Розриви розгиначів коліна - Swiss Medical Journal

резюме

Розгинальний апарат коліна складається з чотириголового м’яза з його сухожиллям, колінної чашечки та сухожилля надколінка. Розрив будь-якого з цих трьох елементів перериває безперервність розгинального апарату. Клінічне обстеження виявило дефіцит повного активного розгинання коліна. Рентген колінного профілю обличчя та надколінно-стегнового дефіле дозволяє розрізнити розрив сухожилля чотириголового м’яза (набряк надколінних м’яких тканин), перелом надколінка або розрив сухожилля надколінка (підняття надколінка) . УЗД та МРТ підтверджують та уточнюють діагноз. У разі повного розриву розгинального апарату рання хірургічна реконструкція чотириголового м’яза або сухожилля надколінка або остеосинтез надколінка дозволяють швидко та ефективно функціонально відновлювати.

Вступ

Розгинальний апарат коліна має важливе значення для підтримання вертикального положення. Він складається з чотириголового м’яза та його сухожилля, колінної чашечки та сухожилля надколінка, яке прилягає до передньої горбистості великогомілкової кістки. Чотири м'язові головки чотириголового м’яза (просторовий медулис, великий проміжний проміжок, великий латеральний, прямий стегновий кістки) зливаються дистально в своїй сухожильній частині і утворюють сухожилля чотириголового м’яза, яка вставляється на верхній полюс надколінка. Надколінок сучлякається на стегновій трохлеї і має наслідком збільшення важеля плеча квадрицепса на 30%, 1 і, таким чином, зменшення сили, необхідної для розгинання коліна. Сухожилля надколінника вводять з одного боку на нижній полюс надколінка, а з іншого - на передню трубочку великогомілкової кістки. Ці елементи слідують один за одним і утворюють єдиний біомеханічний блок, що дозволяє активно розгинати коліно. Розрив будь-якого з цих елементів призводить до неможливості повністю активного розгинання коліна. Ці ураження рідкісні, і їх слід шукати. Сівек і Рао в 1981 р. 2 показали, що 28% розривів спочатку не діагностуються. Тому клінічне обстеження є надзвичайно важливим і дозволяє швидко поставити діагноз, що є ключем до оптимального терапевтичного управління.

Розрив чотириспицевого сухожилля

Історія та захворюваність

Розриви сухожиль чотириголового м’яза зазвичай трапляються у пацієнтів віком від 40 років, із співвідношенням чоловіків/жінок 6/1. 2,3 Найчастіше повідомляється про травму - це раптове ексцентричне рефлекторне скорочення чотириголового м’яза, стопа прикріплена до землі, а коліно згинається, наприклад, коли доганяєшся після натискання на сходинку або бордюр. Пацієнт зазвичай описує сильний біль у коліні, що супроводжується функціональною імпотенцією нижньої кінцівки. У пацієнтів молодшого віку частіше спостерігаються прямі ударні травми або тупі розриви. Якщо немає адекватного травматичного механізму, знайдіть основне системне захворювання, при якому сухожилля ослаблені: системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, первинний гіпопаратиреоз, туберкульоз, сифіліс. Ці пацієнти мають високий ризик двосторонніх розривів, які в п’ятнадцять-двадцять разів рідше, ніж односторонніх розривів. У літературі зафіксовано кілька випадків двостороннього розриву у спортсменів, які споживають анаболіки. 4 Розрив може також мати ятрогенну причину, таку як безпосереднє введення стероїдів.

Діагностичний

розгиначів

Лікування

Переломи надколінка

Історія та захворюваність

Переломи надколінка частіше, ніж квадриципітальні або надколінні розриви. Вони зумовлені прямими травмами (падіння на коліно при ударі наколінника об землю, прямий удар у дорожньо-транспортній пригоді) або непрямі (сильне ексцентричне скорочення згинаного чотириголового м’яза коліна). Існує кілька типів перелому надколінка: поздовжній або поперечний, зміщений чи ні. Тільки зміщені поперечні переломи призводять до розриву розгинального апарату. Незміщені поперечні переломи та поздовжні переломи, зміщені чи ні, не переривають розгинальну систему. 10

Діагностичний

Клінічне обстеження пацієнта зі зміщеним поперечним переломом надколінка свідчить про неможливість активного розгинання коліна, набряк переднього відділу коліна, що відповідає перелому гематоми та гемартрозу. Ця гематома напружує шкіру і може призвести до болю в передколінковій шкірі, іноді до некрозу, особливо якщо ця шкіра вже була забита під час самої травми. У разі травмування приладової панелі автомобіля під час фронтального удару слід шукати пов'язаний з ним розрив задньої хрестоподібної зв’язки, перелом шийки стегна або кульшової западини.

Додаткові тести

Стандартні рентгенівські знімки коліна (обличчя, профіль, пателлофеморальний отвір) є важливими для діагностики та дозволяють оцінити тип та ступінь зміщення перелому. Майте на увазі, що у 2–3% населення надколінок є дводольним: він утворений з двох різних ядер окостеніння, і його можна прийняти за перелом. КТ рідко буває необхідним, але це може дати краще розуміння структури дуже подрібнених переломів. МРТ можна використовувати для оцінки стану підколінного хряща, який може бути сильно пошкоджений навіть при переломах in situ.

