Руммедичне серцебиття

серцебиття є загальним симптомом звернення до сімейного лікаря і складається з свідоме сприйняття серцебиття, сильний, швидкий або нерегулярний, тривалістю кілька секунд або хвилин.

серцебиття

Ці симптоми можуть дратувати або навіть лякати пацієнта, але більшу частину часу вони нешкідливі і не обов’язково свідчать про наявність серцевих захворювань. Однак серцебиття супроводжується запаморочення, задишка, відчуття звуження або біль у грудях є вираженням патології, яку повинен дослідити фахівець. [1]

Що таке серцебиття?

Серцебиття відчувається як відчуття посилення або зупинки серцебиття, короткочасний, на рівні грудей або шиї. Пацієнт може відчувати ізольоване ненормальне серцебиття або може описати серцебиття як ненормальний, стійкий серцевий ритм протягом більш тривалого періоду часу. Іноді пацієнти можуть відчувати порушення серцевого ритму. Під час цих епізодів частота серцевих скорочень може бути нормальною або ненормальною.

Ці симптоми можуть бути спричинені різними факторами, такими як надлишок кави чи тютюну, фізичне чи емоційне напруження та несприятливий мікроклімат. [2]

Серцебиття є сигналом тривоги, лише якщо воно супроводжується порушенням серцевого ритму (аритмія). Категоріями пацієнтів, схильних до аритмії, є:

  • ті з попередні відомий серцево-судинними захворюваннями;
  • тих, хто присутній фактори ризику важливі для серцево-судинних захворювань, таких як сімейний анамнез, діабет, гіпертонія, дисліпідемія, малорухливий спосіб життя;
  • пацієнти з протези серцевого клапана;
  • пацієнти з аномаліями іонограма, такі як низький вміст калію в сироватці крові. [3]

Які причини серцебиття?

Серцебиття часто трапляється за таких обставин:

емоційні (напади тривоги або паніки, страх, стрес) або фізичні перевантаження;

  • зловживання кавою, тютюном або наркотиками, такими як кокаїн;
  • лихоманка, зневоднення, гіпоглікемія, анемія;
  • розлади щитовидної залози;
  • серцево-судинні захворювання (пролапс мітрального клапана, порушення серцевого ритму);
  • гормональні зміни під час вагітності або менопаузи;
  • такі ліки, як таблетки для схуднення, назальні протинабрякові засоби, ліки від астми (сальбутамол, тербуталін), антиаритмічні засоби;
  • аномалії іонограми;
  • погана оксигенація крові. [2]

Які клінічні форми серцебиття?

Випадки, коли серцебиття є клінічним вираженням серцевих патологій, трапляються рідко, але їх слід знати та враховувати, особливо у тих випадках, коли вони супроводжуються запамороченням, непритомністю або іншими формами втрати свідомості. Вони беруть участь порушення серцевого ритму і інші серцево-судинні захворювання, такі як інфаркт міокарда в анамнезі, ішемічна хвороба серця, застійна серцева недостатність або вальвулопатія.

Найбільш поширеним порушення ритму супроводжуються серцебиттям є:

миготлива аритмія: поширений у літніх людей, включає порушення серцевого ритму, тахікардію і є основною причиною інсульту або емболії; тригерами можуть бути надмірне вживання алкоголю або порушення функції щитовидної залози;

  • суправентрикулярна тахікардія: складається з епізодів тахікардії з регулярним ритмом, який різко припиняється і не обов’язково вимагає лікування або медичного втручання в надзвичайних ситуаціях; епізоди можуть бути спровоковані фізичними навантаженнями, емоційними факторами, зловживанням кавою або алкоголем;
  • шлуночкові аритмії, рідше - це сигнал тривоги і вимагає спеціалізованої консультації у разі їх документального оформлення на електрокардіограмі;
  • епізоди шлуночкова тахікардія небезпечні, що може призвести до синкопе (втрата свідомості);
  • передчасне: представляє позаматкові удари з подальшими довшими паузами; вони з’являються в стані спокою і піддаються напрузі; вони, як правило, несерйозні і не потребують лікування, якщо вони не трапляються дуже часто або в контексті іншої серцевої патології. [1, 4]

Які розслідування потрібні?

Серцебиття може бути важко діагностувати, оскільки симптоми є суб'єктивними і можуть бути відсутніми у пацієнта.

Правильний діагноз заснований на a суворий анамнез і a ретельне клінічне обстеження. Існує клінічно значуща історія серцево-судинних або легеневих захворювань, а також раніше введені ліки, включаючи дієтичні добавки або природні методи лікування.

Оскільки пацієнти часто туманно описують симптоми, важливими аспектами анамнезу є персонаж серцебиття (поодинокі або згруповані позаматкові удари), час епізоди, фактори, які їх викликають, що покращує їх, симптоми супроводжує їх (біль у грудях, пітливість, нудота, запаморочення). [5]

Це буде записано під час клінічного обстеження частота пульсу і буде вимірюватися кров'яний тиск. Метою клінічного обстеження є визначення того, чи є серцева хвороба пацієнта схильним фактором до серцебиття, оскільки симптоми часто відсутні на момент обстеження.

