Розпізнавання та лікування пролежнів

Однією з перших ознак можливого утворення рубців є червонувата, знебарвлена або почорніла ділянка (шкіра афроамериканця може виглядати темно-червоною, синьою або глянцевою). На дотик він може відчувати себе теплим і сильним.

Грудка почалася, якщо ви знімаєте тиск з червоної області на 10-30 хвилин, і колір шкіри не нормалізується. Зупиніться в цій зоні та дотримуйтесь інструкцій на етапі 1 нижче. Негайно знайдіть та виправте причину.

Перевірте шкіру за допомогою відбілюючого тесту: Клацніть пальцем на червону, рожеву або почорнілу область. Область повинна побіліти; візьміть палець, і область за кілька секунд повинна стати червоною, рожевою або почорнілою, що свідчить про хороший кровообіг. Якщо ділянка залишається білим, то кровотік зменшується і розпочинається руйнування.

Темна шкіра може не помітно біліти, навіть якщо вона здорова, тому важливо шукати інші ознаки пошкодження, такі як зміна кольору або твердості порівняно з прилеглими ділянками.

Обережно: Те, що ви бачите на поверхні шкіри, часто є найменшою частиною виразки, і це може обдурити вас, маючи лише невелику проблему. Але руйнування шкіри під тиском починається не з поверхні. Тиск зазвичай виникає внаслідок стискання судин між поверхнею шкіри та кісткою, так що м'язи та тканини під шкірою, біля кістки, зазнають найбільших пошкоджень. Кожен наліт на шкірі, незалежно від того, наскільки він малий, слід сприймати серйозно через можливе пошкодження шкіри.

Еволюція рубців

1. Еритема - місцеве почервоніння шкіри в області, де спостерігається тривалий тиск.
2. Фліктена - область червонувата, гаряча і має одне або кілька набряків (пухирів); іноді шкіра може легко тріснути.
3. Деепідермізація (поверхневі виразки) - втрата тканин відбувається спочатку на поверхні шкіри, а потім, якщо не втручатися належним чином, втрата тканини прогресує до глибоких шарів шкіри.
4. Некроз (глибокі виразки) - в цьому випадку уражаються всі шари шкіри, м’язи і навіть кістки.

Стадії пролежнів пролежнів

Етап 1

ознаки: Шкіра не пошкоджена, але червона або знебарвлена, або може мати зміну твердості або температури в порівнянні з прилеглими ділянками. При натисканні він залишається червоним, не світлішає і не біліє. Почервоніння або зміна кольору не зникає протягом 30 хвилин після зняття тиску.
Що робити:
- Не залишайтеся в зоні та не усувайте будь-який тиск.
- Зберігайте територію чистою та сухою.
- Їжте калорії, багаті білком, вітамінами (особливо А і С) та мінералами (особливо залізом та цинком).
- Пийте більше води.
- Знайдіть і усуньте причину.
- Оглядайте територію принаймні двічі на день.
- Зверніться до лікаря, якщо почервоніння не зникло за 2-3 дні.

Час загоєння: Декубітальну драбину на цій стадії можна зцілити приблизно за 3 дні, якщо весь тиск зняти з місця.

2 етап

ознаки: Самий поверхневий шар шкіри (епідерміс) руйнується, створюючи неглибоко відкриту рану. Другий шар шкіри (дерма) також може бути зруйнований. Дренаж або гній можуть бути відсутніми.
Що робити:
- Зупинка в районі.
- Виконайте кроки на етапі 1.
- Негайно зверніться до лікаря.

Час загоєння: Від 3 днів до 3 тижнів.

3 етап

ознаки: Рана поширюється через дерму до підшкірної жирової клітковини (під шкірою). Кістки, сухожилля та м’язів не видно. Зверніть увагу на ознаки інфекції - почервоніння по краях рани, гній, неприємний запах, лихоманка або зеленуватий стік з рани - і можливий некроз (відмерлі тканини, чорний).
Що робити:
- Якщо ви ще цього не зробили, зніміть тиск і негайно зверніться до лікаря.
- Рани на цій стадії потребують особливого догляду.
- Ви можете придбати спеціальне ліжко або матрац зі зниженням тиску.