Лікування

Приклади обв'язки та викручування поперечного та посіченого перелому надколінка (AT), і остеосинтез гвинтом поздовжнього перелому надколінка (B).

Розрив сухожилля надколінка

Історія та захворюваність

Діагностичний

Індекс Блекберна-Піла корелює довжину суглобової поверхні надколінка (B) з відстанню між нею та висотою площі великогомілкової кістки, обмеженою лінією (A): надколінок високий, якщо A/B> 1, нормальний якщо A/B = 0,8.

Індекс Insall-Salvati порівнює довжину надколінка (LP) з довжиною надколінка надколінка (LT): надколінок високий, якщо показник LP/LT ≤ 0,8, нормальний, якщо 0,8 23 МРТ також допомагає діагностувати можливі супутні травми, такі як розрив передньої хрестоподібної зв’язки або меніск, які можуть виникати в високоенергетичних механізмах з прямим ударом.

Лікування

Рання реконструкція (протягом тижня після розриву) дає найкращі результати.23 Можуть бути використані різноманітні хірургічні методи. 24 Коли розрив відбувається близько до колінної чашечки, точки Кракова в сухожиллі надколінка, пронесені через кістки надколінка, дозволяють добре утримуватися. 8 Напруга, накладена на шви, повинна бути належним чином виміряна, щоб запобігти укороченню сухожилля надколінка і, отже, низької надколінка (patella baja). Шов може бути захищений обручем для опускання надколінка, як описано OA (Швейцарська асоціація з вивчення внутрішньої фіксації) (рис. 4). Але цей матеріал повинен бути видалений на другому етапі, а тому передбачає ще одне втручання. Описано декілька методів для вторинного ремонту 25 та при різних типах трансплантатів: аутотрансплантат (напівсухожилля, грациліс, фасція лата) або алотрансплантат (надколінні сухожилля, ахіллове сухожилля).

Стандартні рентгенівські знімки: надколінно-стегнова процесія під час "сходу сонця" (AT), латеральне та фронтальне підняття надколінка (B); МРТ показує розрив сухожилля надколінка на нижньому полюсі надколінка (VS); післяопераційне рентгенівське випромінювання, що показує опускаючий серклаг надколінка, метою якого є захист хірургічного шва (D).

Особливі випадки

Розриви розгинального апарату можуть мати ятрогенну хірургічну причину: розрив сухожилля надколінка після тотальної заміни коліна, після реконструкції передньої хрестоподібної зв’язки (АКЛ) з центральною третиною сухожилля надколінка як трансплантат (0,03%), 26 після інтрамедулярний цвях великогомілкової кістки з під’їздом надколінка надколінка; Перелом надколінка після реконструкції ACL центральною третиною сухожилля надколінка (0,3%). 26 Внутрішньовенна ін’єкція кортикостероїдів при квадриципітальній або надколінній тендинопатіях (коліно перемички) збільшує ризик розриву. Відомо, що фторхінолони пов’язані з розривами ахіллового сухожилля, але також можуть спричинити розриви сухожилля в квадриципальній зоні та надколінку.

Висновок

Розриви розгинальної системи коліна призводять до серйозних функціональних порушень нижньої кінцівки. Розриви сухожиль чотириголового м’яза та надколінка та переломи колінної чашечки трапляються рідко, і їх слід шукати під час фізичного огляду. Рання діагностика дозволяє швидке лікування з метою досягнення оптимального функціонального відновлення.

Стратегія пошуку в Medline

Використання посилань, цитованих у наступних розділах книг:

Insall & Scott: Хірургія коліна.

Шукайте оригінальні статті на Pubmed за ключовими словами: "розрив розгинального механізму коліна", "розрив сухожилля надколінка", "розрив сухожилля чотириголового м'яза", "перелом надколінка".

Практичні наслідки

> Розриви розгиначів коліна можуть бути важко діагностувати, і лікар повинен підтримувати високий ступінь клінічної підозри

> Рання хірургічна реконструкція (протягом тижня після травми) розривів розгинального апарату шляхом розриву чотириголового м’яза або надколінка надколінка або перелому колінної чашечки дає хороші функціональні результати: тому пацієнта слід негайно направити до хірурга-ортопеда

> Післяопераційне лікування та фізіотерапія так само важливі, як і хірургічна реконструкція у функціональному прогнозі

Бібліографія

Анотація

Механізм розгинання коліна складається з чотириголового м’яза та його сухожилля, надколінка та сухожилля надколінка. Розрив або чотириголового м’яза сухожилля надколінка, або самої надколінка призводять до порушення механізму розгинання коліна. Клінічне обстеження виявляє нездатність активно розгинати коліно. На стандартних рентгенограмах коліна видно надколінковий набряк м’яких тканин при розриві сухожилля чотириголового м’яза, зміщений перелом колінної чашечки або надколінок надколінка при розриві сухожилля надколінка. Ехографія та МРТ підтверджують діагноз і можуть виявити супутні травми. У разі розриву розгинального механізму коліна для раннього функціонального відновлення обов’язковою є рання хірургічна реконструкція чотириголового м’яза або сухожилля надколінка або остеосинтез надколінка.