Розміщення балонного розширювального стента в судинах - Kantonsspital Baden KSB

Те, що в народі називають "затвердінням артерій", можна знайти в медицині під технічними термінами атеросклероз або артеріосклероз: мається на увазі звуження судин, а саме артерій. Це звуження судин відбувається, коли в стінках судин відкладаються жири, згустки крові, сполучна тканина та вапно.

Природне старіння судин відбувається у кожної людини. Ступінь звуження судин часто має генетичний або сімейний компонент, але також сильно впливає індивідуальний спосіб життя. Це явище може вплинути на всі артерії тіла і призвести до широкого спектру наслідкових пошкоджень.

Симптоми, викликані атеросклерозом, різняться залежно від ураженої артерії: стиснуті коронарні артерії, наприклад, можуть спровокувати стискання в грудній клітці або лівосторонній біль у грудях (так звана стенокардія) або навіть інфаркт. Якщо затвердіння артерій впливає на сонну артерію, це може спричинити інсульт із відповідними ознаками, наприклад, так званою швидкоплинною сліпотою. Вузькі тазові та гомілкові артерії, які ми називаємо оклюзійною хворобою периферичних артерій (PAD), часто спричиняють сильний біль у м’язах через невеликі відстані ходьби (так звана періодична кульгавість). Еректильна дисфункція також може бути наслідком звуження судин через атеросклероз.

Переривчаста кульгавість

Атеросклероз вважається основною причиною періодичної кульгавості (оклюзійна хвороба периферичних артерій, ПАОД). Ризик цього може бути значно зменшений за допомогою ряду профілактичних заходів. Обмежений кровотік призводить до нестачі кисню та поживних речовин у зоні постачання ураженої артерії. Помітні скарги зазвичай виникають лише тоді, коли артерія заблокована більше ніж на 50 відсотків.

PAD може вражати всі артерії і часто асоціюється з іншими захворюваннями, зокрема порушеннями кровообігу коронарних артерій та судин, що постачають мозок (сонної артерії). Це значно збільшує ризик серцевого нападу або інсульту.

Нога курця

Оклюзійна хвороба периферичних артерій (PAD) також ховається за терміном «нога курця». Це захворювання судин, яке звужується, порушуючи кровотік. Оскільки хвороба в основному вражає курців і проявляється на нозі у 90 відсотках випадків, вона також розмовно відома як "нога курця".

За останніми даними, 70 відсотків пацієнтів - чоловіки, але жінки це наздоганяють. Середній вік пацієнтів з ногами курців становить близько 70 років. Нерідкі випадки, коли захворювання виникає в середині 40-х років.

Наслідки захворювання можуть призвести до ампутації. Однак за допомогою правильних заходів постраждалі можуть сильно вплинути на перебіг захворювання. Окрім куріння, існують і інші фактори ризику, які додатково прискорюють звапнення судин. До найважливіших факторів ризику належать:

Цукровий діабет
гіпертонія
Високий вік
Порушений ліпідний обмін (гіперхолестеринемія)
Малорухливий спосіб життя
Ожиріння

лікування

Черезшкірна транслюмінальна ангіопластика (ПТА)

ПТА - це процедура для розширення судинних звужень, які виникли, наприклад, внаслідок кальцифікації судин (артеріосклероз) або тромбу.

Звідки лікар знає, де в судині знаходиться перетяжка, яку потрібно лікувати?

Коли і навіщо потрібен стент?

В результаті розширення посудини найменші розриви в стінці посудини та еластичні волокна в стінці перерозтягуються. Маленькі тріщини, як правило, не є проблемою, і їх можна згладити довгим розширенням повітряної кулі (приблизно 3 хвилини). З іншого боку, більші тріщини, так звані розсічення, можуть перешкоджати кровотоку, тому в посудину в цьому випадку вставляється металева трубка (стент). Це також необхідно, якщо після багаторазових розширень балонів звуження не вдалося задовільно розширити. Стент забезпечує безперешкодний потік крові в судині і залишається в посудині після втручання. З часом він вростає в стінку судини. Аналогічно згаданим вище балонам з лікарським покриттям, існують також стенти з лікарським покриттям.

Що ви відчуваєте під час процедури?

За винятком місцевої анестезії (невеликий укол, як взяття проби крові), процедура в основному безболісна. Поки вводять контрастну речовину, ви можете тимчасово помітити загальне відчуття тепла або сечовипускання. Коли балон надувається або розгортається стент, відчуття тиску (розтягнення судин) рідко відчувається. В кінці лікування отвір в артерії закривається закриває системою, яка через деякий час розчиняється, так що не залишається залишку.

Ангіопластика завжди успішна?

