Розвиток перелому основи черепа, лікування, ускладнення - NetDoktor

Лікар. мед. Міра Зайдель - позаштатна письменниця медичної команди NetDoktor.

Під a Перелом основи черепа (Перелом кісткової тканини, перелом отобазальної ділянки) - це розрив основи черепа в результаті травми. Типові симптоми - синці навколо очей, параліч лицьового нерва та порушення слуху. Причиною перелому основи черепа є пряме насильство над черепом. Лікування, як правило, консервативне. Дізнайтеся більше про перелом основи черепа тут.

Перелом основи черепа: опис

Перелом основи черепа зазвичай розглядається як небезпечна травма, але здебільшого не через сам перелом, а через головний мозок, який часто травмується одночасно.

Перелом основи черепа, а також перелом черепа (перелом даху черепа) та перелом лицевого черепа - це переломи черепа.

Найбільш важливими видами переломів при переломі основи черепа є:

Перелом скроневої кістки (основи носа та черепа)
Перелом скроневої кістки (вуха та основи черепа)

Поздовжні переломи кісткової кістки трапляються значно частіше, ніж поперечні переломи кісткової кістки (від 70 до 80 відсотків випадків). Розрив проходить вздовж поздовжньої осі скроневої кістки, через дах простору середнього вуха і лицьового нервового каналу (лицьового каналу). Кісточки часто зміщуються, що порушує звукопровідність. Також існує ризик того, що інфекція може піднятися через зовнішній слуховий прохід. Це має місце приблизно у 20 відсотках усіх переломів кісткової тканини.

При поперечних переломах скроневої кістки щілина перелому починається на задній поверхні піраміди скроневої кістки, перетинає дах внутрішнього слухового проходу, а також простягається до каналу лицьового нерва та/або лабіринту.

Перелом основи черепа: симптоми

Симптоми перелому основи черепа різняться залежно від того, є це поздовжній або поперечний перелом скроневої кістки. Оскільки численні нерви і судини проникають в основу черепа і можуть бути поранені переломом кістки, трапляються різні збої.

Перелом скроневої кістки (фронтобазальний перелом)

Синяк навколо очей (гематома монокля або окулярів) типовий для цього типу переломів основи черепа. Повіки сильно набрякають. Якщо дно очної ямки зламане, очне яблуко може заглибитися (перелом, що продувається), в результаті чого пацієнт зазвичай бачить подвійні зображення.

У разі поздовжнього перелому скроневої кістки придаткові пазухи також травмуються. Також можуть формуватися сходинки у зовнішньому слуховому проході. Крім того, барабанна перетинка може розірватися, кісткова ланцюг перервана і звукопровідність порушена.

Лицьовий нерв паралізований у 15-25 відсотків усіх переломів скроні. Нюх порушується відривом нюхових нервів. Нервова рідина або кров може стікати з носа, вуха або рота.

Перелом скроневої кістки (латеробазальний перелом)

Бічний перелом здебільшого вражає вухо: через пошкодження внутрішнього вуха постраждала людина більше не чує, і почуття рівноваги втрачається. Параліч лицьового нерва зустрічається набагато частіше, ніж при поздовжньому переломі п'яткової кістки. Приблизно половина пацієнтів з поперечним переломом скроневої кістки уражаються. Нервова вода також може просочуватися через вухо. Тому при поперечних переломах скроневої кістки часто буває синець за вухом, також відомий як "знак бою".

Перелом основи черепа: причини та фактори ризику

Перелом основи черепа трапляється, коли череп зазнає сильного насильства, наприклад в контексті дорожньо-транспортних пригод або бійок. Більше половини постраждалих із переломом основи черепа мали дорожньо-транспортну пригоду, переважно з фронтальним ударом.

Приблизно у 17 відсотків усіх пацієнтів з переломом черепа щілина перелому поширюється на основу черепа. Перелом черепа зазвичай трапляється разом із черепно-мозковою травмою (ЧМТ). Ізольований перелом основи черепа виявляється приблизно у чотирьох відсотків усіх пацієнтів з важкою травмою голови. Через набряк в області обличчя та оскільки інші наслідки черепно-мозкової травми, як правило, на передньому плані, основа перелому черепа часто не помічається.

Перелом основи черепа: обстеження та діагностика

Постраждалі з переломом основи черепа часто травмуються кілька разів (багаторазова травма) і спочатку перебувають у реанімації. Для того, щоб діагностувати перелом основи черепа, лікар спочатку запитає пацієнта - наскільки це дозволяє його стан - точніше про перебіг аварії та його історію хвороби. Деякі запитання лікаря можуть включати:

Як пройшла аварія?
У вас болить?
Ви помітили, що рідина витікає з вух, рота або носа?
Виникають проблеми з розмовою, слухом чи зором?

Далі слідують фізичні іспити. У разі складного перелому основи черепа кілька лікарів з різних областей, таких як нейрохірургія, щелепно-лицева хірургія та хірургія вух, носа та горла, зазвичай працюють разом.

