Самогубства отруєнням серед молоді Клінічна токсикологія INSPQ

Том 32, номер 3

Остання зміна:

резюме

Знаючи, що кількість самогубств у віці від 10 до 14 років зростає, і що майже три чверті госпіталізацій, пов'язаних із самогубством, є наслідком отруєння наркотиками, Центр антипоїсу дю Квебек у співпраці з Національним інститутом громадського здоров'я Квебеку та Квебекською асоціацією «Запобігання самогубствам» опублікував повідомлення фармацевтам та лікарям з метою обмежити доступ громадськості до ліків, що відпускаються за рецептом. Крім того, Національний інститут охорони здоров’я Квебеку видав рекомендації щодо доступу до ліків, що продаються без рецепта. Ця стаття детально описує зміст цих роздумів та підкреслює важливість застосування інструментів для вимірювання їх ефекту.

отруєнням

Вступ

У 2010 році в Квебеку було 287 випадків смертельного отруєння, 1222 госпіталізації через цей вид отруєння та 12615 відвідувань невідкладної допомоги після спроби самогубства за допомогою цього методу. Отруєння є другою причиною смерті від травм у Квебеку і спричиняє майже 60% постійних неповних інвалідностей, а також 42% постійних повних інвалідностей (1). На жаль, нещодавно Національний інститут охорони здоров’я Квебеку (INSPQ) зафіксував збільшення кількості госпіталізацій, пов’язаних із спробами самогубства, у віці від 10 до 14 років: зі 95 у 2011 році до 109 у 2012 році, потім до 158 у 2013 році (2). . Майже три чверті цих госпіталізацій (73%) виникають внаслідок отруєння наркотиками, найчастіше через вживання анальгетиків (42%) або психотропних препаратів (21%).

Згідно з епідеміологічними дослідженнями, проведеними в Данії, обмеження доступу до летальних засобів було пов'язано зі зменшенням кількості спроб самогубств, і в ряді випадків це обмеження було пов'язане зі зниженням смертності (3). Баскаран та його колеги (4) дійшли висновку, що [[]] важливо, щоб лікарі були пильними, призначаючи препарати. Зокрема, вони повинні знати про всі інші ліки, до яких їхні пацієнти можуть мати доступ ”. (безкоштовний переклад)

Оскільки Центр боротьби з отрутою у Квебеку (CAPQ) часто повинен реагувати на заклики щодо поглинання потенційно летальних кількостей наркотиків, він у співпраці з INSPQ підготував попереджувальне повідомлення, адресоване медичним працівникам. Так само INSPQ підготував документ щодо запобігання добровільним отруєнням наркотиками, що продаються без рецепта (6). У наступних рядках узагальнено основні рекомендації.

Уникайте покладання пістолета в руки пацієнтам!

Обмежте доступ до ліків, що відпускаються без рецепта (6)

У Канаді немає обмежень щодо максимальної кількості ліків на контейнер, що продається в аптеках. У світлі поточного рівня знань INSPQ рекомендує:

  • "[...] встановити максимальний формат упаковки для ацетамінофену [...]
  • […] Сприяти використанню Центру боротьби з отрутою у Квебеку […]
  • […] Включити проблему добровільного отруєння ліками, що відпускаються без рецепта, до будь-якої комплексної стратегії запобігання самогубствам. "(6)

Серед інших запропонованих заходів експертний комітет INSPQ також пропонує створити офіційну програму відновлення прострочених або невикористаних ліків, а також обмежити максимальну одиничну дозу та максимальну кількість певних препаратів, які можуть бути продані населенню. Він також пропонує обмежити доступ, поставивши їх під контроль фармацевта.

Обмежте доступ до ліків, що вимагають рецепта (5)

CAPQ та Квебекська асоціація із запобігання самогубствам також вважають, що більш обмежений доступ до ліків може обмежити тяжкість спроб самогубства та наслідки, що виникають в результаті. Ось чому лікарям і фармацевтам настійно рекомендується:

  • завжди рекомендувати пацієнтам та їхнім родинам зберігати свої ліки в безпечному місці та в контейнері (бажано закрити, особливо для опіоїдів);
  • забезпечити, щоб пацієнти та їхні сім'ї давали фармацевту всі невикористані або прострочені ліки;
  • обмежити кількість доступних таблеток (зокрема, обмеживши максимальну кількість таблеток за рецептом).

Насправді, CAPQ занадто часто був свідком серйозних отруєнь, пов'язана з цим захворюваність яких могла бути обмежена впливом меншої кількості наркотиків.

