Розслідування; Діагностика; Виразковий коліт; Хвороби; Інтерністи в мережі
анамнез
Перш ніж гастроентеролог почне обстеження, він запитує пацієнта про його симптоми (анамнез). Він також запитує його про попередні хвороби в сім'ї та чи є у членів сім'ї також виразковий коліт. Щоб якомога краще оцінити тяжкість захворювання, пацієнт повинен точно сказати лікареві, як часто йому доводиться спорожняти кишечник, як часто у нього діарея і як виглядає стілець.
Медичний огляд
Сюди входить огляд прямої кишки: Лікар пальцем промацує задній прохід пацієнта. Для цього пацієнт повинен лягти на бік і зігнути коліна. Деякі пацієнти вважають огляд незручним. Але це важливо, оскільки обстеження може допомогти лікарю відчути пухлину, яка утворилася як ускладнення давнього виразкового коліту.
Аналіз крові
Лікар може розпізнати запалення при виразковому коліті за певними дослідженнями крові. Тому він бере кров і визначає значення запального вмісту С-реактивного білка (СРБ) та швидкості осідання (ШОЕ). Чим сильніше запалений кишечник, тим вище значення. Часто в крові спостерігається високий рівень лейкоцитів (лейкоцитів), що є ознакою зараження. Крім того, у крові вимірюють клітини крові та певні показники печінки, в деяких випадках також значення нирок, електролітів чи інших значень.
Пацієнти з виразковим колітом часто кровоточать з кишечника. Це може спричинити анемію. Значення печінки гамма-GT та лужна фосфатаза (AP) визначаються для того, щоб виключити первинний склерозуючий холангіт із захворюваннями печінки (PSC). Це захворювання печінки може виникнути як ускладнення виразкового коліту. З ПСК гамма-ГТ та АР у крові вищі, ніж у здорових людей.
Через велику кількість діареї деякі пацієнти не отримують достатньо поживних речовин і калорій. Щоб визначити, чи є у пацієнта симптоми дефіциту, лікар визначає в крові електроліти натрію та калію та білок альбумін. Цей білок є хорошим маркером харчового стану людини. Він також обчислює індекс маси тіла (ІМТ), щоб визначити, чи є у пацієнта недостатня вага.
Вчені підозрюють, що у деяких людей з виразковим колітом імунна система не працює і в результаті захворювання може спалахнути. У деяких пацієнтів організм утворює захисні речовини, так звані антитіла, проти певних структур у власному організмі. Ці білки можуть викликати імунну реакцію та призвести до аутоімунного захворювання. Такі білки також можна виявити в крові при виразковому коліті. Однак ці речовини не визначаються рутинно.
Огляд стільця
Певні бактерії, віруси або кишкові паразити можуть розмножуватися і посилювати запалення, особливо у випадку гострого нападу. Однак усі ці мікроби також можуть викликати сильну діарею, не маючи у пацієнта виразкового коліту. Особливо діти частіше страждають діареєю, спричиненою одним із описаних вище збудників, і мають сильну діарею.
Колоноскопія
Гастроентеролог вивчає зміни, які викликає виразковий коліт на слизовій оболонці кишечника, за допомогою колоноскопії. Перед колоноскопією пацієнт повинен повністю спорожнити кишечник, щоб лікар міг чітко бачити всі відділи товстої кишки і не було залишків стільця, що заважають йому бачити. Обстеження займає близько 20-30 хвилин. Деяким пацієнтам колоноскопія здається незручною, а іноді процедура болюча. У цих випадках лікар може дати вам швидкодіючий заспокійливий засіб.
Колоноскоп - це гнучка трубка довжиною близько 1,2-1,8 метра. На кінчику колоноскопа знаходиться комп'ютерний чіп, який використовується для передачі зображень на монітор. Гастроентеролог може ввести невеликі щипці або петлю через робочий канал колоноскопа, за допомогою яких він може взяти зразки тканин або видалити поліпи.
Для обстеження пацієнт повинен лягти на лівий бік і трохи зігнути ноги. Лікар вводить апарат в пряму кишку і висуває його вперед до останньої частини тонкої кишки. Він уважно досліджує слизову оболонку і бере щипцями кілька зразків із слизової оболонки.
При важкому виразковому коліті гастроентеролог бачить кровотечі в слизовій оболонці та виразки. Слизова оболонка набрякла і почервоніла в порівнянні зі здоровою слизовою оболонкою кишечника. Якщо захворювання тривало протягом тривалого часу, товста кишка може звужуватися і виглядати як жорстка трубка. За допомогою зразків тканин він може точно визначити, які ділянки кишечника уражені запаленням. Таким чином, лікар може максимально точно визначити поширення хвороби. Це важливо при плануванні належного лікування пацієнта.
Колоноскопію слід повторити у пацієнтів з виразковим колітом, якщо медикаментозне лікування не є успішним. Щорічні перевірки необхідні після тривалого перебігу захворювання (10-15 років), щоб виявити можливий рак товстої кишки. Гастроентеролог може розпізнати це за допомогою ендоскопа на ранній стадії, перш ніж це призведе до симптомів, а потім може бути не виліковним.
Якщо лікар не впевнений, чи є у пацієнта виразковий коліт чи хвороба Крона, він також вивчить стравохід і шлунок за допомогою ендоскопа.
Капсульна ендоскопія
На відміну від виразкового коліту, хвороба Крона може вражати всю травну систему від рота до заднього проходу. Якщо є підозра на хворобу Крона та для її диференціації від хвороби Крона, тонкий кишечник також слід обстежити ендоскопічно. Поширеним і дуже щадним методом обстеження є капсульна ендоскопія. Пацієнт ковтає капсулу розміром з таблетку, в яку встановлені камера та освітлення. Зображення всередині кишечника реєструються, а потім оцінює лікар.
Інші процедури візуалізації
За допомогою ультразвукового дослідження живота лікар може побачити, які відділи кишечника уражені і наскільки глибоко запалення проникло в кишкову стінку. Він також може використовувати ультразвук для діагностики таких ускладнень, як небезпечний токсичний мегаколон. При підозрі на токсичний мегаколон також роблять рентген черевної порожнини, на якому добре видно збільшений кишечник.
Подальші візуалізаційні дослідження, такі як магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія, проводяться лише в окремих випадках.
Експерт: Вісс. Поради та підготовка: Dr. Мартін Штраух, Нойбіберг
Література:
Раціональна діагностика та терапія з внутрішніх хвороб у 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 5/2017