Розслідування; Діагностика; Щитоподібна залоза; гіпотиреоз; Хвороби; Інтерністи в мережі
Якщо раніше розширення щитовидної залози можна було підозрювати лише пальпацією та вимірюванням окружності шиї, а функціональний розлад реєструвався лише клінічно або через небезпечні процедури (наприклад, базальний рівень метаболізму), то нині доступний ряд сучасних методів обстеження. Ваш підбір та порядок прийому визначить ваш фахівець (терапевт/ендокринолог). Цільовим діагностичним методам передує детальний опитування пацієнта про попередні хвороби, захворювання щитовидної залози в сім’ї, скарги, харчові звички (дефіцит йоду), збільшення споживання йоду (наприклад, через рентгенівські контрастні речовини) тощо, а також фізичний огляд з пальпацією області шиї.
Будь-яке збільшення щитовидної залози (зоб), яке іноді можна виявити за допомогою простого дзеркального тесту, дає початкові ознаки збільшення щитовидної залози. Однак це може відчути і оцінити лише фахівець (наприклад, терапевт, ендокринолог). Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) зробила орієнтовну класифікацію збільшення. Класифікація варіюється від ступеня 0 (= щитовидна залоза нормального розміру) до ступеня I (= пальпується, невидиме збільшення), ступеня II (пальпируемая і видима щитовидна залоза) до ступеня III (дуже велика, не залишається без уваги).
Лабораторні медичні огляди
При підозрі на порушення функції щитовидної залози у пацієнта береться кров, а рівень гормонів оцінюється в спеціалізованій лабораторії. Доступні різні вимірювання для визначення порушення роботи щитовидної залози:
Найважливішим і значущим є визначення ТТГ (тиреотропного гормону), який утворюється в передній частці гіпофіза. Однак підвищений рівень ТТГ підтверджує лише підозру на гіпотиреоз, якщо гормони Т3 і Т4 у крові є низькими, нормальними або одночасно зниженими. Злегка підвищені значення ТТГ з нормальними значеннями для Т3 і Т4 називають субклінічним гіпотиреозом. З іншого боку, нормальний рівень ТТГ, як правило, виключає гіпофункцію. Навіть у новонароджених це визначення можна використовувати для виявлення вродженої недостатньо активної роботи щитовидної залози (так званий скринінг новонароджених з краплею крові з п’яти).
Визначивши Т3 і Т4, можна визначити точний рівень гормонів щитовидної залози в крові. У наш час визначаються так звані вільні гормони fT3 і fT4. Оцінюючи ці параметри, один не залежить від змін у зв’язуванні з білками через наркотики (наприклад, естрогени) або через вагітність. Навіть більші дози кортикостероїдів (“кортизон”), що вводяться протягом тривалого періоду, можуть призвести до зниження рівня ТТГ.
При підозрі на тиреоїдит Хашимото доступні різні форми визначення аутоантитіл. Найголовніше - визначити так званий мікросомальний АК (МАК) або антитіла проти тироксинпероксидази (ТПО-АК). Ці два антитіла ідентичні.
УЗД (сонографія)
Ультразвукове обстеження (сонографія) не вимагає радіаційного опромінення, тому може застосовуватися пацієнтом, особливо вагітним жінкам, як завгодно часто. Ваш фахівець проводить обстеження пацієнта лежачи та сканує датчик ззовні області шиї. Зображене таким чином зображення показує розташування, форму, структуру та розміри щитовидної залози. Ультразвукове дослідження сьогодні дозволяє навіть зробити висновки про функціональність щитовидної залози за допомогою так званої кольорової дуплексної сонографії. УЗД необхідно проводити під час обстеження щитовидної залози.
Радіойод-тест
Сьогодні тест використовується лише для визначення правильної дози опромінення перед радіойодотерапією, оскільки він викликає відносно високий рівень опромінення.
Сцинтиграфія
Сцинтиграфія використовується для розмежування активних (гарячих) та неактивних (холодних) тканин щитовидної залози. Таким чином, лікар-терапевт може обмежено вивчити функціональність щитовидної залози. Однак радіоактивне випромінювання, використовуване в цьому процесі, хоча і відносно низьке, напружує організм. Однак, оскільки результати сцинтиграфії дуже значущі, вони все ще є частиною стандартних обстежень різних органів і тканин.
Для дослідження щитовидної залози дають Tc-99 (радіоактивний технецій), який накопичується в органі, але більше не зберігається там. Вимірюючи радіоактивну активність, лікар отримує зображення, які він оцінює за допомогою комп’ютера. Це показує положення, розмір, функціональність щитовидної залози та будь-які вузли, які можуть бути присутніми. На відміну від сонографії, сцинтиграфія потрібна лише для певних питань, наприклад, при уточненні вузлів щитовидної залози.
Тонка пункція голки
При цьому методі з щитовидної залози відбирають крихітну пробу клітин через тонку порожнисту голку. Голка розташована в потрібному місці за допомогою ультразвуку. Використовуючи негативний тиск, фахівець може висмоктувати окремі клітини і направляти їх в спеціальну лабораторію для дослідження. Це обстеження потрібно лише при підозрі на злоякісне захворювання щитовидної залози.
Експерт: Вісс. Поради та підготовка: проф. мед. Отто-Альбрехт Мюллер, Мюнхен
Література:
Раціональна діагностика та терапія з внутрішніх хвороб у 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 5/2017