальної жовчної протоки
» Камінь видалили за допомогою папілотомії
проходить у безсимптомному інтервалі (зазвичай
лапароскопічна) холецистектомія.
Холецистектомія хірургічна процедура
Лапароскопічна холецистектомія
» У неускладнених випадках
» процедура малоінвазивної хірургії, яка
Стандартна робота
» Позиціонування: верхня частина тіла високо, ноги низько,
Положення на спині
» оперативний доступ: близько чотири маленький
Розрізи у верхній і середній частині живота, один з них трохи нижче
пупка, куди вставлена камера. Після інструментів
розташовані, A. cystica і
Кістозна протока відрізані та із затискачами
в комплекті (2 в центрі і один у напрямку до жовчного міхура; кліпси залишаються
після операції на тілі), жовчний міхур зі свого ложа (поверхня прикріплення
на печінку) розчиняється і видаляється. Після видалення
Жовчний міхур - це жовчні протоки в деяких будинках
Рентген з контрастною речовиною для виключення конкрементів жовчних проток
(інтраопераційна холангіографія), в інших це вже зроблено
до операції, наприклад, за допомогою сонографії та у випадку сумнівів
ERCP виключено
» Ми завжди використовуємо дренаж Робінзона
Покладене жовчне ліжко
» Тривалість операції: 20-30 хвилин
» Для ускладнень, які неможливо контролювати лапароскопічно
під час операції (наприклад, кровотеча) і, як правило, також під час
Конкременти жовчних проток, до яких ERCP не може отримати доступ, будуть
Втручання розширене і як звичайна операція або перегляд холедоху
продовжив.
» Приблизно у 5% усіх холецистектомій розпочато лапароскопічно
- це зміна процедури на звичайну холецистектомію інтраопераційно
вимагається. Пацієнт повинен проінформувати лікаря до операції
ця можливість повинна бути уточнена.
Звичайна холецистектомія.
» Показання: Для сильних спайок, напр.
після попередніх операцій на шлунку (особливо Білрот II), емпієма жовчного міхура
або гангрена або масивний гідроп, портальна гіпертензія.
Порушення коагуляції, перитоніт, попередні операції на животі
(відносний ДІ), важкі супутні серцево-легеневі захворювання (відносний
KI), камені в жовчному міхурі, які неможливо видалити за допомогою ERCP, V. a. Жовчні міхури-
або рак жовчних шляхів
» Виконання: Видалення жовчного міхура закінчено
розріз з правого боку реберної дуги.
» Показує подальшу інтраопераційну холангіографію
немає каменів, операція закінчена. Являють собою конкременти жовчних проток
видно, слідує один Ревізія загальної жовчі.
» Рецидив каменів може відбуватися після кожної холецистектомії
утворюються в системі жовчних проток. Потім робиться спроба цього за допомогою ERCP
і видалити ендоскопічне папілярне розрізання; якщо це не вдається,
повинен бути прооперований (перегляд холедоха).
» Недоліки: більший зріз,
більший час лежання, ризик післяопераційних ускладнень
більше)
Ревізія загальної жовчі
Чи є якісь аномальні структури або
Конкременти, а Холедохотомія (Відкриття
загальна жовчна протока). Це дозволяє розглядати жовчні протоки
через холедохоскоп для надійної діагностики (конкременти?
Пухлини?). Зазвичай конкременти можна прополіскувати або змивати
Видаліть катетери Fogarty, щипці для захоплення каменю або кам’яні ложки.
Після видалення всіх каменів хірург ставить одне Т-дренаж в
загальна жовчна протока для забезпечення безперешкодного відведення жовчі
назовні, щоб забезпечити нормальний надходження жовчі в
Дванадцятипала кишка через набряк сосочків через інтраоперацію
Маніпуляція в перші післяопераційні дні утруднена.
Основні ускладнення після холецистектомії
» Крововилив (печінкова артерія, кліпс прослизнув.)
» Інфекція (абсцес черевної стінки, внутрішньочеревний
Абсцес)
» Холаскос: «жовч у шлунку», напр. Б. по прослизнув
Кістозний кліп або жовчні протоки в печінковому руслі
» Відділ загальної жовчної протоки: підтвердження діагнозу
ERCP, потрібен новий ОП
» Кишкові травми
Догляд за жовчовивідними коліками
Спостереження за пацієнтом та документація
- Пульс, артеріальний тиск, температура
- Загальний стан (біль у животі?)
- Живіт (тверда черевна стінка як ознака перитоніту?)
- Жовтяниця (шкіра, особливо склера)
- Спостереження болю
- Спостереження за екскрецією (блювота?, Колір сечі та
Стілець)
Заходи проти болю
- Знеболюючі за АО
- Теплі, вологі компреси для живота також мають спазмолітичну дію
але не у випадку запальних захворювань
може бути - Відносний постільний режим
- Розслаблююче положення в черевній стінці (переколювання колін)
- Допомога, при необхідності прийняття обмеженого
Життєва діяльність
харчування
» Пацієнтам слід надавати відносний постільний режим та утримання від їжі
дотримуватися
» З 2-го/3-го Денний раціон повільно перебудовується
(Чай »кашка» білий хліб, сухарі »картопляне пюре» жовчна дієта
або їжа, яку може перенести зацікавлена особа)
» У безсимптомному інтервалі a
дієта з низьким вмістом жиру (з низьким вмістом холестерину), щоб уникнути кольок
рекомендується, хоча це позитивно впливає на симптоми
науково не доведено (пацієнт переважно знає
найкраще, що він може взяти чи ні) уникати тригерів
(жирна, смажена, смажена їжа, яйця, капуста, бобові,
Кава, алкоголь)
» Зменшити зайву вагу
Поради щодо профілактики каменів
- Зменшуйте наявну надлишкову вагу чи ні
нехай встають - Віддавайте перевагу дієті з низьким вмістом холестерину (суперечлива)
- Їжте кілька разів протягом дня
- Віддавайте перевагу дієті, багатій клітковиною, наприклад, великій кількості овочів
- Медичні огляди через регулярні проміжки часу
через рецидив каменів
Догляд за холецистектомією
Догляд за лапароскопічною холецистектомією
доопераційні заходи догляду відповідати
звичайної холецистектомії (пацієнт завжди
готові до якнайбільшого втручання):
- Зменшення дієти: за день до операції
Пацієнту звичайний сніданок вранці, починаючи з обіду
тільки рідка їжа - Очищення товстої кишки: м’яке проносне
- Гоління: з сосків (передня пахвова лінія
до паху (включаючи верхні лобкові волосся) - Догляд за пупком напередодні ввечері: бета-мазком
- Практикуйте дихальні вправи, тренуйтесь стоячи після операції
- Інформація про пацієнта: біль від газів
Післяопераційно пацієнт приходить після лапароскопічного дослідження
Холецистектомія зазвичай «на ногах» швидко:
- Спочатку ляжте на спину, трохи піднявши тулуб
Вставання ввечері операції - Швидка дієта: Схема 1 - 2 - 3: 1-й післяопераційний день: чай, 2-й день.
післяопераційний день: суп, 3-й післяопераційний день: LVK - Контроль УЗД в перший післяопераційний день
- Перша зміна пов'язки на 2-й післяопераційний день, витягування
Шви на 7 післяопераційний день - Дренаж на 2-й процедурний день напр
- Виписки на 5-й післяопераційний день
- Якщо не виписано на 2-й день: з нами сіль Епсом
- Лабораторія: 1-й післяопераційний день: ВВ; 3-й післяопераційний день: значення холестазу, ліпаза
(Звужуючись, камінь на шляху?)