Розтяжки; ОГЛЯД ГЕНЕЗИСУ

Розтяжки - це атрофічні ураження шкіри, яким сприяють через вагітність або ожиріння. Вони часто викликають комплекси естетичний. Навіть якщо ми не можемо змусити їх зникнути, деякі місцеві методи лікування, які проводяться на ранніх термінах, можуть покращити їх. Лазер ефективний при червоних або білих розтяжках.

Розтяжки - це білі атрофічні ураження шкіри, які починаються із запальної стадії
кілька місяців. Вони вражають до 80% жінок та 40% чоловіків. Хоча ці ураження вважаються тривіальними, їхній вплив на якість життя не слід недооцінювати. Зростаючі вимоги суспільства до зовнішнього вигляду та культу особистості роблять розтяжки частою причиною дискомфорту і, отже, консультацій. Хоча нашим пацієнтам не можна обіцяти повне стирання уражень, останні досягнення в лазерному лікуванні помітно зменшили більшість розтяжок.

Обставини появи

Розтяжки мають багатофакторне походження: гормональні фактори, надмірна вага, спортивні звички, генетика ...

1) статеве дозрівання
Розтяжки розвиваються переважно в період статевого дозрівання і переважають на ділянках епіфізарного розгинання, молочних залозах і попереково-крижовій області. Середній вік початку для дівчат становить 13,8 років.

2) вагітність
За даними авторів, у 50-70% вагітних, які вперше вперше з'являються, розтяжки розвиваються з шостого місяця вагітності (фото 1). Факторами ризику є (1):

Початковий ІМТ більше 26.
Низький материнський вік: дівчата-підлітки охоче
сильні розтяжки при захворюваності на
розтяжок стає менше після 30 років.
Збільшення ваги більше 15 кілограмів.
Вага дитини при народженні понад 3,5 кілограма (2)

Ці три останні фактори також впливають на вираженість розтяжок. Крім того, схоже, існує кореляція між появою розтяжок живота під час вагітності та ризиком розриву піхви під час пологів (3) .

Фото 1: Розтяжки вагітності на стадії запалення

3) Ожиріння
При ожирінні вони розташовуються перпендикулярно лініям натягу шкіри на животі, грудях, сідницях, стегнах і паховій області. Продемонстровано роль глюкокортикоїдів у генезі розтяжок у пацієнтів із ожирінням порівняно з особами з рівним ожирінням без розтяжок (4). Розтяжки у пацієнтів із ожирінням своїм чіткішим, менш атрофічним і вузьким зовнішнім виглядом відрізняються від тих, що зустрічаються при синдромі Кушинга (множинні фіолетові розтяжки, глибокі, широкі, іноді роздвоєні, розташовані переважно на животі та корені
членів). Розтяжки також виникають після тривалого місцевого застосування фторованих кортикостероїдів класу I у крихких ділянках або зонах, що піддаються мацерації (пахові складки, внутрішня частина стегон тощо), особливо у підлітків або молодих людей (5). Оклюзія збільшує цей ризик. Обговорено роль глюкокортикоїдів у катаболізмі клітин та білків, а також їх потенційну роль як ферментативних кофакторів для еластази та колагенази.

4) Певні види спорту
Силові і багаторазові скорочення м’язів, а також швидке збільшення м’язової маси (підняття тягарів, силові тренування) можуть спричинити утворення розтяжок, особливо у підлітків.

5) Інші рідкісні причини
Нарешті, розтяжки також іноді відзначаються під час дієт для схуднення, при психічній анорексії (6) або навіть при тривалих інфекційних станах з гіперкатаболізмом білка. Нарешті, розтяжки виявляються при синдромі Марфана, який є одним з другорядних діагностичних критеріїв.