Лікар оглядає зовнішній слуховий прохід пацієнта, звертаючи увагу на те, чи утворився ступінчастий або вушний секрет. Якщо барабанна перетинка все ще ціла, кров зазвичай накопичується в середньому вусі (гематотимпанум). Потім перевіряється функція слуху.

Втрату слуху середнього вуха можна відрізнити від втрати слуху внутрішнього вуха за допомогою камертона. Баланс оцінюється за допомогою так званих окулярів Frenzel. Якщо орган балансу відмовляє, це призводить до тремтіння очей (ністагм).

Далі лікар огляне базальні черепно-мозкові нерви та великі судини. При паралічі обличчя важливо розрізняти, розвивався параліч поступово чи повністю розвивався з самого початку. Це допомагає оцінити прогноз і спланувати наступні кроки.

Якщо постраждала людина втрачає нервову рідину (ліквор) або кров з носа, вуха або рота, це також може свідчити про перелом основи черепа. Оскільки нервова вода, що витікає з носа, дуже схожа на виділення з носа, необхідне лабораторне дослідження. Для визначення концентрації цукру (концентрації глюкози) використовують спеціальні тест-смужки: концентрація цукру в нервовій воді вища, ніж у носовій секреції.

Перелом основи черепа: діагностика апарату

Вищезазначені вказівки можуть викликати підозру у переломі основи черепа, але не можуть це довести. Перелом основи черепа важко виявити навіть за допомогою звичайних рентгенівських променів. Тому подальша діагностика завжди проводиться за допомогою комп’ютерної томографії (КТ). Якщо лікар виявляє повітря всередині черепа або заповнені повітрям кісткові відділи, такі як навколоносові пазухи та соскоподібні клітини (пневмоцефалон) на зображеннях мозку та лицьового черепа, це свідчить про перелом основи черепа. Розрив перелому не обов'язково повинен бути видимим.

Якщо зацікавлена людина втратила слух або має параліч обличчя, підключається магнітно-резонансна томографія (МРТ), щоб виключити синці в головному мозку та показати лицьові нерви.

Перелом основи черепа: лікування

Перші 24 години слід спостерігати за пацієнтами з переломом черепа. Крім того, лікування ґрунтується на масштабі основи перелому черепа. У більшості випадків застосовується консервативне лікування. Однак, якщо кісткові компоненти руйнуються і зміщуються або є точки проникнення, куди виходить нервова вода, операція неминуча. Навіть при негайному, тотальному паралічі обличчя (параліч обличчя) необхідно проводити хірургічне втручання. Процедуру зазвичай проводять лише після того, як набряк у мозку вщухне. Виняток становить космічний синяк.

Пошкоджений слуховий прохід очищають і покривають стерильним способом. Якщо перелом основи черепа призвів до втрати слуху у внутрішньому вусі, починається так зване реологічне лікування, як у випадку раптової втрати слуху: певні діючі речовини використовуються для спроби поліпшення кровообігу у внутрішньому вусі. Будь-яке запаморочення, яке виникає, можна полегшити за допомогою так званих протизапальних препаратів.

Якщо нервова вода витікає з носа, вуха або рота через перелом основи черепа, антибіотики спочатку слід лікувати як профілактичний засіб, щоб уникнути висхідної інфекції. Якщо дефект знаходиться в середній ямці черепа, при цьому нервова вода витікає з вуха, ця щілина зазвичай стихійно стирчить і рідко вимагає хірургічного втручання.

Нерви, які потрапили в щілину перелому, не обов’язково оперувати. Іноді вони можуть відроджуватися спонтанно.

Перелом основи черепа: хірургічне втручання

У разі переломів в області передньої черепної ямки, особливо крижової пластинки, коли нервова рідина стікає через ніс, завжди потрібно проводити операцію. Це пов’язано з тим, що розрив не закривається мимовільно, і інфекція може розвинутися навіть через роки. Під час операції мозкові оболонки (тверда мозкова оболонка) спочатку герметизуються, щоб вони були водонепроникними. Потім кістка реконструюється.

Кровотечі, викликані розірваними судинами мозку, також повинні бути зупинені хірургічним шляхом. Синяк, який знаходиться в так званому епідуральному просторі, повинен бути видалений. Це запобігає збільшенню тиску в мозку і викликає пошкодження мозку.

Перелом основи черепа: перебіг захворювання та прогноз

У разі перелому основи черепа прогноз змінюється залежно від виду перелому. Поздовжній перелом зазвичай має хороший прогноз і рідко призводить до пошкодження. У разі поперечного перелому, при якому пошкоджена функція внутрішнього вуха та лицьового нерва, слід очікувати постійного пошкодження.

Перелом основи черепа: ускладнення

Можливими ускладненнями при переломі основи черепа є:

Запалення мозку (менінгіт)
Скупчення гною (емпієма)
Абсцеси мозку
Травми сонної артерії
Каротидно-кавернозний синусовий свищ (коротке замикання в судинах, через яке кров надходить із сонної артерії у венозну мережу черепа)
постійні ураження черепно-мозкових нервів

Такі ускладнення можуть вплинути на прогноз Перелом основи черепа погіршуються.