Сигнали тривоги Щодо клінічного обстеження пацієнта представлені:

порушення свідомості;

  • біль у грудях;
  • систолічний артеріальний тиск менше 90 мм рт.ст .;
  • серцева недостатність.

Необхідно CBC (для об'єктивізації можливої ​​анемії) та a іонограма. Якщо є клінічна підозра, вона буде розслідувана функція щитовидної залози, оцінка рівня FT3/FT4.

Це буде зроблено, перш за все, a електрокардіограма з 12 відведеннями. Якщо це нормально, діагноз не буде виключено. Аномалії, виявлені на ЕКГ, будуть спрямовані на подальші дослідження: це може виявити гіпертрофію лівого шлуночка, інфаркт міокарда в анамнезі, атріо-шлуночкову блокаду, скорочений інтервал PR або дельта-хвилю при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта. Якщо виявлені шлуночкові або передсердні екстрасистоли, подальший моніторинг позначається значком Холтер ЕКГ або повторення електрокардіограми в під час зусиль. [6, 7]

моніторинг Холтер протягом 24 або 48 годин корисний пацієнтам із повторним серцебиттям, походження якого невідоме. Цей вид обстеження може виявити порушення ритму, яких не було на ЕКГ.

Якщо є підозра на морфологічні аномалії серця, a УЗД серця.

Вивчітьелектрофізіологічні країни може розглядатися як альтернатива, якщо всі вищезазначені розслідування не підтверджують походження серцебиття. [7]

Яке лікування для пацієнтів із серцебиттям?

Лікування буде адаптоване відповідно до форми клінічного представлення. Враховуючи, що в більшості випадків серцебиття є доброякісним і зникає самостійно, не потрібно вводити лікування.

У разі постійної пальпації, повторної або супроводжуваної іншими симптомами, рекомендується, перш за все уникаючи можливих тригерів: стрес і тривога, стимулятори, такі як кава, тютюн, алкоголь, наркотики. Необхідно також переоцінити ліки пацієнта та, за необхідності, припинити прийом препаратів для схуднення, препаратів від астми або протизапальних засобів, що містять псевдоефедрин, і замінити їх більш безпечними терапевтичними альтернативами.

Це потрібно лікування позасерцевих захворювань що може спровокувати серцебиття, таке як дисфункція щитоподібна залоза або можливо інфекції. [8]

У гострій фазі епізодів суправентрикулярної тахікардії або фібриляції передсердь важливо розпізнати ці патології, оскільки напади можна купірувати вазо-вагусні маневри, такі як маневр Вальсальви (примусовий видих із закритою голосовою щілиною). Їх можна вводити аденозин або блокатори кальцієвих каналів (Верапаміл) для контролю частоти серцевих скорочень.

У присутності ознаки тяжіння, такі як біль або відчуття звуження грудної клітки, задишка або гіпотонія дефібриляція, шляхом введення струму струму під наркозом. Мета цієї процедури - зупинити серце на короткий час, щоб відновити нормальний серцевий ритм при відновленні серцевої діяльності.

Деякі порушення ритму, такі як Вольф - Паркінсон - Уайт, передбачають існування додаткового провідного пучка на додаток до нормальних провідних шляхів міокарда. Отже, терапевтична альтернатива є ультразвукова променева абляція висока частота. [9]

Імплантація a кардіостимулятор (електронний пристрій, що стимулює міокард), у разі серцебиття, яке виникає в клінічному контексті брадикардії.

Імплантований дефібрилятор корисний у разі тахікардії та виконує роль контролю та коригування, коли це необхідно, серцевого ритму.

Фармакологічна кардіоверсія передбачає введення антиаритмічних засобів (аміодарону) у дозах, вищих за терапевтичні, з метою відновлення нормального серцевого ритму. [10]

Коли нам потрібно звернутися до лікаря?

Це вказано звернення за швидкою допомогою у таких ситуаціях:

  • якщо епізоди не зникають протягом декількох хвилин;
  • якщо серцебиття супроводжується болем у грудях, задишкою, запамороченням;
  • якщо при фізичному навантаженні виникає серцебиття. [4]

Також вказується А консультація фахівця якщо у вас в анамнезі були серцево-судинні захворювання, якщо ваше серцебиття часте або змінилося, і коли ваш пульс перевищує 100 ударів на хвилину, за відсутності лихоманки, фізичних вправ або тривоги [11]

Серцебиття відчувається як порушення нормального ритму серця. Зазвичай вони виникають через певні фактори.

Серцебиття - це неприємні відчуття, спричинені раптовим усвідомленням серцебиття, яке може битися швидше.

Серцебиття є відносно поширеними симптомами, що проявляються сильним та прискореним серцебиттям .