Фізіопатологічні гіпотези

Напруга шкіри, очевидно, бере участь у утворенні розтяжок. Під час початкової запальної фази (від 6 до 24 місяців) спостерігається надмірна експресія протеолітичних ферментів за активної участі тучних клітин та макрофагів та вивільнення прозапальних цикотинів. Розтяжка також є наслідком нападу на клітку фібробластів із блокуванням синтезу колагенів I і III. Здається, ці зміни пов’язані з перевиробництвом глюкокортикоїдів, що призводить до клітинного та білкового катаболізму.

Лікування

Огляд літератури щодо лікування розтяжок не є задовільним через неоднорідні або неточні дані та невелику кількість персоналу. Ми зазначаємо, що ми знаємо, як зменшити розтяжки, не маючи можливості повністю їх стерти; і раннє лікування на стадії запалення здається, дає кращі результати, ніж лікування наслідків атрофічних розтяжок. Нарешті, ми не повинні випускати з уваги той факт, що одним із факторів, що обмежують поточне фізичне лікування (лазери), є їх вартість.

Фото 2: Розтяжки під час вагітності перед лікуванням

Фото 3: Той самий пацієнт після двох судинних лазерних сеансів

Б. Дробові технології: техніка вибору
За останні десять років у терапевтичному арсеналі дерматолога з’явилося нове покоління так званих дробових приладів. Це лазери або радіочастоти. Вони працюють шляхом виготовлення лікувальних свердловин, що дозволяє теплову дію (стимулювання колагенезу) в глибині та абляційну (згладжування розтяжок) на поверхні. Вони представляють інтерес не тільки для червоних розтяжок, але і для старих розтяжок. В останньому випадку переважні дробові абляційні пристрої (переважно фракціоновані CO2-лазери), які частково руйнують атрофічну тканину розтяжки, дозволяючи відновлення під час загоєння. Загалом, раннє лікування червоних розтяжок дає кращі результати, ніж лікування, проведене на атрофічній стадії. Конкретно, в контексті розтяжок вагітності, якщо пацієнтка виражає бажайте, його слід якомога швидше направити до лазерного дерматолога. Ця консультація та початок лікування можуть проводитись через тижні після пологів і навіть у разі годування груддю.

Висновок

Справжні «сирітські хвороби» естетичної дерматології, розтяжки є частою причиною комплексів у жінок. Їх вплив на якість життя лікарі не повинні недооцінювати. Їх управління вимагає знання факторів, що сприяють, для того, щоб обмежити їх, і знання того, як розпізнати патологічні розтяжки, що супроводжують ендокринопатії або еласторексії. У щоденній практиці лікар повинен сприяти раннє лікування розтяжки, по можливості на запальній стадії, з метою обмеження естетичних пошкоджень. Але пацієнтів слід попередити
що лікування є лише частково ефективним і не відшкодовується.

Здорова шкіра !
Сонячні видання

Ніна Рус, дерматолог, Париж
Автор заявляє, що в цій статті немає посилань, що цікавлять.

ЛІТЕРАТУРА
1. Atwal GSS, Manku LK, Griffiths CEM, Polson DW. Striae gravidarum in primiparae. Br J Dermatol. 2006,155: 965-969

2. Шустер С. Причина виникнення розтягнених смужок. Acta Dermatol Venereol (Stockh) 1979; 59: 161-9

3. Wahman AJ, Фінанси, MA, Emercon SC. Striae gravidarum як провісник розривів піхви при пологах. Саут Мед Дж. 2000; 93: 873-6

4. Simkin B, Arce R. Виведення стероїдів у пацієнтів із ожирінням з кольоровими абдомінальними смугами. N Eng J Med., 1962; 266: 1031-35

5. Черноський М., Нокс Дж. Атрофічні стрії після оклюзійної терапії кортикостероїдами. Арка Дерматол. 1964; 90: 15-19

6. Струмія Р. Дерматологічні ознаки у пацієнтів з порушеннями харчування. Am J Clin Dermatol.2005; 6 (3): 165-73

Стаття опублікована у Бутті № 189 (квітень/травень 2016 р.)