Розвантаження та дієтотерапія Грамотно про здоров’я на iLive

Стаття медичний експерт

Обмеження калорій (ПЕТ) або дозована лімотерапія - повне утримання від прийому їжі без обмеження, прийом періоду розряду води з подальшим поступовим переходом до екзогенного забезпечення (прийому їжі) за допомогою спеціальних дієт.

Показання

бронхіальна астма всіх ступенів тяжкості, переважно атонічна, стійка до звичайного лікування;
кортикостероїдно-залежні форми з тривалістю дії глюкокортикоїдів не більше 2 років;
бронхіальна астма в поєднанні з ожирінням, полівалентною та лікарською алергією, виразкою, каменями в нирках, гіпертонією, хронічним колітом, синдромом подразненого кишечника, псоріазом, екземою, нейродермітом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Загальна інформація про розвантаження та дієтотерапію

Механізм терапевтичного ефекту RDT:

гіпосенсибілізація;
підвищена неспецифічна стійкість та протиінфекційний імунітет;
придушення алергічного запалення в бронхах;
стимуляція глюкокортикоїдної функції надниркових залоз;
детоксикація;
поліпшення прохідності бронхів;
придушення імунопатологічного компонента патогенезу бронхіальної астми;
аутоліз патологічно змінених клітин;
утворення біогенних стимуляторів, які посилюють регенеративні процеси.

Методологія TDR передбачає 3 періоди: підготовчий, розвантажувальний та відновлення.

Протягом підготовчого періоду встановлюються показання до РДТ, проводиться клінічне та лабораторне дослідження пацієнта та активне лікування запального процесу в бронхо-легеневій системі, психотерапевтичні препарати для РЕТ.

Період розвантаження має головне завдання - перехід від екзогенного до ендогенного харчування. Цей період триває 10-14 днів. У цей період організм звертається до первинного вживання жиру, з розвитком ацидозу можлива гіпоглікемія. Тому в перші дні посту спостерігається млявість, втома, головний біль. На 7-14-й день стан ацидозу знижується. Протягом усього періоду голодування наркотики припиняють, в деяких випадках дозволяється виділення мокротиння, діуретиків, седативних препаратів. Куріння і алкоголь категорично заборонені.

Напередодні першого дня голодування хворий не робить підживлення і йому дають сольове проносне (50 мл 25% сульфату магнію), роблять щоденні клізми. При дефекації для самопорожнення виконується самомасаж.

Після дії клізми слід прийняти загальну ванну (температура води 37-38 ° C, тривалість 10 хвилин) або циркулярний душ. Щодня проводиться загальний масаж, самомасаж, включаючи обличчя.

Після масажу та душу (ванни) необхідний відпочинок протягом 1 години, потім при хорошому самопочутті дозволяється прогулянка (3-4 години на день).

Питна рідина не обмежена, її кількість повинна становити не менше 1 літра на день. Зазвичай це вода, кип’ячена кімнатної температури, або мінеральна вода.

За наявності ацидозу рекомендуються лужні мінеральні води (Боржомі), а також 3-4% розчин бікарбонату натрію в клізмі (0,5-1 л) або рідше внутрішньовенно - 200-300 мл.

Необхідно щодня перевіряти сечу на наявність ацетону, при вираженій ацетонурії беруть 1-2 грудочки цукру.

Якщо кров'яний тиск впав до 85 і 50 мм рт. Ст., Голодування слід припинити.

Напади астми зникають або стають менш важкими до сьомого дня голодування.

Термін окупності за тривалістю дорівнює половині періоду розвантаження. З першого дня відновного періоду прогулянки, масажі, ванни, клізми скасовуються. Перші 4-5 днів пацієнти повинні відпочивати (лежати, сидіти в зручному кріслі).

Їжа розвивається поступово до днів. М’ясо та кухонна сіль заборонені протягом відновного лікування.

У деяких випадках бронхіальної астми середньої тяжкості в перші дні ТЛР необхідно застосовувати препарати, які поступово скасовуються протягом перших 3 або 4 днів. При тяжкій бронхіальній астмі TDR поєднується з медикаментозним лікуванням, фізіотерапією, ці заходи поступово скасовуються у міру покращення стану.

С. Г. Осінін (1981) запропонував поєднувати РТ з акупунктурою, останню слід поєднувати протягом 1-2 днів відновного періоду і проводити протягом 8-12 днів. Метою акупунктури є зменшення явищ дискомфорту в черевній порожнині, що виникають у перші дні прийому їжі, нормалізація сну, усунення психоемоційної лабільності та посилення ефекту TDR. Поєднання RDT та акупунктури може значно зменшити дозу, а іноді і повністю усунути глюкокортикоїди у пацієнтів, які їх раніше отримували. Загалом, RDT добре працює у 62% випадків.

Протипоказання

активний туберкульоз легенів;
цукровий діабет;
недостатність кровообігу IIB - III ст;
виснаження;
злоякісні пухлини;
раннє дитинство (до 14 років) та похилий вік (понад 70 років);
вагітність та годування груддю;
декомпенсація функції печінки та нирок;
гельмінтози;
психічні розлади;
активний запальний процес в будь-якому місці.

[7], [8], [9], [10], [11]

Ускладнення після процедури

Можливі ускладнення під час RDT:

загострення вогнищ хронічної інфекції;
важкий перебіг кетоацидозу; При цьому всередину застосовують лужні мінеральні води або гідрокарбонат натрію (2-3 г кожні 2-3 години), рідше - внутрішньовенні інфузії 200-400 мл розчину в 4% бікарбонаті натрію. При неограничивающем кетоацидозі RDT зупиняють;
ортостатична непритомність;
порушення серцевого ритму і серцевої провідності; одночасно призначаються препарати калію та RTD;
ниркова або жовчна коліка, РДТ зупиняється одночасно;
гострі ерозивні та виразкові зміни в гастродуоденальній зоні - терапевтичне голодування в таких ситуаціях припиняється;
судомний синдром
синдром «харчового перевантаження» протягом перших 3-5 днів відновного періоду;
«сольовий набряк» у разі порушення дієти в період відновлення;
загострення ішіасу.

RDT слід проводити під наглядом лікаря зі спеціальною підготовкою.

В останні роки пропонується використовувати комбінацію ентеросорбції та терапевтичного голодування. Основний механізм ентеросорбції дії - детоксикація вмісту кишечника, звільнення організму від токсичних або потенційно небезпечних речовин екзогенної та ендогенної природи шляхом зв'язування та нейтралізації їх у шлунково-кишковому тракті.

Ентеросорбція, що стосується періоду виписки, пацієнти знаходяться всередині 30-60 мл ентеросорбенту SKNP-2 (сферична грануляція активованого вугілля, що містить азот, оральний, макропористий) протягом 3-4 годин з інтервалом 4-6 годин, з водою та з рідкими гранулами. На 8-10 день періоду виписки, коли ймовірність значно знижує ацидоз, дозу ентеросорбенту зменшують у 2 рази і продовжують приймати до закриття періоду виписки.

При наявності ерозивного гастриту, виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, виразкового коліту не застосовують гранульовані сорбенти та інші препарати сорбційної дії (Вазул, Поліфепан, Ентеродезум, білосорб). Поєднання RDT та ентеросорбції дуже ефективно при бронхіальній астмі та може повністю запобігти ацидозу під час голодування.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]