4 етап

ознаки: Рана поширюється на м’язи і, можливо, навіть до кістки. Зазвичай присутній багато відмерлих тканин і дренаж. Існує високий ризик зараження.
Що робити:
- Завжди негайно звертайтесь до лікаря.
- Часто для цього типу рани потрібне хірургічне втручання.

Час загоєння: Десь від 3 місяців до двох років.

Підозра на глибоке пошкодження тканин

Синяк або коричнева ділянка на неушкодженій знебарвленій шкірі або пухирі, наповненому кров’ю, спричинені пошкодженням м’яких тканин тиском та/або зсувом. Територія може бути оточена болючими, твердими, вологими, теплими або холодними тканинами порівняно з навколишніми тканинами.

Глибоке пошкодження тканин важко виявити у людей з темним відтінком шкіри. Прогресія може включати тонкий пухир на темній рані. Рана може розвиватися далі і покриватися тонкою шкірою. Еволюція може бути швидкою, оголюючи інші шари тканини, навіть за умови оптимального лікування.

Жодного етапу

Повна втрата товщини тканини, при якій основу рани покриває мертва шкіра (мертва тканина, відокремлена від живої тканини) жовтого, зеленого або коричневого кольору та/або коричневої або чорної скоринки.

Поки не буде видалено достатньо кірки та/або відмерлої шкіри для оголення основи рани, справжню глибину і, отже, стадію визначити неможливо. Постійні рубці (сухі, без патологічних почервонінь) на п’яті служать «біологічним покривом тіла» і не повинні видалятися.

Лікування пролежнів

1. Еритема - пошук і усунення причини, що спричинила почервоніння, є першим дією, яке слід виконати, з наступним придушенням опори на ураженій ділянці шкіри до повного зникнення еритеми;

2. Фліктена - пошук причини, що утворює фліктен (основний), та усунення його; придушення опори на цій шкірі до повного зникнення; місцево рекомендується зливати рідку основу, а потім застосовувати суху пов’язку 2 рази на день. Перед ванною нанесіть пластифікуючу пов'язку, щоб уникнути поверхневих пошкоджень шкіри, поки підшкірна тканина не почне відновлюватися.

3. Деепідермізація (поверхневі виразки) - рану очищають двічі на день, використовуючи дезінфікуючий розчин, залитий струменем; потім нанесіть мазь для регенерації тканин, на яку накладають стерильну пов’язку. Тиск, підтримка та тертя в зоні ураження заборонені!

4. Некроз (глибокі виразки) - Зцілення може зайняти місяці і передбачає консультацію та спеціалізоване медико-хірургічне лікування

5. Фаза гранулювання - це фаза, в якій шкіра починає відновлюватися, рана зайнята живою, червоною тканиною; пов'язка застосовуватиметься для стимулювання "бутонізації", метою якої є: всмоктування ексудату, запобігання забрудненню іншими бактеріями, підтримка вологої поверхні. Не наносьте на рану сильні дезінфікуючі засоби (лікарський спирт, перекис водню тощо), оскільки бруньки нової здорової тканини можуть бути зруйновані.!

6. Фаза епідермалізації - на цьому етапі закінчується процес утворення рубців; буде розглянуто можливість закриття рани, запобігаючи утворенню келоїдного рубця (нееластичного), стимулюючи регенерацію шкіри живильними кремами та масажуючи навколо, стимулюючи судинну.

Обережно!

Вималити приманки можна лише в тому випадку, якщо зняти тиск на уражену ділянку. Це означає, що ескарп, розташований на ділянці сідниць, можна вилікувати лише в тому випадку, якщо ви більше не сидите в інвалідному візку, якщо сидите горизонтально, з одного боку або з іншого, або обличчям вниз (на животі).

Можливі ускладнення пролежнів:

Це може загрожувати життю.
Інфекція може поширитися на кров, серце та кістки.
ампутації.
Автономна дисрефлексія.
Оскільки ви менш активні, коли виліковуєте виразку, у вас високий ризик респіраторних проблем та інфекцій сечовивідних шляхів.
Лікування може бути дуже дорогим.
Тривалий постільний режим може на кілька місяців утримувати Вас від роботи, школи чи громадських дій.

Дієтотерапія в escare

Дієта, придатна для пролежнів, за даними Американської дієтологічної асоціації, має на меті прискорити процес загоєння, зменшити ризик зараження та запобігти ненавмисному схудненню.

Стратегії оптимального постільної білизни включають: