Розрізна грижа у собак

Вперше опубліковано: 9 травня 2016 р

Редакційна група: MEDICHUB MEDIA

Анотація

Розрізна грижа - це розшарування шва черевної стінки повної товщини в місці хірургічного підходу. Як правило, це відбувається протягом першого тижня після операції на животі; хронічні порізові грижі рідко трапляються у дрібних тварин і можуть з’являтися від тижнів до місяців, рідко років після операції. Існує небагато даних про частоту розвитку гострих та хронічних гриж на порізах у дрібних тварин. У людей частота гострих та хронічних гриж коливається від 5% до 20%, а у коней - 14% протягом перших 4 місяців після операції. Більшість розрізаних гриж походять від технічних помилок, допущених хірургом під час закриття черевної стінки. Прості порізані грижі можна відновити хірургічним шляхом амбулаторно. Нестійкі пацієнти зі значними супутніми захворюваннями потребують стабілізації перед хірургічним ремонтом і повинні бути відновлені якомога швидше. Рани, як правило, не перев’язують та контролюють на предмет післяопераційних ускладнень.

Резюме

Розрізна грижа у собак - це розшарування шва всіх анатомічних шарів черевної стінки, з цілим швом шкіри, на місці вибору лапаротомії (найчастіше вентральної серединної). Розшарування швів може статися протягом першого тижня післяопераційно після операції на черевній порожнині, а в хронічних випадках - через кілька тижнів, місяців або, рідше, років. Якщо дегісценція парієтального шва тотальна і органи черевної порожнини контактують із зовнішнім середовищем, ми говоримо про потроху. Проходження органів черевної порожнини через розкриту грижову щілину, при неможливості їх повернення в черевну порожнину, визначає порізану порізану грижу. Девіталізація гриж, що пройшли через щілину, після ув'язнення визначає задушену грижу. Слід зазначити диференціацію інцизійної грижі евентрації, яка представляє випадковий травматичний тім'яний дефект, із подібністю розриву очеревини в обох випадках.

Переважна більшість різальних гриж походять від технічних помилок, допущених хірургом під час накладення швів на лапаротомічну тім'яну рану.

Причини можна згрупувати у дві групи:

А. Причини, що залежать від швів:

неправильне виготовлення вузла для закріплення шва;
неповноцінне накладання швів (технічний недолік, надмірна травматичність);
неправильний вибір шва (товщина, тип);
неадаптація шва до типу тканини (швидко розсмоктується нитка/фасція);

B. Причини, що залежать від біологічного поля

невключення в шов фасції зовнішнього косого м’яза;
інтерпозиція жирової тканини між фасціальними краями, що містяться в шві;
надмірне включення правого м’яза живота замість фасціального шва;
надмірне удушення шляхом ушивання черевної стінки.

У надзвичайно рідкісних випадках грижа надрізу може бути викликана неконтрольованими післяопераційними навантаженнями, різними травмами, абдомінальним тиском після нападоподібних епізодів кашлю та надмірними навантаженнями, пов’язаними з обструкцією або обструктивними синдромами сечовипускання.

Подібним чином, у собак можна згадати низку станів або станів, які виявились факторами ризику при порізній грижі у людини, затримуючи або гальмуючи рубці, такі як: діабет, ожиріння, гіпопротеїнемія, екстремальна кахексія, серцево-легеневі ускладнення, введення стероїди à la longue, розтягнення живота після асциту або іншої органомегалії.

Після усунення та виключення технічних помилок при виконанні шва можна зробити висновок, що розрізна грижа виникає послідовно:

а. надмірне напруження, що натискає на розріз живота і неявно шов;

б. неправильний вибір, виконання та закріплення вузлів та швів.

Надмірне напруження черевного тім'яного розрізу (шва) найбільш очевидне при хронічному випоті живота, гестаційному стані, розтягненні порожнини внутрішньої порожнини, розтягненні черевної порожнини внаслідок обструктивних або клубових станів.

Вибір непридатного шва для накладення лапаротомії рідко буває єдиною причиною порізної грижі. Винятком буде явне протипоказання до використання хромового кетгуту або швидко розсмоктуючої нитки у пацієнтів з визнаними супутніми захворюваннями, що подовжують або навіть гальмують загоєння, такі як важкі катаболічні синдроми, та сильно забрудненими та інфікованими ранами тім'яної порожнини.

Роблячи адекватну кількість вузлів, що повністю відповідає типу шва та техніці накладання швів (у випадку зашивання черевної фасції розсмоктуваною мононитковою ниткою доцільно зробити 6-8 вузлів на початку та в кінці шва), відповідно співвідношення між довжиною шва. Шов у порівнянні з довжиною рани визначають, щоб закріпити вузол, шов, забезпечити загоєння та запобігти розлученню.

Гостра розрізна грижа зазвичай виникає в перші 3-5 днів до одного тижня після операції, до того, як відбувається зрощення і рубцювання країв черевної тім'яної рани і утворюється рубець, достатньо стійкий до різних сил натягу та стиснення. черевного преса, що перевищує функціональні межі.

Негайне розлучення може статися в перші години або дні після операції через розрив використовуваних швів або фактичне розпушення вузлів.

Післяопераційний збір (серома) або набряк ушитої області - це клінічні аспекти, які повинні скерувати хірурга до існування можливої грижі на розрізі. Раптова поява цих контурних змін, відповідно значне збільшення розміру набряку є суттєвими вказівками на розшарування тім’яного шва (м’язово-апоневротичного) (рисунок 1).

Набряк у разі гострої грижі, що розрізає, як правило, м’який на дотик, злегка болючий або навіть безболісний, за винятком ситуацій, коли розвинулися інфекції або відбулося затримання під час блокування анатомічної структури. Припухлість може бути різного розміру, і в деяких ситуаціях, коли шкірний шов виконується неправильно, він може супроводжуватися дренуванням серогеморагічного секрету в неоднорідних кількостях і з перервами.

Пальпаторне виявлення тім’яної щілини на рівні післяопераційного набряку, поряд зі скорочуваністю грижі (рисунок 1) є елементами достовірності для підтвердження діагнозу, додаткові дослідження рідко необхідні (Rx., УЗД, КТ). Просте рентгенологічне дослідження дозволяє виділити контур вивихів органів органів черевної порожнини на підшкірному рівні, але не дозволяє встановити характер герметичної м’якої тканини. Ультразвукове дослідження та КТ дозволяють точно диференціювати збір рідини від грижі з м’яких тканин та передбачуваного целюліту, відповідно підтверджують місце розрізу тім'яного дефекту. Слід зазначити, що укладення серпоподібної зв’язки на рівні серединної вентральної розрізної грижі важко діагностувати без хірургічного повторного дослідження рани.

Різкові грижі, як правило, не змінюють гематологічної картини або біохімічного профілю, за винятком збільшення кількості нейтрофілів, що виникає у разі місцевої інфекції, целюліту або защемленої грижі на розрізі.

Біопункція грижового утворення рекомендується і вказується при підозрі на утворення абсцесу, але це буде зроблено лише після візуалізаційного огляду, оскільки під час аспіраційних маневрів на рівні грижового утворення може випадково ввести повітря, що змінить точність візуалізаційного обстеження. . Необхідно враховувати ризик випадкової пункції грижі, навіть якщо наслідки рідко бувають значними.

Нескладні порізові грижі можна хірургічно виправити без необхідності спеціальної підготовки якомога швидше, тоді як у пацієнтів з різними супутніми захворюваннями їх оцінка та стабілізація необхідні перед операційною повторною операцією. Маленькі грижі можуть швидко збільшуватися в розмірах, може статися розлучення, що впливає на грижі нутрощів і навіть на сепсис, що може загрожувати життю пацієнта.

Відразу після виявлення та діагностики розрізної грижі рекомендується застосовувати підтримуючу та захисну пов'язку для живота, відповідно накладення єлизаветинського коміра.

Рекомендується асептична підготовка черевної області, відповідно ізоляція місця вибору, щоб при необхідності хірургічний підхід можна було збільшити. Як правило, переважно проводити серединну вентральну лапаротомію, оскільки широке опромінення отримують по всій черевній порожнині, незалежно від першочергового вибору, який призвів до появи розрізної грижі.

Після подолання шкірної площини та вивчення грижового вмісту залишки швів будуть видалені, оскільки вважається, що вони можуть спричинити розшарування, тому вся початкова рана повинна бути відремонтована.

Визначення країв зовнішньої черевної фасції є надзвичайно важливим етапом для відновлення тім’яної системи. Загалом фасцію не потрібно обробляти, якщо вона не сильно девіталізована, оскільки висічення здорових країв спричиняє додаткову травму та крововилив, що, в свою чергу, викликає регрес процесу загоєння у фазі відновлення рубця (запалення, зневоднення, відновлення, дозрівання).

Якщо не під надмірним натягом, може бути накладений шов в окремих точках або в безперервній нитці, за умови, що щонайменше 5 мм зовнішньої фасції черевного тім'яного дефекту вбудовано в петлю нитки (Рисунок 2).

Синтетичні протезні сітки або сітки (малюнок 3), відповідно аутологічні трансплантати м’язів, необхідні в ситуаціях, коли шов піддається надмірному натягуванню після великих резекцій країв черевної тім'яної рани.

Профілактичне введення антибіотиків (цефалоспорини I покоління) рекомендується під час введення анестетика. Вибір введеного антибіотика буде змінюватися залежно від причини грижі (хірургічної інфекції), результатів антибіограми та стану пацієнта.

Терапевтичне введення антибіотиків слід продовжувати до тих пір, поки виділення виділень не припиниться і поки не зникне запалення тканин, що прилягають до шва.

Післяопераційно рекомендується спостерігати за пацієнтами, давати вказівки власникам повідомляти про будь-які підозрілі зміни хірургу або обмежувати активність та надмірні фізичні навантаження протягом двох тижнів при неускладнених грижах або чотирьох тижнів у разі натягнення ушитих гриж, виправлених пластикою із синтетичним протезом або аутопластика з транспозицією м’язів.

Окремі шви, відповідно безперервні ниткові шви, але з використанням розсмоктуються швів з тривалим часом, за умови належного накладання швів, є безпечними та прийнятими методами накладання швів на тім’яні дефекти черевної порожнини після гриж, що розрізаються. У виняткових випадках необхідне і рекомендується застосування протезних мас або клаптів для транспонування м'язів.