Розслідування; Діагностика; Синдром Кушинга; Хвороби; Інтерністи в мережі
Якщо з’являються такі симптоми, як повний місяць, міцний тулуб, тонкі руки і ноги, пацієнта слід обстежити на наявність синдрому Кушинга. Спершу лікар запитає у пацієнта, які саме ліки він приймав останнім часом, щоб отримати інформацію про синдром Кушинга в результаті прийому препаратів, що містять кортикостероїди (екзогенний синдром Кушинга).
Аналізи крові
Далі будуть проведені різні тести для виявлення підвищеного рівня кортизолу. Сюди входить одна Тест на інгібування дексаметазону: Пацієнт приймає 2 міліграми глюкокортикоїдного гормону дексаметазону опівночі. Наступного ранку в крові вимірюється рівень кортизолу. Введений дексаметазон є сигналом для організму припинити вироблення CRH та ACTH і, відповідно, більше не кортизолу. Таким чином, у здорових людей концентрація кортизолу становить менше 2 мікрограмів на децилітр крові. Однак при синдромі Кушинга цей механізм порушений, тому значення кортизолу перевищує 2 мікрограми. Однак цей тест може бути позитивним у деяких людей, навіть якщо вони не мають синдрому Кушинга, наприклад, у випадку депресії, стресу або після прийому деяких ліків, таких як таблетки або протиепілептичні препарати. Крім того, при синдромі Кушинга добовий ритм кортизолу відміняється: низький рівень кортизолу опівночі у здорових людей значно завищений.
Якщо тест інгібування дексаметазону дає позитивний результат, пацієнт повинен збирати сечу протягом 24 годин (24-годинна сеча). Кількість кортизолу в цій сечі значно вища при синдромі Кушинга, оскільки із сечею виводиться набагато більше кортизолу, ніж у здорових людей. Ще один тест для перевірки високого рівня кортизолу - це Тест на гіпоглікемію інсуліну.
Якщо ці обстеження виявляють підвищений рівень кортизолу, застосовуються додаткові тести, щоб визначити, яка форма синдрому Кушинга присутня. в Довгий тест на дексаметазон пацієнт отримує одну або кілька доз дексаметазону протягом 2 і більше днів. Якщо у пацієнта є пухлина в гіпофізі, яка виробляє надмірну кількість АКТГ (центральна хвороба Кушинга), вироблення в організмі кортизолу частково пригнічується через 2 дні. Якщо, з іншого боку, підвищений рівень кортизолу спричинений пухлиною в наднирниках, вироблення кортизолу не гальмується. Подальшими обстеженнями є визначення концентрації АКТГ у крові, а також визначення Тест на стимуляцію ХРН диференціювати різні форми синдрому Кушинга.
Процедури візуалізації
Якщо лабораторні дослідження виявили пухлину як причину підвищеного рівня кортизолу, це вивчається більш ретельно за допомогою відповідних процедур візуалізації. Пухлина в корі надниркових залоз діагностується за допомогою УЗД, комп’ютерної томографії (КТ) або, в рідкісних випадках, магнітно-резонансної томографії (МРТ) живота. Якщо в гіпофізі є пухлина, череп досліджують за допомогою магнітно-резонансної томографії. Якщо ж гіпофіз без пухлини, лікар шукає пухлину в іншому органі, який відповідає за підвищену продукцію АКТГ (паранеопластична пухлина), наприклад, за допомогою рентгенологічних досліджень, УЗД, КТ або МРТ.
Наступна таблиця показує, як змінюються показники крові при різних формах синдрому Кушинга:
АКТГ в нормі або трохи підвищений
Синдром Центрального Кушинга: Пухлина в гіпофізі або надмірно активний гіпоталамус
Паранеопластичний синдром Кушинга: Виробництво АКТГ злоякісною пухлиною поза гіпофіза
Синдром надниркових залоз Кушинга: Пухлина в корі надниркових залоз, що виробляє надлишок кортизолу