Обговорення

Однак вплив цих рекомендацій ще належить продемонструвати. Нещодавно Національний інститут охорони здоров’я підготував доповідь експертів щодо досліджень щодо запобігання самогубствам серед молоді (7). Ця група експертів також наголосила на важливості вдосконалення досліджень політики та підходів, що обмежують доступ до засобів, якими молоді люди намагаються позбавити себе життя.

Також, безумовно, було б цікаво проаналізувати вплив різних типів засобів масової інформації на метод, обраний молодими людьми для здійснення дій. Нещодавнє якісне дослідження також показало, що цей фактор може мати певний вплив (8). З іншого боку, стає складно передавати відповідні попереджувальні повідомлення, а не навпаки, спричиняти збільшення поширеності використовуваних засобів.

Висновок

Суїцид серед молоді - явище, яке все більше зростає і потребує дії. Оскільки наркотики часто є засобом вжиття заходів, обмеження доступу до них - це шлях, який не слід залишати без уваги. Такі заходи, як описані вище, а також інструменти, необхідні для вимірювання їх наслідків, повинні застосовуватися як державними органами, так і лікарями та фармацевтами.

Дякую

Автор щиро бажає подякувати М.М. Жиль Легаре та П'єр-Андре Дубе з INSPQ, а також команда з Квебекської асоціації запобігання самогубствам за надання своїх знань у контексті написання цієї статті.

Таксіквіз

Який із наведених підходів НЕ обмежує шкоду, пов’язану із самогубством, вживаючи наркотики?

A. Встановіть максимальний розмір упаковки.

B. Переконайтеся, що родичі дають фармацевту ліки із простроченим терміном придатності.

C. Рекомендуйте завжди мати в аптеці пляшку ацетамінофену замість пляшки ібупрофену.

D. Сприяти використанню Центру боротьби з отрутою у Квебеку.

* Хочете знати відповідь? Див. Розділ «Відповіді» у PDF-версії бюлетеня.

Для всієї кореспонденції

Мод Сент-Онж
Центр контролю за отруєннями в Квебеку
Зал Джеффрі-Хейла, 4 поверх
1270, Чемін Сент-Фой
Квебек (Квебек) G1S 2M4
Електронна адреса: [електронна пошта захищена]

Список літератури

Парашут. Вартість травми в Канаді. Торонто, Онтаріо: Парашут; 2015 рік.

Легаре Г. Бюро інформації та досліджень в галузі охорони здоров’я населення (BIESP), Національний інститут громадського здоров’я; 2015 рік.

Нордентофт М. Запобігання самогубствам та спроби самогубства в Данії. Епідеміологічні дослідження досліджень втручання суїцидальних мурашок у вибраних групах ризику. Dan Med Bull 2007; 54 (4): 306-69.

Bhaskaran J, Johnson E, Bolton JM, Randall JR, Mota N, Katz C, et al. Тенденції популяції речовин, що використовуються при навмисному самоотруєнні, що призвело до прийому в відділення інтенсивної терапії з 2000 по 2010 рік. J Clin Psychiatry 2015; 76 (12): e1583-9.

Центр боротьби з отрутами в Квебеку. Попередити самогубство отруєнням наркотиками. Відправка. Монреаль: Орден фармацевтів Квебеку; 2016 рік.

Bouchard LM, Chartrand E, Dubé PA, Gagné D, Gagné M, Légaré G, et al. Профілактика добровільних отруєнь наркотиками, що відпускаються без рецепта лікаря. Національний інститут охорони здоров’я; 2016 рік.

Little TD, Roche KM, Chow SM, Schenck Ap, Byam LA. Національні інститути охорони здоров’я до семінару з профілактики: вдосконалення досліджень з метою запобігання самогубствам серед молоді. Ann Intern Med [Інтернет]. 2016 жовтень 4 (цитоване 2016 8 грудня). Доступно: http://annals.org/aim/article/2565251/national-institutes-health-pathway.

Bazrafshan MR, Sharif F, Molazem Z, Mani A. Дослідження факторів ризику, що сприяють спробі самогубства серед підлітків: якісне дослідження. Iran J Nurs Midwifery Res 2016; 21 (1): 93-9.

St-Onge M. Отруєння молоді самогубствами. Інформаційний бюлетень про токсикологію 2016; 32 (3): 12-14. [Інтернет] https://www.inspq.qc.ca/toxicologie-clinique/les-suicides-par-intoxicati.

Інформаційний бюлетень про токсикологію (BIT) - спільна публікація групи з клінічної токсикології Національного інституту публічного вибору Квебеку (INSPQ) та Центру боротьби з отрутою в Квебеку (CAPQ). Відтворення дозволено за умови згаданого джерела. Однак будь-яке використання в комерційних або рекламних цілях суворо заборонено. Статті, опубліковані в цьому бюлетені, несуть виключну відповідальність їх авторів, а не відповідальність INSPQ або CAPQ.