Процедура успішна при> 95% всіх судинних звужень і> 80% при короткій оклюзії. Як уже зазначалося, розширення судини може призвести до найменших розривів у стінці судини і до надмірного розтягування еластичних волокон у стінці. Тіло зазвичай тіло закриває рубцями. Якщо рубці надмірні, може відбутися повторний стеноз (повторне перетягування в тому ж місці). Залежно від локалізації, це трапляється приблизно у 20-30% (частіше в артеріях гомілки) пацієнтів, які отримували такий спосіб лікування. Повторний стеноз зазвичай проявляється в перші 3-6 місяців після процедури. Якщо це так, процедуру можна легко повторити. Важливо знати, що жодна із згаданих процедур не оновлює та не зцілює судно.

Які ускладнення?

Розширення повітряної кулі не зовсім без ризику. Більшість ускладнень можна вирішити під час процедури, не помічаючи цього.

Просування дроту або розширення балону може призвести до розривів внутрішньої шкіри судини, а також до закупорки судин або відкладень судинної стінки, що призводить до закупорки артерії, що знаходиться далі, і, зрештою, до погіршення кровообігу в стопі. Від'єднані відкладення судинної стінки відсмоктуються під час того самого обстеження, що іноді може ускладнитися і значно збільшити тривалість процедури. Якщо згустків крові багато, ми проводимо сильне розрідження крові, так звану терапію лізисом, яку можна проводити безпосередньо через катетер, щоб працювати в потрібному місці.

Коли посудина закрита, лікар знову спробує розширити балон, щоб запечатати сльозу або знову відкрити посудину. У тих випадках, коли це не працює, необхідна екстрена операція (шунтування), щоб запобігти загрозі ішемії ніг. Ризик шунтування після балонної дилатації надзвичайно рідкий (значно нижче 1%).

Інші ускладнення, які можуть виникнути:

Може розвинутися зв’язок між артерією та сусідньою веною (артеріовенозна фістула). Вони, як правило, заживають спонтанно або не потребують лікування, якщо вони продовжуються. Нове втручання катетера або операція з закриття артеріовенозної фістули потрібна лише у виняткових випадках.
Випинання стінки судини (аневризма шпора). Зазвичай це помітно після процедури і може бути усунуто стисненням або введенням “клею”.
Підвищена чутливість до контрастної речовини. Це негайно лікуватиметься ліками та відзначатиметься для подальших втручань та запобігання новій алергічній реакції.
Порушення функції щитовидної залози через йодовані контрастні речовини. Лікувати це можна за допомогою медикаментозної терапії, яка триває кілька тижнів.
Посилення порушень кровообігу в нозі, що спричиняє операцію або оновлене втручання.
Травми нервів та синці в паху (вигин ліктя).
Травми (розриви) пахової, тазової, плечової або головної артерії (аорти).

Що слід враховувати до і після лікування?

Зазвичай перед лікуванням не потрібні спеціальні препарати. За кілька годин до цього не слід нічого їсти і пити лише кілька рідини. Більшість ліків можна продовжувати приймати як зазвичай. Антикоагулянтні препарати, можливо, доведеться призупинити на кілька днів після консультації з лікарем. Дозування ліків проти діабету та дозу інсуліну для діабетиків повинен визначати лікар заздалегідь. Спеціальна підготовка за медичною консультацією вимагає лікування у людей з розвиненою нирковою недостатністю та алергією.

Після лікування накладуть пов'язку, що давить, щоб уникнути синця в паху (місця проколу), і тому ви будете залишатися в лікарні приблизно 4 - 6 годин для спостереження. Вдома, безумовно, слід уникати сильних стресів протягом 2 днів. Подальші перевірки призначені через 3, 6 та 12 місяців після операції, особливо якщо були імплантовані стенти або тривале захворювання судин.

Після лікування слід проводити тривале лікування препаратом, що покращує властивості кровотоку. Зазвичай для цього використовують інгібітор агрегації тромбоцитів, наприклад АСК, та засіб, що знижує рівень холестерину, що призводить до зменшення запальних змін в артеріосклеротичних бляшках і може їх стабілізувати.

Щоб запобігти утворенню тромбів на стенті, прийнято протягом декількох тижнів приймати додатковий антикоагулянтний препарат, який називається клопідогрель, дещо ефективніший за АСК.

Оскільки існує ризик повторного звуження в одному місці з усіма процедурами, супутні терапевтичні заходи (зупинка нікотину, зниження ваги, здорове харчування, достатня фізична активність) мають велике значення.

Які варіанти лікування існують?

Сьогодні балонна дилатація є стандартною процедурою для розширення судинних звужень або закупорки судин в артеріях ніг або в інших місцях. Однак процедура вимагає, щоб направляючий провід можна було пропустити через перетяжку, інакше лікування неможливе.

У цьому випадку можна провести шунтування.