Розрив обертової головки, описаний д-ром
Це поширена патологія, і коли вона встановлена, вона створює труднощі у мобілізації плеча, тому різні загальні заходи, такі як: одягання, розчісування, миття голови, натягування ковдри на тілі тощо, є болючими і навіть неможливими для виконання.
М'язи обертової манжети (або голови) a) вид спереду b) вид ззаду
Патогенез
Плечовий суглоб складається з трьох кісток: головка плечової кістки, що має сферичну форму, лопатка (або лопатка), яка шарнірується з першою через виріз, що називається гленоїд, і дистальний кінець ключиці. Стійкість плечового суглоба забезпечується капсуло-зв’язковим та м’язовим структурами. Якщо дельтоподібний м’яз, що покриває суглоб, видаляється і видно під шкірою, у плечі є група з чотирьох м’язів, яка називається манжетою або обертовим ковпачком. Вони забезпечують фіксацію головки плечової кістки у гленоїдальній порожнині та обертання плеча, найчастіше уражаючись різними травмами. Це:
- м. Супраспінос: розташований вище, забезпечує викрадення (латеральне підняття) плеча і одночасно фіксацію головки плечової кістки в глені на початку руху; при пораненні пацієнт більше не може піднімати руку вбік. Над ним, між ним та акроміоном (кістковим продовженням лопатки) знаходиться м’яка тканинна подушка, що називається субакроміальною бурсою, яка може запалюватися при подразненні м’яза.
- м. Підпопулярний: розташований спереду, забезпечує внутрішній поворот плеча; отримавши травму, пацієнт більше не може класти руку за спину
- м. Інфраспінос і м. Маленький круглий є два м’язи, розташовані ззаду, що забезпечують зовнішнє обертання плеча; їх травма заважає пацієнту лежати на боці предметів.
Ці чотири м'язи прикріплюються до головки плечової кістки деякими кістковими виступами: великою бульбовидною і маленькою бульбовидною, між якими є борозенка, через яку проходить довге сухожилля біцепса.
Серія побутових або спортивних травм може призвести до подразнення, відповідно розриву цих м'язів з наслідками для функції плечового суглоба. Завдяки своєму положенню (він знаходиться між головкою плечової кістки та акроміоном) надостний м’яз найбільше уражений, оскільки під час підйомних рухів руки він стискається між цими двома кістковими структурами. Не дивно, що більшість симптомів будуть резонувати в цьому м’язі.
Рівень пошкодження ротаторної манжети може пройти кілька етапів:
- подразнення (як це буває у Sd. субакроміального удару), коли сухожилля запалене, але ціле
- частковий розрив, якщо частина волокон залишається цілою
- тотальний розрив, коли уражена вся маса сухожилля, в сухожиллі практично є отвір. Його тіло втягується, внаслідок чого м’язова функція відсутня. Розриви можуть бути: малі (до 1 см), середні (1-3 см), великі (3-5 см) і масивні (понад 5 см)
- артропатія ротаторної манжети, коли внаслідок великого розриву надостного м’яза та ослаблення інших пов’язаних м’язів, внаслідок неврівноваженої дії дельтоподібного м’яза, головка плечової кістки піднімається вгору, підвивихається, до тих пір, поки вона не потерться про акроміон
Тотальний розрив обертової головки
Частковий розрив обертової кришки